Sifilis nos

Sifilis nosu je razdeljen na pridobljeno in prirojeno. Pridobljeni nosni sifilis se lahko pojavi v vseh treh obdobjih - primarnem, sekundarnem in terciarnem. Največji praktični pomen je sifilis nosu v terciarnem obdobju.

Pridobljen nosni sifilis

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Vzrok sifilisa nosu

Povzročitelj je bledo treponema, ki ima obliko tanke spiralne nitke dolžine 4 do 14 mikronov z drobnimi enotnimi kodre.

Sifilis nosu v primarnem obdobju (6-7 tednov) se zdi težak kancar, je zelo redka lokalizacija. Po statističnih podatkih, v XX stoletju. Primarni ekstragenitalni šankr se je pojavil v 5% primerov vseh okužb, od katerih se je 5% le 1% pojavilo v primarnem sifilisu nosu. Do okužbe pride predvsem s prenosom prstov pri nabiranju nosu, zato je glavna lokalizacija kancra predvečer pred nosom.

Patološka anatomija

3-4 tedne po okužbi na mestu okužbe je primarni učinek, vključno s trdim kancrom in regionalnim (podmandibularnim) limfadenitisom. Trdni kancer ali primarni sifilom je majhna, neboleča erozija (0,5-1 cm) ali razjeda okrogle ali ovalne oblike, z gladkimi robovi in gosto infiltracijo na dnu, z gladko svetlečo rdečo površino. Infiltrat vsebuje veliko število limfocitov in plazemskih celic. Endarteritis, ki se pojavi na mestu infiltracije, povzroča zoženje krvnih žil in posledično nekrozo in razjede prizadetega tkiva. Čez 5-7 dni po pojavu trdega kancra se poveča limfna vozla, ki so ji najbližja, ipsaurikularna ali spodnja čeljust. So gosta, s premerom 2-3 cm, neboleč, ne varjene na kožo in med seboj, koža nad njimi se ne spremeni.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Simptomi sifilisa nosu

Spremembe, ki se pojavijo na mestu okužbe, so običajno enostranske, najprej so akutne vnetne narave: boleče otekanje v nosnem predelu na ravni prednjega spodnjega dela nosnega pretina. Sledi razjeda z dvignjenimi robovi, tesno dno in neboleč na dotik. Po enem tednu se pojavi regionalna adenonacija.

Diagnozo postavimo na podlagi epidamije, značilnih patoanatomskih sprememb, kot tudi s pomočjo seroloških reakcij Wasserman, Kahn, Sachs-Vitebsky, imunofluorescenčne reakcije, ki postanejo pozitivne le 3-4 tedne po pojavu trdnega kancra.

Diferencialno diagnozo izvajamo z malignimi tumorji, furunkulozo nosnega vestibusa, lupusom in nekaterimi drugimi vnetnimi in produktivnimi procesi.

Zdravljenje se izvaja s sredstvi in metodami, ki se uporabljajo v primarnem obdobju sifilisa. Lokalno predpisana rumena živosrebrna mazila.

Sifilis nosu v sekundarnem obdobju se včasih kaže v obstojnih dvostranskih kataralnih rinitisih, bolečih, jokih razpokah na koži v predelu nosnega preddvorja, ki jih ni mogoče pozdraviti. Sifilitične spremembe v nosni sluznici so v tem obdobju redke, vendar se te spremembe lahko opazijo na območju sluznice ustne votline in žrela, kjer so obdane z difuzno eritemom.

Sifilis nosu v terciarnem obdobju se pojavi v 5-7% primerov v 3-4 letih pri bolnikih, ki niso prejeli popolnega zdravljenja. Včasih se lahko pojavijo nazalne oblike terciarnega sifilisa 1-2 leti po začetni okužbi ali 20 let po njej. Za terciarno obdobje so značilne poškodbe kože in sluznice, notranji organi (najpogosteje sifilitični aortitis), kosti in živčni sistem (nevropsifilis: sifilitični meningitis, hrbtenična korita, progresivna paraliza itd.).

Patološka anatomija

V terciarnem obdobju je prizadeta sluznica nosnega pretina, proces sega do sluznice trdega in mehkega neba z nastankom nizko bolečih gumastih infiltratov modrikasto-rdeče barve. Ti infiltrati hitro propadajo in se razjedajo, uničujejo kostno in hrustančno tkivo. Razpad dlesni se začne z osrednjim delom in vodi do nastanka globoke razjede s strmimi, gostimi robovi, katerih dno je prekrito z nekrotičnim razpadom. Nastajanje perforiranih lukenj v nosnem septumu, mehkem in trdem nebu povzroča hude motnje dihanja, govora in prehranjevanja. Nekroza in razpad notranjih kostnih in hrustančnih tkiv nosu vodi do tvorbe sekvesterjev. Nato se razvije izrazit atrofičen rinitis in cikatrična disfiguracija piramide v nosu.

[14],

Klinični potek sifilisa nosu

Bolniki se pritožujejo zaradi zamašenosti nosu, glavobolov, ki se ponoči poslabšajo. Če se gumma nahaja v zgornjem delu nosnega pretina, se na hrbtu nosu zaznajo hiperemija, oteklina in občutljivost na palpaciji. Če se gumma nahaja v spodnjih delih nosnega pretina, se čez nekaj časa pojavi infiltracija na nebu v srednji črti v obliki rdečkastega otekline. Najbolj vidni zunanji znaki dlesni so v njeni lokalizaciji v predelu nosnih kosti. V območju korena nosu se pojavi hitro naraščajoča infiltracija, prekrita s hiperemizirano kožo, zadnji del nosu se širi in v koži se tvorijo fistule, skozi katere se izločajo sekvesterji kosti in nekrotične mase.

Pri anteriorni rinoskopiji je določena hiperemična, edematozna sluznica, prekrita s sluzi-sto-sukrovichnymi izločki. Z razpadom dlesne se poveča količina izcedka, pridobijo umazano sivo barvo s krvjo, vsebujejo kostne in hrustančne sekvesterje, imajo močan gnojni vonj. Ko se čuti gumosozno dezintegracijsko območje, se golo kost določi z zvonasto sondo. Razvoj procesa razgradnje tkiva vodi do popolnega uničenja endonazalnih struktur in stranskih sten nosu z nastankom ene velike votline, ki združuje nosno votlino z maksilarnim sinusom. V tem času bolnik razvije nepovratno anosmijo. Proces gumumoznega razpada je neboleč, kar je pomemben znak diagnoze sifilisa nosu v terciarnem obdobju, kot tudi dejstvo, da sifilis nosu v terciarnem obdobju ne spremlja adenopatija.

Najnevarnejša oblika sifilisa nosu je lokalizacija gumusnega procesa v območju loka nosne votline. Razpadanje dlesni na tem področju lahko privede do intrakranialnih zapletov. Enaki zapleti se lahko pojavijo, kadar se sifilitični infiltrat nahaja v etmoidni kostni regiji ali v sfenoidnem sinusu.

[15], [16], [17]

Diagnoza sifilisa nosu

Diagnoza je težavna v začetni fazi nosnega sifilisa v terciarnem obdobju, saj ima vnetje v nosu podobne lastnosti kot akutni banalni rinitis, zato je treba v primeru brezzavodnega dolgotrajnega akutnega ali subakutnega katarinusnega rinitisa, ki je nagnjen k pojavu nenavadnega infiltrata v nosni votlini, vedno zapomniti. Shepard Syphilus bolezen. Končna diagnoza na tej stopnji je določena z uporabo posebnih seroloških reakcij.

Sifilis nosu v tretjem obdobju razlikuje od hipertrofičnega rinitisa, hematoma nosnega septuma. Zavedati se morate tudi, da se nekroza kosti nosu pojavlja le v prisotnosti sifilitične okužbe in le v tretjem obdobju te bolezni. Nastale sekvestre je treba razlikovati od tujega nosnega telesa ali rinolita. Prisotnost odvratnega vonja skorje, ki se izloča iz nosne votline in širjenje njenih votlin, nas spomni na ozen. Vendar se »sifilitični« vonj razlikuje od vonja asenoznega, ki ga je z ustreznimi kliničnimi izkušnjami enostavno vzpostaviti, poleg tega z ozenom nikoli ni razjedanja, razpadanja infiltratov in sekvestracije. Enake razlike so značilne za rinoscleroma, pri kateri je ulceracija infiltrata popolnoma redka, čeprav je opaziti zoženje nosnih poti. Največje težave se pojavijo pri diferenciaciji sifilisa nosu v tretjem obdobju od razpadajočega malignega tumorja (skoraj vedno - enostranske lezije) in nosnega lupusa. V prvem primeru je končna diagnoza postavljena po biopsiji in serološki diagnozi. V drugem primeru je težava v tem, da včasih terciarni sifilis nosu pridobi značilnosti psevdo-lance in poteka brez gnojnega razpadanja in sekvestracije. Upoštevati je treba tudi, da je treba v vseh primerih spontane perforacije nosnega pretina, ki se je pojavil v ozadju neznanega infiltrata, vedno domnevati prisotnost sifilitične okužbe in izvesti ustrezne diagnostične ukrepe. V vseh dvomljivih primerih izvedite biopsijo in brez izjeme - serološke teste. Ne zadnje mesto v diagnozi sifilisa nosu je poskusno antisifilitarno zdravljenje.

[18], [19]

Prirojeni sifilis nosu

Pri novorojenčkih je značilna manifestacija prirojenega sifilisa nosa vztrajni izcedek iz nosu, ki se ponavadi pojavi 2-6 tednov po rojstvu. Sprva se ta izcedek iz nič ne razlikuje od običajnega katarja, nato pa izcedek iz nosu postane gnojni, na pragu nosu se pojavijo razpoke in iztiskanje na zgornji ustnici. Obstaja kršitev nosnega dihanja, kar močno oteži sesanje. Diagnozo pospešimo, če sočasno opazimo sifilide in specifične lezije notranjih organov. Zgodnje manifestacije prirojenega sifilisa nosu puščajo sinekija na pragu nosu, atrofija sluznice nosu in značilne brazgotine na vogalih ust.

[20], [21]

Diagnoza prirojenega sifilisa nosu

Pozne manifestacije prirojenega sifilisa v nosu se praktično ne razlikujejo od tistih v sifilisu nosu terciarnega obdobja.

Diagnoza je lažja z določitvijo triade Gatchinsonovih simptomov, značilnih za pozni kongenitalni sifilis:

1. deformacije zgornjih srednjih sekalcev (zobje se kot dlet zožijo navzdol, spodnji rob je v obliki konkavnega loka, stalni zobje podvržejo zgodnji kariesi in hipoplaziji sklenine;
2. parenhimski keratitis;
3. senzorineuralna izguba sluha zaradi poškodbe ušesnega labirinta.

V zadnjem primeru z zadovoljivo prevodnostjo zraka kostna prevodnost zvoka lahko ni prisotna ali pa se znatno zmanjša. V nekaterih primerih ni možno dobiti nistagmenične reakcije iz polkrožnih kanalov vestibularnega aparata. Diagnozo pospešuje tudi dejstvo, da so vse porodnice serološko testirane, da se izključi sifilitična okužba.

[22], [23], [24]

Zdravljenje prirojenega sifilisa nosu

Zdravljenje sifilisa nosu vključuje vrsto ukrepov, ki jih določajo ustrezne določbe in navodila za zdravljenje bolnikov s prirojenim sifilisom.