Pharynx sifilis

Če v prvi polovici 20. Stoletja. Sifilis žrela je bila izredno redka, v zadnjem desetletju prejšnjega stoletja in na začetku 21. Stoletja. število te lokalizacije sifilisa stalno narašča, prav tako pa je skupno število genitalnih oblik te venske bolezni.

Zaradi velike morfološke raznovrstnosti tkiv, ki tvorijo grlo, se njegove lezije s sifilisom razlikujejo po številnih lastnostih, ki niso povezane z drugo lokalizacijo te bolezni. Poleg tega mnogi saprofiti in pogojno patogene vrste mikroorganizmov vegetirajo v ustih in žrelu, kar bistveno spreminja klasično sliko sifilisa in pogosto služi kot vir sekundarne okužbe. Prav tako je treba opozoriti na dejstvo, da imajo primarne in sekundarne manifestacije sifilisa poseben tropizem za limfedenoidne formacije žrela, zlasti za palatinske mandljevine.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Vzrok za sifilis žrela

Vzročni dejavnik sifilisa je bleda treponema, ki ima obliko tanke spiralne žarilne nitke z dolžino od 4 do 14 mikronov s finimi enakimi krikami. Okužba se pojavi pri tesnem stiku zdravih ljudi s pacientom, ki ima v času stika z eno ali drugo infekcijsko obliko sifilisa. Najbolj nalezljivi so bolniki v primarnih in sekundarnih obdobjih sifilisa. Manifestacije poznega (terciarnega) obdobja niso skoraj zarazne zaradi majhnega števila treponemov v lezijah.

Za primarno obdobje sifilisa je značilen začetek primarnega šankra, ki je predvsem lokaliziran v palatinskih tonzilih, nato pa v mehkem nebu in palatinskem loku. V redkih primerih se lahko pojavijo na območju odpiranja nazofaranga zvočne cevi kot okužbe, ki jo povzroči kateterizacija; v izredno redkih primerih s sifilisom žrela lahko najdemo primarni šankr na dveh različnih mestih žrela. Primarni šancre pogosto ostane neopažen v ozadju sekundarne okužbe. Najpogostejša okužba s sifilisom žrela se pojavi z poljubi in oralni seks. Okužba z okuženim predmetom (kozarec, žlica, zobna ščetka itd.) Se zgodi zelo redko, če je na ta način okužba mogoče. Poleg spolnega in domačega načina okužbe s sifilisom v redkih primerih opazimo transfuzijsko pot, ko se infekcija prenaša s transfuzijo kontaminirane krvi.

Razjeda nastane v primarnem obdobju sifilisom 3-4 tednov po okužbi na mestu uvedbe Treponema pallidum z istočasnim pojavom regionalni limfoadenita. Razjeda ali primarna syphilophyma, je majhna neboleča erozija (0,5-1 cm) ali razjeda zaokroženo ali ovalne oblike, z gladkimi robovi in gosto infiltracijo na dnu, z gladko, svetlečo površino rdeče. Vnetni pojavi v obodu niso prisotni. Ko se na obeh straneh robov razjeda pod prsti počutite, se čutijo hrustanec, kar je tipično za primarne sifilide. Vendar pa imajo v grlu manifestacije primarnega sifilisa značilnosti in se lahko manifestirajo v različnih kliničnih oblikah.

Lezije v grlu pri prirojenem sifilisu

Obstajajo zgodnje in pozne manifestacije.

Zgodnji simptomi pojavijo najkasneje 5-6 mesecev po rojstvu, in so podobni tistim patoloških elemente, ki se pojavljajo v naslednje obdobje pridobljenih sifilisa. Tudi pri novorojenčku pojavijo potiska syphilitic rinitis, psevdomembranskega lezij sluznico žrela, simulacijo davico, kožne stigmatizaciji podobnih pemfigus Palmar in plantarne površine plošče luščenje povrhnjice, globoke razpoke na ustnicah, ki se naknadno pretvorijo v značilnem prirojeni sifilis radialni brazgotine v vogalih ust in drugi znaki prirojenega sifilisa.

Pozni simptomi se pojavijo v adolescenci ali adolescenci. Kažejo znake značilne žrela lezij terciarni sifilis, združenih z prirojenih syphilitic lezij nosu, ušesa, zobe, oči, notranje Organon, kot tudi različne vrste funkcionalnih motenj čutov in gibanj.

Simptomi žrela sifilisa

Anginasta oblika se kaže v obliki akutnega enostranskega podaljšanega tonzilitisa z zvišanjem telesne temperature na 38 ° C in zmerno bolečino v žrelu pri požiranju. Amigdala je močno hiperemična in razširjena. Primarni šancre se praviloma skriva za trikotno gubo ali v padmindalni fosi. Istočasno se razvije regionalni limfadenitis.

Za erozivno obliko je značilen videz na eni od tonzil površinske erozije z cilindričnimi zaobljenimi robovi, prekrit s sivim eksudatom. Kadar palpacija ustvari specifično za primarno sifilično prizadetost, občutljivost hrustanca na dnu erozije.

Zdi se razjede obliko na površini Nastop tonzile zaokroženo razjede, je spodnji katerih prekrita s filmom sivo false (diphtheroid syphilitic). Ta oblika je označena s povišanjem telesne temperature do 38 ° C in nad huda disfagija in spontano požiranju vnetje grla, enostranski, vsakokrat prizadeti strani otalgia, kontraktura nizhnechelyustpogo temporomandibularnega sklepa, slinjenje. Po manifestacijah je ta oblika zelo podobna peritonsilarnemu abscesu.

Psevdoflegmonoznaya oblika spominja na klinični potek peritonsillar celulitis, in to je pogosto zavajajoče ENT. Diagnostična punkcija domnevno phlegmon oziroma njeni rezultati testa ne prinašajo obdukcija, telesna temperatura še vedno potekala na visoki ravni (39-40 ° C), a tako subjektivni in objektivni dokazi o enostranski "celulitis" raste, nato pa se zatekajo k uporabi masivnih odmerki penicilina, ki je, seveda, sifilis hitro izboljša splošno stanje pacienta in vodi k normalizaciji vidnega vnetja grla. V resnici, v tem primeru, v primeru okužbe sifilis, to je samo navidezno okrevanje, medtem ko specifični proces nadaljuje.

Gangrenna oblika se pojavi s superinfekcijo z fusospiralnim mikrobioto. V tem primeru, na površini tonzile prikazani granulacije izrastki (zelo redko) razvivaegsya gangrena ali tonzile: bolnikovo stanje poslabša obstajajo znaki septičnega splošno stanje, telesna temperatura doseže 39-40,5 ° C, se ohladi, obilno znojenje, amigdala in okolici gangrenous tkiva opraviti upadanja ustrezno sožitju z anaerobno in aerobno pogojno patogeno bakterijo Treponema pallidum. Značilnost syphilitic razjeda žrela lokalizacije je njena dolgotrajnost in pomanjkanje učinka koli simptomatsko zdravljenje. Po 4-6 tednih Primarna razjeda tonzile podvržen brazgotinjenje, vendar syphilitic proces traja več mesecev, kot razpršeni po vsem sluznice šesta bolezen in splošne adenopatija.

Vsi zgoraj žrela simptomov primarne sifilis spremlja regionalno značilno vpetega limfoadenitom: močno povečanje enem bezgavke iz množice manjših komponent v njegovem obodu, pomanjkanje periadenita, povečane gostote in neboleče vozlišč. V procesu so vse druge bezgavke vratu hitro vključene, kar bo dalo vtis o nalezljivi mononukleozi.

Diagnoza žrela sifilisa

Diagnoza grlo sifilis je hitra in enostavna, če od začetka zdravnik sumi na prisotnost razjeda bolnika. Vendar polimorfizem syphilitic manifestacije v grlu in pomanjkanja diagnostičnih strokovnega znanja syphilides oglasov oculus pogosto privede do diagnostičnih napak, na katere se lahko pojavijo take diagnoze so vulgarne angine, diphtheritic angine, angina Vincent in m. P. Razjeda je mogoče zamenjati z chancriform amigdalitom Moore, tuberkulozne razjeda in eniteliomoy tonzile in mnoge druge razjede in proizvodne procese, ki se razvijejo v tonzile. Najučinkovitejša metoda za zgodnje diagnosticiranje sifilis pri razjeda, kjerkoli se pojavi, je elektronska mikroskopija patološki material za odkrivanje in situ bledo trenonemy, kar je še posebej pomembno ob upoštevanju dejstva, da postanejo znani serološke reakcije (npr Wasserman) pozitiven samo v 3 -4 tedne po videzu razjeda.

Sekundarna obdobje sifilisa traja 3-4 let in se pojavi, ko je primarni obdobje minilo neopaženo. Tukaj generalizacijo proces s kožnimi, in sluzničnih membran v obliki značilnih izpuščajev (syphilides: šesta bolezen, papule, pustule vsebujejo bledo Treponema), motnje splošnega zdravstvenega stanja (. Slabotnost, utrujenost, zvišana telesna temperatura, glavobol in drugi), Spremembe v krvi (levkocitoza , anemija, povečan ESR, pozitivne serološke reakcije); morebitne poškodbe notranjih organov in kosti.

V ustni sluznici, mehkega neba, tonzile in predvsem Palatalan ročaji na ozadju, ki ima zdravo sluznico močno razmejijo kožni izpuščaj in syphilides, pri čemer zadnjo steno žrela ostaja nedotaknjena. Kmalu bodo vzeli onalovo-bele barve, zaradi otekline in maceracija podobni epitelij in sluznice gori svetloba, ki izhaja iz njegovega stika s koncentrirano raztopino srebrovega nitrata. Papule so obdani s svetlo rdečim robom. Kadilci ali bolniki z boleznimi zob (karies, periodontitis, kronične stomatitisa idr.) Zaradi prisotnosti v ustni patogeni mikrobioto papul hitro ulcerirati, postanejo boleče in lahko pretvorimo v kondilomovidnye postavitev. Sekundarni sifilis sluznice membrane zgornjih dihal in spolnih organov je zelo nalezljiv.

V sekundarnem obdobju sifilisa se razlikujejo naslednje oblike lezije žrela.

Eritematozni-opalescentna oblika syphilitic žrela označen s hiperemijo sluznici žrela, tonzile in prosti rob Pfalzski oboki in mehkega neba. Enanthema ima lahko svetel razpršeni značaj, tako kot pri škrlatni vročini, včasih zajame le posamezne dele sluznice ali sploh ni izražena, kar povzroča le nežnost v žrelu ponoči, brez temperaturnega odziva. Nastajajoča sifilična enantema se ne odziva na simptomatsko zdravljenje, kot tudi glavobole, ki jih analgetiki ne odstranijo.

Hipertrofična oblika se dotika limfoidnega aparata grla in popolnoma zaokroži celoten limfedenoidni obroč žrela. Najbolj prizadeti so jezikovni in palatinski mandlji. Poraz limfeidnih aparatov žrela in grla povzroči, da je kašelj nezdružljiv s kakršnimi koli sredstvi in vodi do disfonije (hripavosti glasu) in afonije. Istočasno se razvije regionalna adenopatija z lezijami submaksilarnih, materničnih, sklepnih in pred-trahealnih bezgavk. Te patološke spremembe se nadaljujejo dlje časa (v nasprotju z banalnimi vnetnimi procesi) in ne prinašajo običajnih terapevtskih učinkov.

Diagnoza sifilis žrelu sekundarno obdobju opravljal samo na osnovi endoskopske slike - ni vedno lahka naloga, saj lahko veliko število bolezni ustne votline in žrela nespecifične narave tekmujejo v videzu z enako količino atipične oblike ust in žrela drugo obdobje sifilis. Take bolezni, s katero razlikovati syphilitic lezij žrela, ki izhaja v drugi fazi sifilis, lahko pripišemo vulgarnega angina, angine herpes (virusna) etiologije aftozni bukofaringealnye procesov, nekatere specifične (nelyueticheskie) Jezik bolezni (tuberkuloza, zapletene oblike "geografska" jezik, maligni tumorji in vnetnih reakcij banalna), aftozni stomatitis, levkoplakije, drog stomatitisa sod. Pomembna diagnostična funkcija syphilitic poškodb v žrelu je manifestacija vnetnega odziva le na robovih Palatin loki ali mehkega neba. Osnovno pravilo je, da se opravi diagnozo sifilisom seroloških testov za vse bolezni ustne sluznice in žrela, ne glede na njihovo navidezno "varno" videza.

Terciarni sifilis razvija po 3-4 letih (včasih 10-25 let), pri bolnikih, ki še niso prejemali v tekočem obdobju polnega srednjega zdravljenja. To obdobje je značilna lezij kože, sluznic in notranjih organov (visceralne sifilisom, najpogosteje kaže syphilitic aortitis), kosti in živčni sistem - (. Syphilitic meningitisa, amyelotrophy, progresivna paraliza in drugi) nevrosifilisa. Tipičen morfološki element za določeno obdobje sifilisa je izgled kože, sluznice in v drugih tkivih malih gostih struktur (udarci) ali veliki (gummas), ki so nagnjeni k okvare in razjede. Terciarni sifilis grlo se lahko pojavi v treh klinično-patoloških oblikah: klasično lepljivo, razpršenega sifilomatoznoy in zgodnje ulcerozni serpeptiformnoy.

Forma humusa prehaja skozi štiri faze:

1. faza tvorbe gostega, nebolečega sifilisa, palpacije, ki je dobro diferencirana in ni bila prikrita v okolna tkiva, velikost grahovega zrna v plodove sadežev;
2. stopnja mehčanja, v kateri se 2-3 tedne ali več mesecev v središču sifilida (gumi) tvori nekroza, ki povzroča občutek nihanja;
3. stopnja razjede dlesni in prodor njegove vsebine navzven; razjeda je globoka zaobljena votlina s strmimi robovi, neenakomerno dno, prekrito z ostanki dezintegriranih tkiv;
4. stopnja brazgotinjenja skozi tvorbo granulacijskega tkiva.

Gunma se lahko nahaja na hrbtni steni žrela, na palatinskih tonzah, na mehkem nebu, ki pušča za tkivo napako.

Gumija palatinske zavese ima obliko hemisfere, hitro ulcerira in zapušča zaokrožen skozi perforacijo mehkega neba na dnu jezika, ki jo pogosto uničujejo. V tem primeru so v nosu odprta nosna in tekoča hrana. Gumija trdega neba se razvija počasneje in vodi do uničenja palatinskih kosti, pri čemer ostane širok potek v nosni votlini. Poraz palatinskih tonzil povzroči popolno uničenje z zasegom okoliških tkiv in posledično znatno cicatricialno deformacijo grdice. V terciarju je specifična adenopatija odsotna, vendar, če se pojavi regionalni limfadenitis, kaže na sekundarno okužbo prizadetih območij žrela.

Gumija trdega in mehkega neba je pogostejša v obliki difuznega difuznega infiltrata, manj pogosto v obliki omejenega gumijastega tumorja. Proces nastajanja gumijastega infiltracijo začne neopazno in brez bolečin z zgoščevanja in stiskanje mehkega neba, ki je padel na mobilnost, postane toga in ne reagira z značilno gibanja dobrega izgovora "L". Infiltrat bo dobil cianotično rdečo barvo in se jasno razlikuje od ozadja preostale nespremenjene sluznice. V prihodnosti se mehki dlani gumi hitro razpadejo s tvorbo globokih, močno poudarjenih razjed in perforacij. Poraz kosti trde palate se pojavlja v obliki razpršenega ali omejenega sifiličnega osteoperiostitisa, ki vodi do nekroze in taljenja kostnega tkiva in perforacije neba. Destruktivne spremembe v mehkem in trdo okusu povzročajo številne funkcionalne motnje, ki vključujejo motnje požiranja, odprtost nosu in kršitev blokirne funkcije mehkega neba.

V odsotnosti zgodnje zdravljenje nadalje uničenje mehkih tkiv in tvorbe kosti žrelu: popolno uničenje dno nosne votline, tonzile, Palatinski loki, jezika itd zajemanje nekrotične procesne velikih posod (npr jezične arterij, notranjo in zunanjo karotidno, navzgornjo Palatinski arterijo. , kot tudi tonillarna arterija) vodi do nrofuznega, pogosto smrtnega krvavenja.

Po zdravilne ulcerozni lezije žvečljivi tvori gosto brazgotine in zarastline v različnih smereh med stenami žrelu, žrela in mehkega neba, ki pogosto vodi do stenoze ali popolno žrela njegovega atrezija, kar ima za posledico surovimi funkcionalnih motenj, ki zahtevajo nadaljnje plastične kirurgije. Brazgotine po globoke razjede, oblikovanih na zadnji strani vratu, imajo značilno obliki zvezde in so vzrok za hude atrofični faringitis. Fuzija mehkega neba z posteriorni žrelne stene vodi do delne ali popolne disociacije orofarinksa do nazofarinksa, kar ima za posledico motnje nosne dihanje in požiranje o disfonija nastane kot nazalno zaprt. Pojav brazgotin v nazofaringealnega sluhvovy vrtine cev povzroča ogrozili svojo funkcijo in vsakokratnega sluha motnjo.

Difuzna sifilomatska oblika je najpogostejša oblika faringoksne lezije v terciarnem obdobju sifilisa. Zanj je značilna večkratna lezija žrela, ki je v različnih stopnjah njihovega razvoja in kasnejšega večkratnega brazgotinjenja. V začetni fazi se lahko ta oblika vzame za granulomatozni hipertrofični faringitis ali Isambertovo bolezen, opaženo pri bolnikih z napredovalimi oblikami tuberkuloze grla. Ta oblika se pojavi z zvišanjem telesne temperature in regionalnim limfadenitisom. Obsežnejši sifilični čir lahko vzamemo za karcinom faringeusa, v katerem so opazili zgodnje metastaze do materničnih bezgavk.

Zgodnja oblika sifilis žrela (Syphylis tubero-ulcerozni serpiginosa) pojavlja zelo redko in označen s tem, da se ob hkratni moštvu syphilides značilnih sekundarni in terciarni sifilis, zato obstaja obsežen površinski ulkus plazeče nahaja v glavnem vzdolž roba mehkega neba in uvula.

Vse zgornje oblike faringealnega sifilisa pustijo za posledico obsežne cicatricialne spremembe, ki pomenijo izrazite funkcionalne nenormalnosti tako glede gela za požiranje, kot tudi glasovanja in govora.

[7], [8], [9], [10], [11],

Zdravljenje sifilisa žrela

Zdravljenje sifilisa žrela se izvaja v povezavi s splošno specifično zdravljenjem na oddelku za kožno-venske bolezni po posebnih postopkih v skladu z navodili, ki jih je odobrilo Ministrstvo za zdravje Ukrajine.

Prognoza za žrelo sifilisa

Prognoza za sveže oblike sifilisa in pravočasno začeli zdravljenje za življenje, je ugodno, vendar je njegov vpliv na mnogih življenjskih funkcij, še posebej za živčni sistem in notranjih organov, spremembe, ki syphilitic okužba določiti neposredno, lahko privede do hude prizadetosti bolnikov in prezgodnje smrti.