Sifilitični keratitis

Parenhimalni keratitis pri kongenitalnem sifilisu se šteje kot pozna manifestacija pogoste bolezni. Syphilitic keratitis običajno razvije v starosti od 6 do 20 let, vendar je znano, da se pojavljajo tipične parenhima keratitis in v zgodnjem otroštvu in v odrasli dobi. Za dalj časa globoko stromalni keratitis šteje za manifestacijo tuberkuloze, in šele s prihodom serološkimi metodami diagnosticiranja je bilo ugotovljeno, da povzročajo bolezni - prirojeno sifilis. Skoraj vsi bolniki s parenhimskim keratitisom (80-100%) reagirajo z Wassermanom. Trenutno je polno triada simptomov prirojenih sifilisa (parenhimske keratitis, sprememba sprednjih zob in gluhosti) prikazujejo redko, vendar vedno, poleg očesne bolezni, ugotoviti kakšne druge manifestacije osnovne bolezni: spremembe v lobanje kosti, nos, površnost in gube kože, gumijaste osteomielitis, vnetje kolenskih sklepov.

Patogeneza sifiličnega keratitisa

Kar zadeva patogenezo te bolezni, je tudi precej zapletena. Znano je, da je glavna povezava v patogenezi sifilitskega vnetja vaskulitis in na roženici ni plovil. To je zdaj že dobro uveljavljena, da parenhimske keratitis pri plodu in novorojenčku povzroča spirohete, prodrl v roženice v maternici, ko je bilo plovila. Druga patogeneza poznega kongenitalnega stromalnega keratitisa, ki se razvije v odsotnosti krvnih žil: anafilaktična reakcija roženice.

Ob koncu razvoja ploda, ko so zmanjšani posode, je preobčutljivost roženice tkiva razpadati izdelke spirohete. Zato je v prvih dveh desetletjih življenja ob dotiku kongenitalni sifilis, ko je koncentracija spirohete razpadnih produktov v krvi, katerikoli predispozicijski faktor (travma, prehlad) vodi k razvoju anafilaktične reakcije v roženico. Obstajajo še drugi podatki, ki kažejo na to, da sifilični keratitis povzroča posebna oblika filtriranja spiroheta.

Simptomi sifiličnega keratitisa

Vnetni proces se začne s pojavom nevsiljivih točkovnih žarišč v perifernem delu roženice, pogosteje v zgornjem sektorju. Subjektivni simptomi in injekcija plazilcev po perikorni obliki so slabo izraženi. Število infiltratov se postopoma povečuje, lahko zasedejo celotno roženico. Z zunanjim pregledom se roženica zdi razpršeno oblačno, kot je steklo. Z biomikroskopijo je mogoče videti, da so infiltrati globoki, imajo neenako obliko (točke, pike, striae); ki se nahajajo v različnih slojih, so medsebojno nadgrajene, kar daje vtis razpršene motnosti. Površinske plasti praviloma niso poškodovane, epitelne napake se ne tvorijo. Optični del roženice se lahko skoraj dvakrat zgosti.

Obstajajo 3 stopnje vnetnega procesa. Trajanje začetnega obdobja infiltracije je 3-4 tedne. Nadomešča ga stopnja neovaskularizacije in širjenja patološkega procesa na območju roženice. Prvim infiltratom so primerna globoka plovila, ki spodbujajo razreševanje mračnih položajev, poleg njih pa so tudi novi žari vnetja, ki so tudi po 3-4 tednih primerni ščetki globokih plovil. Tako se proces počasi širi z obrobja v središče. Blizu okončine motnosti se raztopi, vendar se število plovil, ki gredo v nove centre v centru, povečuje. Do konca tega obdobja je celotna roženica prežeta z gosto mrežo globokih plovil. V tem primeru se lahko pojavi površinska neovaskularizacija.

V fazi II bolezenski simptomi ponavadi pojavijo iridociklitis ojačane perikornealnaya injekcijske plovila izbrisati risanje iris se učenec zmanjša, kot so precipitati, ki jih je težko videti senco roženice infiltrati.

Napredovanje bolezni traja 2-3 mesece, nato pa prihaja tretja faza - obdobje regresije, katerega trajanje je 1-2 leta. V tem obdobju, z začetka z obrobja, postane roženica prozorna, del posod praznuje in izgine, ostrina vida pa se ne obnavlja dlje časa, saj se osrednji oddelek očisti.

Po parenhimatskem keratitisu, ki se prenaša v steni roženice, sledi zapostavljenih in ločenih polpraznih posod, žarišč atrofije v irisu in skorjo ostanejo v življenju. V večini bolnikov je ostrina vida obnovljena na 0,4-1,0, lahko bereta in dela.

Če ima otrok parenhimalni keratitis, je treba posvetovati z venereologom ne le z otrokom, temveč tudi s svojimi družinskimi člani.

Parenhimalni keratitis s pridobljenim sifilisom. Bolezen se razvija zelo redko, je enostransko z blagimi simptomi. Vaskularizacija roženice in iritisa navadno ni. Postopek obnove lahko prestopi in ne pušča sledi. Diferencialna diagnoza se izvaja z difuznim tuberkuloznim keratitisom.

Hummus keratitis je osrednja oblika vnetja, ki je redko vidna s pridobljenim sifilisom. Gunma se vedno nahaja v globokih plasteh. Postopek je zapleten z dodatkom iridociklitisa. Z razčlenitvijo fokusa lahko nastanejo razjede roženice. Ta oblika keratitisa je treba razlikovati od globokega žariščnega tuberkuloznega keratitisa.

Zdravljenje sifilistični keratitis

Zdravljenje izvede skupaj venereolog in oftalmolog, ker je glavna bolezen in vzrok keratitisa sifilis. Posebno zdravljenje ne preprečuje razvoja parenhimalnega keratitisa na drugem očesu, vendar znatno zmanjša pogostost recidivov. Bolniki so predpisali penicilin, bicilin, novarsenol, marsrenol, biojhinol, izarsol, jodne pripravke po razpoložljivih shemah, desenzibilizacijo in vitaminske pripravke.

Lokalno zdravljenje sifiličnega keratitisa je namenjeno resorpciji infiltratov na roženici, preprečevanju iridociklitisa in naključnih erozij roženice. Da bi preprečili nastanek iridociklitisa, se instilacija mišic poveča 1-krat na dan ali vsak drugi dan pod nadzorom dilatacije učenca. Ko pride do irite, se količina instilacije poveča na 4-6 krat na dan (1% raztopina atropin sulfata). Če se oblikujejo konice in se učenec ne razširi, uporabite elektroforezo z atropinom, kapljicami in turunami z adrenalinom (1: 1000). Dober terapevtski učinek so kortikosteroidi (dexazon, deksametazon) v obliki subkonjunktivnih injekcij in instilacije. Ker se zdravljenje izvaja v daljšem časovnem obdobju (1-2 leti), je treba v isti skupini zdravil nadomestiti zdravila in jih redno odpovedati. Uvedbo mydriatic je treba tudi nekaj dni prekiniti. Če se učenec ne bi samoposlužil, uporabite miotike. Ko se učenec zoži, se znova razširi. Ta postopek se imenuje gimnastika irisa. Prepreči fuzijo imobiliziranega širokega ušesa z lečo.

Med regresijo sifiličnega keratitisa so predpisane kapljice in mazila za izboljšanje trofizma in preprečevanje nastanka erozij roženice.