Simptomi adenoma prostate

V kliniki adenoma prostate (prostate) ločimo simptome, ki so povezani s patofiziološkimi spremembami v spodnjih sečilih, simptome, ki jih povzročajo sekundarne spremembe v ledvicah, zgornjih sečilih, pa tudi prisotnost zapletov adenoma prostate (prostate). Disfunkcija mehurja in sečnice je glavni dejavnik, ki določa klinične simptome adenoma prostate (prostate).

Najbolj značilni simptomi adenoma prostate (prostate) so motnje uriniranja, ki nastanejo kot posledica kompleksne interakcije med prostato in mehurjem. Te simptome opazimo pri 15 % moških, starih od 40 do 49 let, in pri 50 % moških, starih od 60 do 69 let.

Infravezikalno obstrukcijo pri adenomu prostate povzročata dve komponenti: statična (kot posledica mehanske kompresije sečnice s hiperplastičnim tkivom prostate - kompresija) in dinamična (zaradi hiperaktivnosti alfa-adrenergičnih receptorjev vratu mehurja, prostatičnega dela sečnice in prostate - struktura). V zvezi s tem lahko simptome adenoma prostate (prostate) razdelimo v dve skupini: obstruktivne, povezane s progresivno oviranjem odtoka urina kot posledica hiperplazije prostate, in iritativne (tj. simptomi draženja), ki jih določa stopnja funkcionalnih motenj živčno-mišičnega aparata mehurja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Obstruktivni simptomi adenoma prostate (prostate)

• začetna retencija urina,
• šibek curek urina,
• občutek nepopolnega praznjenja mehurja,
• potreba po napenjanju trebušnih mišic pri uriniranju,
• občasno uriniranje in kapljanje urina na koncu uriniranja

Ti simptomi adenoma prostate se pojavijo med praznjenjem mehurja; lahko jih povzroči ne le infravezikalna obstrukcija, temveč tudi morebitno zmanjšanje kontraktilne sposobnosti detruzorja.

Dražilni simptomi adenoma prostate (prostate)

Dražilni simptomi adenoma prostate (prostate) so povezani z nestabilnostjo mehurja in se pojavijo v fazi kopičenja in prisotnosti urina tam:

• dnevna in nočna polakiurija,
• imperativni nagoni in urinska inkontinenca zaradi nehotenih kontrakcij detruzorja med njegovo sekundarno hiperaktivnostjo kot odziv na obstrukcijo.

Detrusorski refleks se pojavi, ko je napolnjen majhen del volumna mehurja (50–200 ml) in ga voljni napor ne zavira. Prvi nagon po uriniranju, ki sovpada s krčenjem detrusorja, opazijo bolniki že pri minimalnem volumnu urina v mehurju. Takoj po njem se pojavijo ponavljajoči se imperativni nagoni, ki jih povzročajo nenadzorovane kontrakcije detrusorja, in šibek pretok urina.

Nestabilnost detruzorja opazimo pri približno 70 % moških z adenomom prostate in obstruktivnimi simptomi, ugotovljena pa je bila tudi korelacija med disfunkcijo detruzorja in resnostjo ovire pri odtoku urina. Ohranitev normalne funkcije detruzorja so opazili le pri 32 % bolnikov z adenomom prostate in obstruktivnimi simptomi, medtem ko je bila njegova nestabilnost opažena pri 68 %. Pri 83 % bolnikov, ki so se pritoževali nad pogostim uriniranjem, je bila funkcionalna kapaciteta mehurja manjša od 200 ml.

Eden od vodilnih simptomov adenoma prostate je nočna polakiurija (nikturija), 3-krat ali več, kar otežuje življenje bolnikov. Hkrati je lahko povečanje pogostosti nočnega uriniranja in količine izločenega urina (nikturija) posledica funkcionalnega stanja ledvic. Starostne spremembe ledvic so značilne po oslabitvi delovanja tubularnega aparata, očistek proste vode pa se bistveno zmanjša bolj kot glomerularna filtracija. Eden od vzrokov za nikturijo pri starejših moških je oslabitev koncentracijske sposobnosti ledvic. Drug vzrok za nikturijo pri starejših in starejših je lahko kršitev biološkega ritma izločanja urina podnevi in ponoči.

Pri normalnem delovanju mehanizma za zaklepanje mehurja se krčenje detruzorja pojavi pri širokem odpiranju vratu mehurja. Spremembe v curku urina se pojavijo pri nehotenem nestabilnem krčenju gladkih mišic, ki odpirajo notranjo odprtino sečnice, pa tudi pri disinergiji detruzorja in cervikalnega sfinktra.

Mehanizem nestabilnosti detruzorja pri bolnikih z adenomom prostate je očitno posledica spremembe njegove aktivnosti v odnosu do adrenergičnih vplivov na ozadju oslabitve kontraktilnih lastnosti kot posledice hipertrofije. Prekomerno raztezanje mehurja, zlasti na območju trikotnika mehurja, in rast hiperplastičnega tkiva prostate vodita do lokalnega povečanja občutljivosti alfa-adrenergičnih receptorjev, ki pripadajo simpatičnemu živčnemu sistemu.

Hiperplastična vozlišča povzročajo motnje krvnega obtoka v vratu mehurja in zadnji sečnici, kar skupaj z znižanjem praga vzdražnosti detruzorja in vratu mehurja ter nehkratno aktivacijo mehanizmov, ki zagotavljajo uriniranje, vodi do disfunkcije detruzorja, ki se kaže z iritativnimi simptomi adenoma prostate. Poleg tega ima huda hipoksija detruzorja na ozadju njegovih ultrastrukturnih sprememb pomembno vlogo pri patogenezi motenj uriniranja. Vzrok nestabilnosti detruzorja pri infravezikalni obstrukciji pripisujejo tipičnim primerom postsinaptične denervacijske preobčutljivosti. Dokazano je zmanjšanje števila holinergičnih receptorjev pri nestabilnosti detruzorja.

Nestabilnost detruzorja se pogosto opazi pri bolnikih z adenomom prostate brez znakov infravezikalne obstrukcije, tako z nevrološkimi motnjami kot brez njih. Hiperrefleksija detruzorja je lahko posledica nekaterih nevroloških bolezni, ki jih spremlja motnja inervacije detruzorja na supraspinalni ravni ( multipla skleroza, parkinsonizem, cerebrovaskularni incident). Mehanizem hiperrefleksije detruzorja pri organskih boleznih centralnega živčnega sistema temelji na zmanjšanju zaviralnega učinka skorje in hipotalamusa na spinalne centre, ki uravnavajo uriniranje. Pri tem procesu lahko igrajo vlogo starostne hemodinamske spremembe v skorji in subkortikalnih strukturah možganov.

Izrazita stopnja infravezikalne obstrukcije pri bolnikih z adenomom prostate na ozadju dekompenzacije detruzorja, zmanjšane občutljivosti stene mehurja in motenega prenosa nevromuskularnih impulzov lahko privede do razvoja hiporefleksije in arefleksije detruzorja. Hiporefleksija detruzorja je značilna po ostrem zaviranju ali odsotnosti znakov krčenja mehurja. Lahko je posledica oslabljene segmentne inervacije detruzorja kot posledice travme, tumorja ali lezije stožca hrbtenjače, diabetične mielopatije.

Pravočasna določitev narave urodinamskih motenj in predvsem nestabilnosti detruzorja pri bolnikih z adenomom prostate je zelo praktičnega pomena, saj neupoštevanje tega dejavnika bistveno poslabša funkcionalne rezultate kirurškega zdravljenja adenoma prostate. Približno 25–30 % bolnikov, napotenih na kirurško zdravljenje, glede na rezultate celovitega pregleda ne izpolnjuje urodinamskih meril za infravezikalno obstrukcijo, do 30 % bolnikov z zmanjšano kontraktilnostjo detruzorja brez znakov obstrukcije pa ne potrebuje kirurškega zdravljenja. Nestabilnost detruzorja izgine pri 60 % bolnikov z adenomom prostate po kirurški odpravi ovire za odtok urina.

Hkrati se pri 15–20 % bolnikov z adenomom prostate po operaciji pojavijo dražilni simptomi: pogosto uriniranje, nokturija, nujno potrebo po uriniranju in urinska inkontinenca. Najprej gre za primere, ko ni povezave med resnostjo dražilnih simptomov in infravezikalno obstrukcijo. V zvezi s tem je pri vseh bolnikih s kliničnimi simptomi nestabilnosti detruzorja indicirana celovita študija urodinamike spodnjih sečil, da se ugotovi njen vzrok in vzpostavi povezava z obstrukcijo v vezikoureteralnem segmentu.

Diagnostična vrednost simptomov, značilnih za adenom prostate, je torej relativna, saj simptomi adenoma prostate ne kažejo vedno na povečano prostato ali infravezikalno obstrukcijo. Večina teh simptomov je prisotna tudi pri starejših ženskah.