Simptomi akutne ledvične odpovedi

Med akutno odpovedjo ledvic ločimo 4 stopnje:

• začetni - učinek škodljivega sredstva na epitelijske celice tubulov (trajanje je več ur);
• oligoanurična - vzdrževanje relativno nizkega SCF, ob ozadju zmanjšane diureze se azotemija povečuje (ta faza lahko traja več dni, v primeru dialize se lahko razvije naslednja faza);
• poliurična - obnova funkcije ledvic za izločanje vode (traja več tednov; približno 80 % bolnikov v tem obdobju trpi zaradi neke vrste okužbe, ki je lahko vzrok smrti);
• okrevanje - faza počasnega obnavljanja normalne hitrosti glomerularne filtracije in tubularnih funkcij (trajanje je 6-24 mesecev).

V začetni fazi akutne ledvične odpovedi klinično sliko prevladujejo simptomi patološkega procesa, ki ga zapleta okvara ledvic, zato oligurija, metabolična acidoza, hiperkaliemija in azotemija običajno zakrijejo manifestacije osnovne bolezni. Oligurija manj kot 0,3 ml/(kg h) je glavna klinična manifestacija akutne ledvične odpovedi. V oligoanurični fazi prevladujejo zmanjšanje diureze in povečanje azotemije, pojavi uremične zastrupitve. Smrtnost je v tem obdobju najvišja. Z ustreznim zdravljenjem oligoanurični fazi sledi poliurična akutna ledvična odpoved, pri kateri je diureza 2-3-krat višja od starostne norme in je kombinirana z nizko osmolarnostjo urina. Hiponatremijo nadomesti hipernatremija, hiperkaliemijo pa hipokaliemija. V tej fazi ni opaznega izboljšanja otrokovega stanja, letargija, mišična hipotonija, hiporefleksija, pareza in paraliza vztrajajo. V krvi so visoke ravni azotemije, v urinu pa veliko beljakovin, levkocitov, eritrocitov in valjev, kar je povezano z izločanjem odmrlih celic tubularnega epitelija in resorpcijo infiltratov. V tej fazi se okužba pogosto kopiči, dokler se ne razvije septično stanje. Trajanje faze okrevanja je od nekaj mesecev do nekaj let, dokler se delovanje nefrona popolnoma ne obnovi.

V nezapletenih primerih se v krvi odkrije metabolična acidoza na ozadju acidotičnega dihanja in respiratorne alkaloze. V zapletenih primerih se acidoza nadomesti z metabolno alkalozo (dolgotrajno bruhanje) ali pa se kombinira z respiratorno acidozo (pljučni edem). Spremembe v presnovi elektrolitov so značilne za hiponatremijo, hipokloremijo, hipermagneziemijo, hiperfosfatemijo, hipokalciemijo, ki so kombinirane s kliničnimi simptomi, ki odražajo vpliv teh motenj na centralni živčni sistem in krvni obtok (zaspanost ali koma, krči, srčna aritmija). Večina otrok ima tudi hiperkaliemijo, pri nekaterih novorojenčkih pa se kljub močnemu zmanjšanju diureze pojavi hipokaliemija (zaradi bruhanja in obilne driske).

Uremična zastrupitev se izraža v pojavu srbenja kože, tesnobe ali letargije, neobvladljivega bruhanja, driske in znakov kardiovaskularne odpovedi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]