Simptomi akutnih bolezni prebavil

Klinično sliko akutnih bolezni prebavil sestavljajo naslednji glavni sindromi: toksikoza, eksikoza, dispeptični sindrom.

Toksikoza je nespecifičen sindrom, ki ga sestavljajo povišana telesna temperatura, pojav sivkaste bledice in v primeru hude acidoze marmoriranje kože. Otrokov spanec je moten, apetit se zmanjša, vedenje se spremeni do soporoznega in komatoznega stanja.

Eksikoza (dehidracija) je najbolj specifična za bolezni prebavil in je prognostično pomembna, kaže pa se s spremembo otrokovega odnosa do pitja, suhimi sluznicami, zmanjšano telesno težo in turgorjem tkiva, vdrto fontanelo, zmanjšano diurezo in simptomi hemodinamskih motenj zaradi hipovolemije.

Pomembno je oceniti resnost dehidracije na podlagi kliničnih znakov.

• I stopnja (blaga) - primanjkljaj telesne teže 4-5%;
• II stopnja (zmerna resnost) - primanjkljaj telesne teže 6-9%;
• Stopnja III (huda) – primanjkljaj telesne teže 10 % ali več.

Primanjkljaj telesne mase zaradi vode v višini 20 % ali več je nezdružljiv z življenjem.

Ocena resnosti dehidracije na podlagi kliničnih znakov

Simptom ali znak	Stopnja dehidracije (% izguba telesne teže)
	Svetloba (4–5 %)	Zmerno (9 %)	Huda s šokom ali brez njega (10 % ali več)
Videz	Vznemirjenje ali tesnoba	Nemir ali zadržanost, stanje napetosti, tesnobe, reakcija na dotik so ohranjeni	Zaspanost, hladne, vlažne in pogosto cianotične okončine, otrok je lahko v komi
Žeja	Zmerno	Izraženo	Šibka želja po pitju
Elastičnost kože	Normalno	Zmanjšano	Močno zmanjšano
Elastičnost kože	Normalno	Potopljeno	Zelo pogreznjeno
Solzna tekočina	Jej	Odsoten	Odsoten
Velika fontanela	Normalno	Potopi se	Strmo pade
Sluznice ust, jezika	Mokro ali suho	Suho	Zelo suho
Pulz radialne arterije	Normalno ali rahlo povečano, dobro polnjenje	Hitro, šibko	Pogosto, nitasto, včasih neotipljivo
Diureza	Normalno	Odsotnost več ur ali majhne količine temnega urina	Odsotnost 6 ur ali več
Dih	Normalno	Pospešeno	Pogosto, globoko
Kardiovaskularno zdravje	Brez kršitev	Tahikardija	Tahikardija, pridušeni srčni toni

Glede na hemodinamsko stanje je blaga stopnja eksikoze kompenzirana, zmerna do huda - subkompenzirana, huda - dekompenzirana.

Glede na razmerje med izgubo vode in elektrolitov skozi prebavila obstajajo tudi različne vrste eksikoze:

1. Vodno deficienčni (hipertonični) tip eksikoze se razvije s prevlado izgube vode s tekočim blatom med enteritisom. Otrok je vznemirjen, izražena je žeja, opazen je motorični nemir, diureza je nekoliko zmanjšana, hemodinamika je stabilna, vsi znaki dehidracije so jasno izraženi navzven.
2. Eksikoza s pomanjkanjem soli (hipotonična) se pojavi s hudim bruhanjem, ko pride do znatne izgube elektrolitov. Otrok postane letargičen, adinamičen, noče piti, poskusi dajanja vode izzovejo bruhanje, opazimo hipotermijo, vsi hemodinamski parametri so močno oslabljeni, diureza je zmanjšana ali odsotna, zunanji znaki eksikoze pa so zmerni.
3. Izotonični tip eksikoze. Razvija se s sorazmernimi izgubami vode in elektrolitov pri gastroenteritisu. Otrok je letargičen, zaspan, občasno vzburjen, nerad pije, turgor tkiva je zmanjšan, sluznice so zmerno suhe, diureza je nezadostna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Dispeptični sindrom (sindrom lokalnih sprememb)

Značilnosti dispeptičnega sindroma nam omogočajo, da ugotovimo prevladujočo lokalizacijo patološkega procesa v prebavilih.

Gastritis - začne se akutno. Bolnik občuti krče v trebuhu, lokalizirane v epigastriju ali okoli popka, slabost. Na vrhuncu bolečine se pojavi bruhanje hrane in ostankov tekočine, pri dojenčkih - regurgitacija ali regurgitacijski "vodnjak".

Enteritis se klinično kaže s pogostim, vodenim, obilnim blatom, vse do blata "samo voda". Pri dojenčkih se v blatu pojavijo bele grudice (mila), ki spominjajo na sesekljana jajca. Pri infekcijskih procesih je blato lahko penasto in smrdi. Opažena je napihnjenost trebuha in ropotanje vzdolž zank tankega črevesa.

Za kolitis je značilno zmerno pogosto, redko, blato z dodatkom sluzi ali gnoja v obliki grudic, vrvic, včasih s progami krvi. Otroka moti želja po odvajanju blata: pogosto se napenja, joka, vleče noge k trebuhu.

Pri majhnih otrocih so znaki poškodb različnih delov prebavil redko izolirani, pogosto so kombinirani. Enteritis ali gastroenteritis sta značilna za funkcionalne in virusne bolezni. Pri bakterijskih okužbah je možna kakršna koli kombinacija stopenj poškodbe, vendar je treba ob prisotnosti kolitisnega sindroma vedno pomisliti na bakterijski proces (griža, salmoneloza, stafilokokna okužba, bolezen, ki jo povzroča oportunistična flora).

Zaporedje pojavljanja in resnost glavnih kliničnih sindromov pomaga razlikovati med funkcionalnimi in infekcijskimi boleznimi prebavil pri otrocih. Pri funkcionalnih motnjah prebavil se najprej pojavi dispeptični sindrom, nato se lahko pridruži sindrom dehidracije, nazadnje pa se pojavi zmerna toksikoza.

Nalezljive bolezni prebavil se običajno začnejo akutno s pojavom sindroma toksikoze, ki včasih predhodi dispeptičnemu sindromu; dehidracija se razvije kasneje, vendar bo resnost bolnikovega stanja v veliki meri določila resnost toksikoze.

Vsaka nozološka oblika akutne bolezni prebavil ima klinične značilnosti.

Preprosta dispepsija se začne z bruhanjem in pogostim mehkim blatom ob relativno zadovoljivem otrokovem zdravstvenem stanju. Blato postane mehko z dodatkom zelenih, belih in rumenih grudic, bruhanje zaužite hrane 1-2 krat (gastroenteritisni sindrom). Telesna temperatura običajno ostane normalna, lahko je subfebrilna. Otrok je muhast in nemiren, brca z nogami. Spanje je moteno. Trebuh je zmerno otekel, ugotavlja se ropot črevesnih zank.

Če se preprosta dispepsija ne zdravi pravočasno in ustrezno, sta možna aktivacija endogene črevesne flore in razvoj toksične dispepsije, zlasti pri otrocih z neugodnim premorbidnim ozadjem. V klinični sliki toksične dispepsije začnejo prevladovati simptomi toksikoze.

Pri parenteralni dispepsiji se poveča pogostost odvajanja blata, bruhanje se lahko pojavi na ozadju simptomov osnovne bolezni zunaj prebavil. Dispeptični simptomi se pojavijo 3-4 dni po začetku bolezni. Klinična slika pogosto ustreza klinični sliki preproste dispepsije. Ko se osnovna bolezen umiri in se z ustreznim zdravljenjem dispeptični simptomi odpravijo.

Driska, ki jo povzroča rotavirus, se začne akutno, prevladujejo simptomi zmernega enteritisa ali gastroenteritisa. Značilna je jesensko-zimsko-pomladna sezonskost. Opažene so manifestacije pomanjkanja laktoze (patogen moti absorpcijo vode in disaharidov). Toksikoza je izražena v prvih 2-3 dneh. Opažena je hiperemija mehkega neba, lokov in jezička.

Za salmonelozo je značilen akutni začetek s pojavom sindroma toksikoze (stalno naraščajočega) in enteritisa ali gastroenterokolitisa. Značilno je blato v obliki "močvirskega blata". Resnost patološkega procesa pri okužbi s salmonelo je določena tako s toksikozo kot s eksikozo (pogosto II-III stopnje), slednja pa v svojem razvoju zaostaja za toksikozo. Pri otrocih se lahko razvijejo metastatska žarišča (meningitis, pljučnica, osteomielitis).

Dizenterija se kaže kot sindrom kolitisa ali gastroenterokolitisa. Za obe klinični varianti je značilen akutni začetek, simptomi toksikoze in eksikoze I-II stopnje (bruhanje v prvih dneh bolezni) ter distalni kolitis v obliki "rektalnega izpljunka" (blato brez blata z veliko količino motne sluzi in prog krvi). Za dizenterijo je značilen vzporeden razvoj simptomov toksikoze in dispeptičnih pojavov, ki jih povzroča poškodba debelega črevesa.

Okužba s koli. Enteropatogena Escherichia coli povzroča črevesno poškodbo v obliki enteritisa ali gastroenteritisa predvsem pri otrocih v prvih dveh letih življenja. Začetek bolezni je lahko akuten ali postopen. Otrok začne regurgitirati, bruhati in zavračati hrano. Blato postane pogostejše, obilno, vodeno, z majhno količino prozorne, steklene sluzi, pomešane z blatom. Trebuh je enakomerno otekel, pogosto se pojavi črevesna pareza. Razvijejo se simptomi eksikoze II-III stopnje, toksikoza.

Črevesna okužba proteusne etiologije je značilna po poškodbi prebavil, najpogosteje po tipu enterokolitisa. Začne se akutno s kratkotrajnim povišanjem telesne temperature, hitrim razvojem zastrupitve. Hkrati postane blato pogostejše, tekoče, vodeno, smrdljivega vonja, rumeno-zelene barve s primesjo prozorne sluzi. Bruhanje se lahko pojavi do 5-6-krat na dan. Trebuh je otekel, boleč na palpacijo.

V klinični sliki kampilobakterioze prevladujejo simptomi enteritisa in gastroenteritisa, toksikoza ni izrazita, eksikoza je običajno I-II stopnje.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]