Simptomi bronhitisa pri otrocih

Akutni bronhitis (preprost) se razvije v prvih dneh ARVI (1-3 dni bolezni). Glavni splošni simptomi virusne okužbe so značilni (subfebrilna temperatura, zmerna toksikoza itd.), klinični znaki obstrukcije so odsotni. Značilnosti poteka bronhitisa so odvisne od etiologije: pri večini respiratornih virusnih okužb se stanje normalizira od 2. dneva, pri okužbi z adenovirusom pa visoke temperature trajajo do 5-8 dni.

Akutni obstruktivni bronhitis spremlja sindrom bronhialne obstrukcije, pogosteje pri majhnih otrocih na 2. do 3. dan ARVI, v primeru ponavljajoče se epizode - od prvega dne ARVI in se razvija postopoma. Akutni obstruktivni bronhitis se pojavi na ozadju okužbe z virusom RS in parainfluenzo tipa 3, v 20 % primerov - z ARVI druge virusne etiologije. Pri starejših otrocih se obstruktivna narava bronhitisa opazi pri mikoplazmozni in klamidijski etiologiji.

Akutni obliterirajoči bronhiolitis (postinfekcijski obliterirajoči bronhiolitis) je redka oblika bronhiolitisa, ki prizadene bronhije majhnega kalibra (s premerom manj kot 1 mm) in arteriole s poznejšo obliteracijo njihovega lumna in zožitvijo vej pljučnih in včasih bronhialnih arterij. Običajno se razvije pri otrocih prvih dveh let življenja, v šolski dobi; redko se razvije pri odraslih. Adenovirusi (tipi 3, 7, 21) najpogosteje igrajo neugodno vlogo, vendar se njegov razvoj opazi tudi po gripi, ošpicah, oslovskem kašlju, legionelnih in mikoplazemskih okužbah.

Obliterirajoči bronhiolitis druge (neinfekcijske) etiologije, na primer v presajenih pljučih, ima imunopatološko genezo.

V zgodnjem otroštvu se postinfekcijski obliterirajoči bronhiolitis razvije v fazi maksimalnega razvoja novih alveolov iz embrionalnih terminalnih in respiratornih bronhiolov. Zaradi obliteracije bronhiolov so distalni deli bronhialnega drevesa trajno poškodovani, število nastajajočih alveolov pa se zmanjša. Volumen pljuč se zmanjša, vendar se njihova zračnost ohrani zaradi kolateralne ventilacije. Zrak vstopa skozi nepoškodovane dihalne poti skozi Kohnove pore iz bližnjih alveolov. To je osnova za mehanizem nastanka "zračne pasti" pri tej bolezni.

Osnova morfološke slike je poškodba membranskih in respiratornih bronhiolov, ki povzroči delno ali popolno koncentrično zoženje lumna bronhiolov, torej njegovo obliteracijo. Praviloma alveolarne stene in alveolarni kanali niso poškodovani. Večina bolnikov nima globokih destruktivnih sprememb v bronhialnih stenah, nekateri pa imajo bronhiektazije. Izmenjujejo se območja emfizemsko napihnjenih alveolov s fokalnimi distelektazami in majhnimi fokalnimi atelektazami. Razkrijejo se ruptura stanjšanih interalveolarnih sept in opustošenje kapilarne mreže. Pride do odebelitve srednje lupine segmentnih, subsegmentnih in manjših vej pljučne arterije. V venskem omrežju opazimo pletorejo.

Rezultat procesa je razvoj skleroznih področij na ozadju ohranjene zračnosti pljučnega tkiva s pojavi hipoperfuzije - slika "superprozornih pljuč".

Potek bolezni je odvisen od različnega obsega okvare pljuč. Možen je razvoj enostranske okvare, včasih skoraj celotnega pljuča, na primer pri Swier-Jamesovem (McLeodovem) sindromu, pa tudi izolirane okvare enega režnja ali posameznih segmentov obeh pljuč.

Ponavljajoči se bronhitis je opredeljen s ponavljanjem epizod bronhitisa brez obstrukcije 2-3 krat v 1-2 letih na ozadju ARVI. Znano je, da so otroci, ki pogosto trpijo za ARVI, v nevarnosti za razvoj ponavljajočega se bronhitisa, za katerega je značilen daljši potek zaradi posebnosti etiopatogeneze in morebitnega zapleta z dodatkom bakterijske okužbe.

Pogostost odkrivanja mikroorganizmov pri ponavljajočem se bronhitisu (iz sputuma in trahealnega aspirata) je približno 50 %: Str. pneumoniae - 51 %, No. Influenzae - 31 %, Moraxella cat. - 2 % in druga mikroflora - 16 %. V monokulturi bakterije odkrijemo pri 85 % otrok, v združenjih - pri 15 %.

Prevalenca ponavljajočega se bronhitisa je 16,4 % na 1000 otrok. Med pogosto bolnimi otroki je ta številka 44,6 %, od tega jih ima 70–80 % obstruktivni sindrom.

Visoka pogostost bronhitisa pri otrocih na ozadju ARVI kaže na možno vpletenost bronhialne hiperreaktivnosti in alergijske komponente. 80 % otrok ima pozitivne kožne teste in povišan IgE. Vendar pa se senzibilizacija na alergene v zraku odkrije le pri 15 % otrok s ponavljajočim se bronhitisom in pri 30 % s ponavljajočim se obstruktivnim bronhitisom (v primerjavi z bronhialno astmo - pri 80 %). Občutljivost bronhialnih receptorjev se poveča pri virusni okužbi, ki jo spremlja poškodba epitelija sluznice dihalnih poti.

Ponavljajoče se akutne okužbe dihal lahko prispevajo k senzibilizaciji telesa in ustvarijo predpogoje za razvoj generaliziranih preobčutljivostnih reakcij s poznejšim nastankom obstruktivnega bronhitisa in bronhialne astme.

Pri ponavljajočem se bronhitisu ne opazimo motenj humoralne imunosti; selektivno zmanjšanje IgA je redko. Neposredna vloga kroničnih žarišč okužbe ni bila dokazana.

Vloge displazije vezivnega tkiva ni mogoče izključiti, saj ima 90 % otrok ne le klinične znake (povečana elastičnost kože in visoka gibljivost sklepov), temveč tudi prolaps mitralne zaklopke.

Ponavljajoči se obstruktivni bronhitis je bronhitis s ponavljajočimi se epizodami bronhoobstrukcije na ozadju akutnih respiratornih virusnih okužb pri majhnih otrocih (običajno mlajših od 4 let), vendar za razliko od bronhialne astme ni paroksizmalne narave in se ne razvije kot odziv na neinfekcijske alergene. Pri večini otrok z alergijskimi reakcijami se epizode bronhitisa ponavljajo pogosteje. Če takšne epizode trajajo dlje časa (od 2 do 5 let), je diagnoza bronhialne astme bolj upravičena.

V skupino tveganja za razvoj ponavljajočega se obstruktivnega bronhitisa spadajo otroci s kožnimi manifestacijami v prvem letu življenja, z visoko ravnjo IgE ali pozitivnimi kožnimi testi, starši z alergijskimi boleznimi, ki so preboleli tri ali več paroksizmalnih obstruktivnih epizod, ki se pojavijo brez vročine. Poudariti je treba, da se ponavljajoči se bronhitis pogosteje pojavlja pri majhnih otrocih in pri večini od njih epizode obstrukcije s starostjo prenehajo in otroci okrevajo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]