Simptomi davice pri otrocih

Davica najpogosteje prizadene orofarinks, redkeje dihala, nos, grlo, sapnik. Redko opazimo davične lezije očesa, ušesa, genitalij in kože. Kadar sta hkrati prizadeta dva ali več organov, se diagnosticira kombinirana oblika davice.

Davica orofarinksa. Glede na razširjenost in resnost lokalnega procesa ter splošno zastrupitev ločimo lokalizirane (blage), razširjene (zmerne) in toksične (hude) oblike davice orofarinksa.

• Lokalizirana oblika davice orofarinksa se pogosteje pojavlja pri cepljenih otrocih. Obloge se nahajajo na palatinalnih tonzilah in se ne raztezajo čeznje. Splošno stanje je zmerno moteno, boleče grlo pri požiranju je neznatno. Na tonzilah se tvorijo obloge, ki so v prvih 1-2 dneh občutljive, tanke, kasneje pa so videti kot filmi z gladko, sijočo površino in jasno definiranimi robovi belkasto-rumenkaste ali belkasto-sivkaste barve. Glede na velikost obloge ločimo otočno obliko, pri kateri se obloga nahaja v obliki otočkov med lakunami, in membransko obliko lokalizirane davice, ko obloga popolnoma ali skoraj v celoti prekriva tonzile, vendar se ne razteza čeznje. Obloge so goste, zraščene s podkožnim tkivom, pri poskusu odstranitve sluznica krvavi. Na mestu odstranjenih oblog se tvorijo nove obloge. Tonzilarne bezgavke niso povečane, neboleče in gibljive.
• Pogosto obliko orofaringealne davice spremlja zmerna splošna zastrupitev. Telesna temperatura je 39 °C in več. Pritožbe zaradi bolečega grla pri požiranju. Obloga je ogromna, popolnoma prekriva obe tonzili in se širi na loke, zadnjo steno žrela ali jeziček. Tonzilarne bezgavke so zmerno povečane, rahlo boleče. V orofarinksnem delu ali vratu ni edema.
• Toksično obliko davice orofarinksa takoj spremlja huda toksikoza, običajno pri necepljenih otrocih. Starši lahko povedo uro, ko je otrok zbolel. Telesna temperatura se dvigne na 39-40 °C, bolnik čuti splošno šibkost, pritožuje se nad glavobolom, mrzlico, bolečinami v grlu pri požiranju. Prvi dan bolezni se opazno povečajo tonzilarne bezgavke, njihova palpacija je boleča. Pojavi se difuzna hiperemija in edem orofarinksa, nato pa še tkiva materničnega vratu. Na povečanih tonzilah se začne tvoriti prevleka v obliki želatinastega prosojnega filma.

Glede na resnost in razširjenost edema se toksična davica orofarinksa razvršča glede na resnost:

• I stopnja - otekanje cervikalnega tkiva doseže sredino vratu;
• II stopnja - otekanje cervikalnega tkiva do ključnic;
• Stopnja III - oteklina pod ključnico, ki se razteza na sprednjo površino prsnega koša, včasih doseže bradavico ali xiphoidni odrastek.

Na vrhuncu bolezni je orofarinks močno otekel, mandlji so povečani, se dotikajo vzdolž srednje črte in potiskajo otečeno jezico nazaj, zadnja stena žrela ni vidna. Debela belkasto siva ali umazano siva obloga popolnoma prekrije obe tonzili in se razširi na palatinske loke, jezico, mehko in trdo nebo, stranske in zadnje stene žrela, včasih do korena jezika, sluznice lica in kočnikov. Obloga je tesno zraščena s podložnimi tkivi, težko jo je odstraniti, na mestu odstranjene obloge sluznica krvavi in se hitro ponovno oblikuje fibrinozni film.

• Subtoksična oblika davice orofarinksa: otekanje je manj izrazito, plak se rahlo širi na palatinske loke ali uvulo, lahko pa je lokaliziran tudi na tonzilah, otekanje ali pastoznost cervikalnega tkiva v območju regionalnih bezgavk je šibka, včasih na eni strani, zastrupitev je zmerno izrazita.

Pri davici je proces dvostranski, v nekaterih primerih pa se pri subtoksični obliki davice orofarinksa plak lahko nahaja le na enem tonzilu, otekanje cervikalnega tkiva pa se pojavi na ustrezni strani vratu (Marfanova oblika).

Najhujše oblike davice orofarinksa so hipertoksična in hemoragična z malignim potekom.

Davica dihal (difteritični krup). Difteritični krup je lahko izoliran (prizadeta so samo dihala) ali pa se pojavi kot del kombinirane oblike davice (kombinirana poškodba dihalnih poti in orofarinksa ali nosu). Večina bolnikov ima izoliran krup.

Glede na porazdelitev procesa ločimo med:

• lokalizirana difteritična krupa (davica grla);
• Difterični krup je pogost: difterični laringotraheitis in difterični laringotraheobronhitis.

Bolezen se začne z zmernim povišanjem telesne temperature (do 38 °C), slabim počutjem, izgubo apetita, suhim kašljem, hripavostjo. Kasneje se vsi ti simptomi stopnjujejo, kašelj postane paroksizmalen, hrapav, lajajoč, glas je hripav, hripav. Ti simptomi ustrezajo prvi fazi davičnega krupa - fazi krupoznega kašlja (ali disfonični fazi).

Postopoma pride do stalnega napredovanja simptomov s postopnim prehodom v drugo fazo - stenotično, ko se pojavi težko, hrupno, stenotično dihanje, ki postane vodilni simptom v klinični sliki bolezni s prehodom v tretjo fazo.

Davica nosu. Kaže se s težavami pri dihanju skozi nos, krvavim izcedkom iz ene polovice nosu in tankimi oblogami na nosnem septumu.

Redke lokalizacije davice vključujejo davico očesa, ušesa, genitalij, kože, popkovne rane, ustnic, lic itd.

Zapleti davice

Pri toksični davici se naravno pojavijo zapleti v kardiovaskularnem sistemu (miokarditis), perifernem živčnem sistemu (nevritis in polinevritis) in ledvicah (nefrotski sindrom).

• Nefrotski sindrom se pojavi v akutnem obdobju bolezni na vrhuncu zastrupitve.
• Miokarditis se pojavi 5. do 20. dan bolezni, običajno ob koncu akutnega obdobja. Otrokovo stanje, ki se je do takrat že izboljšalo, se ponovno poslabša, koža postane bleda, razvijeta se adinamija in anoreksija. Otrok postane muhast in razdražljiv. Meje relativne srčne otožnosti se povečajo, bolj levo, srčni toni so pridušeni.
• Zgodnja paraliza se pojavi v drugem tednu bolezni in se najpogosteje kaže s paralizo mehkega neba.
• Pozna paraliza se pojavi v 4., 5., 6., 7. tednu bolezni in poteka kot poliradikulonevritis z vsemi znaki mlahavega perifernega paralize (atonija, arefleksija, atrofija).

[ 1 ], [ 2 ]