Difterija pri otrocih

Davica pri otrocih je akutna nalezljiva bolezen, ki jo povzročajo toksigeni sevi korinebakterij, za katero je značilen vnetni proces z nastankom fibrinskega filma na mestu vnosa patogena, pojavi splošne zastrupitve zaradi vstopa eksotoksina v kri, kar povzroča hude zaplete, kot so infekcijski toksični šok, miokarditis, polinevritis in nefroza.

Koda MKB-10

• A36.0 Davica žrela.
• A36.2 Davica nazofarinksa.
• A36.2 Davica grla.
• A36.3 Davica kože.
• A36.8 Druge vrste davice.
• A36.9 Davica, neopredeljena.

Epidemiologija

Vir okužbe z davico je lahko le oseba - bolnik ali nosilec toksigene bakterije Corynebacterium diphtheria.

Glede na trajanje izločanja povzročitelja ločimo prehodno nosilstvo - do 7 dni; kratkotrajno - do 15 dni; srednjeročno - do 30 dni in dolgotrajno ali ponavljajoče se nosilstvo - več kot 1 mesec (včasih več let).

Patogen se prenaša po kapljicah v zraku: z neposrednim stikom, redkeje prek okuženih gospodinjskih predmetov (posode, perila, igrač, knjig), možen pa je tudi prenos prek tretjih oseb. Indeks nalezljivosti je relativno nizek - približno 10-15 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Vzroki za davico pri otroku

Povzročitelj bolezni je Corynebacterium diphtheriae - tanka, rahlo ukrivljena paličasta palčka s kijastimi odebelitvami na koncih, negibna; ne tvori spor, kapsul ali flagel, je grampozitivna. Glede na sposobnost tvorbe toksina se difterične korinebakterije delijo na toksigene in netoksigene.

Poleg toksina difterične korinebakterije med svojim življenjskim procesom proizvajajo nevraminidazo, hialuronidazo, hemolizin, nekrotizirajoče in difuzne faktorje, ki lahko povzročijo nekrozo in utekočinjenje glavne snovi vezivnega tkiva.

Davični toksin je močan bakterijski eksotoksin, ki določa tako splošne kot lokalne klinične manifestacije bolezni. Toksigenost je genetsko pogojena. Netoksigene korinebakterije davice ne povzročajo bolezni.

Vzroki in patogeneza davice

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Simptomi davice pri otroku

Davica najpogosteje prizadene orofarinks, redkeje dihala, nos, grlo, sapnik. Redko opazimo davične lezije očesa, ušesa, genitalij in kože. Kadar sta hkrati prizadeta dva ali več organov, se diagnosticira kombinirana oblika davice.

Davica orofarinksa. Glede na razširjenost in resnost lokalnega procesa ter splošno zastrupitev ločimo lokalizirane (blage), razširjene (zmerne) in toksične (hude) oblike davice orofarinksa.

Lokalizirana oblika davice orofarinksa se pogosteje pojavlja pri cepljenih otrocih. Obloge se nahajajo na palatinalnih tonzilah in se ne raztezajo čeznje. Splošno stanje je zmerno moteno, boleče grlo pri požiranju je neznatno. Na tonzilah se tvorijo obloge, ki so v prvih 1-2 dneh občutljive, tanke, kasneje pa so videti kot filmi z gladko, sijočo površino in jasno definiranimi robovi belkasto-rumenkaste ali belkasto-sivkaste barve. Glede na velikost obloge ločimo otočno obliko, pri kateri se obloga nahaja v obliki otočkov med lakunami, in membransko obliko lokalizirane davice, ko obloga popolnoma ali skoraj v celoti prekriva tonzile, vendar se ne razteza čeznje. Obloge so goste, zraščene s podkožnim tkivom, pri poskusu odstranitve sluznica krvavi. Na mestu odstranjenih oblog se tvorijo nove obloge. Tonzilarne bezgavke niso povečane, neboleče in gibljive.

Simptomi davice

Diagnoza davice pri otroku

Diagnozo davice postavimo z gosto belkasto-sivkasto fibrinsko plastjo na sluznici orofarinksa, nosu, grla itd. Pri fibrinoznem vnetju sta bolečina in hiperemija sluznice šibko izraženi. Bezgavke so povečane v skladu z lokalnim procesom, goste na dotik, zmerno boleče. Ostra bolečina pri požiranju, svetla hiperemija, dolgotrajna vročina niso značilne za davico in govorijo proti tej diagnozi. Resnost edema materničnega vratu in orofarinksa ustreza velikosti plaka in stopnji splošne zastrupitve.

Diagnoza davice

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Zdravljenje davice pri otroku

Uspeh zdravljenja davice je odvisen predvsem od pravočasne uporabe antitoksičnega seruma proti davici. Zgodnja uporaba in zadostni odmerki seruma zagotavljajo ugoden izid tudi pri hudih toksičnih oblikah. Uporablja se prečiščen koncentriran tekoči konjski serum proti davici. Za preprečevanje anafilaktičnega šoka se prva aplikacija seruma izvede po Bezredkovi metodi (0,1 ml 100-krat razredčenega seruma proti davici se aplicira strogo intradermalno v fleksorno površino podlakti; če je test negativen, se subkutano aplicira 0,1 ml nerazredčenega seruma, če pa ni simptomov anafilaktičnega šoka, se preostali odmerek aplicira intramuskularno po 30 minutah).

Zdravljenje davice

Preprečevanje davice pri otrocih

Aktivna imunizacija je pri preprečevanju davice primarnega pomena. V ta namen se uporablja davični toksoid, ki je davični toksin brez toksičnih lastnosti, adsorbiran na aluminijev hidroksid (AD-anatoksoid). V praksi se AD-anatoksoid praktično ne uporablja v izolirani obliki; vključen je v tako imenovana kompleksna cepiva.

Preprečevanje davice

Izid in prognoza davice

Prognoza in izidi davice so odvisni predvsem od resnosti primarne zastrupitve in časa od začetka zdravljenja. Pri lokaliziranih oblikah davice orofarinksa in nosu je izid ugoden. Pri toksičnih oblikah se zapleti razvijejo pogosteje in so hujši, težja kot je oblika in kasneje ko se začne zdravljenje s serumom proti davici. Smrt nastopi zaradi hudega miokarditisa ali paralize dihalnih mišic. Otroci s hipertoksično davico orofarinksa umrejo v prvih 2-3 dneh bolezni z znaki hude zastrupitve. Prognoza za davični krup je odvisna izključno od pravočasnosti in pravilnosti zdravljenja. Vzrok smrti v neugodnih primerih je pridružena pljučnica.

Preventivna cepljenja ščitijo otroke pred hudimi oblikami davice in neželenimi izidi.