Simptomi displazije materničnega vratu

Cervikalna displazija je ena najbolj zahrbtnih ginekoloških patologij, ki lahko izzove razvoj raka. Le pravočasna diagnoza in pravilno izbrano zdravljenje lahko preprečita onkologijo in pacientki dasta možnost za okrevanje. Vendar pa se v napredovalih oblikah verjetnost razvoja raka maternice znatno poveča. Treba je razlikovati med pojmoma "displazija" in "erozija", saj se prva možnost nanaša na strukturne motnje sluznice materničnega vratu, druga pa na kršitve njene integritete.

Simptomi cervikalne displazije se v večini primerov pojavijo šele v napredovalih fazah. Ženske lahko občutijo vaginalno krvavitev, bolečine v spodnjem delu trebuha, tudi med spolnim odnosom. Za postavitev natančne diagnoze je potreben ginekološki pregled z instrumentalnimi, laboratorijskimi in kliničnimi raziskavami.

Če govorimo o vzrokih displazije, so najpogostejši:

• okužba telesa s papilomavirusom;
• kajenje (večkrat poveča tveganje za razvoj bolezni);
• nepravilna prehrana in stalni stres, kar vodi do resnih motenj v delovanju reproduktivnega sistema.

Že sam koncept "displazije" pomeni strukturne spremembe sluznice materničnega vratu kot posledica različnih destruktivnih procesov, kar vodi v predrakavo stanje. Potek bolezni poslabšajo virusne bolezni, pa tudi bakterije in mikroorganizmi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Prvi znaki

Simptomi cervikalne displazije so običajno skromni, zato ženska morda ne sumi na prisotnost resne patologije. Kljub različnemu izvoru displazijo vedno spremljajo spremembe epitelija na celični ravni. Ta bolezen nima samostojne klinične slike in se pogosto prikrije pod drugimi ginekološkimi boleznimi (na primer erozijo). Zato je patologijo mogoče odkriti le med preventivnim pregledom in s pomočjo dodatnih preiskav (analiza PAP (SMEAR)). Začetna oblika bolezni je skoraj asimptomatska.

Prvi znaki displazije so povezani z naslednjimi manifestacijami:

• bolečina ali nelagodje v spodnjem delu trebuha;
• pekoč občutek in srbenje v genitalnem predelu (še posebej hujše med spolnim odnosom);
• izcedek iz nožnice, pomešan s krvjo;
• obilna levkoreja (običajno mlečno bela) brez neprijetnega vonja;
• kontaktna krvavitev (po spolnem stiku, ginekološkem pregledu ali izpiranju).

Pogosto se simptomi displazije pojavijo, ko se patološkemu procesu pridruži sekundarna okužba (cervicitis, kolpitis).

Da bi preprečili razvoj bolezni, je pomembno, da se spomnimo na potrebo po rednih pregledih pri ginekologu - vsaj 2-krat na leto. Izbira metod zdravljenja bo odvisna od starosti ženske in pomena ohranjanja njenega reproduktivnega sistema. Če se ta patologija ne zdravi, bo proces napredoval in po določenem času se bo displazija razvila v III. stopnjo (huda), sledi pa razvoj ploščatoceličnega karcinoma.

[ 4 ], [ 5 ]

Simptomi cervikalne displazije 1. stopnje

Simptomi cervikalne displazije se običajno pojavijo v zadnji (III) fazi razvoja patologije, ko je prizadet celoten epitelij sluznice materničnega vratu. Žal se bolezen v začetni fazi nikakor ne manifestira in mnoge ženske sploh ne sumijo, da imajo resen zdravstveni problem.

Simptomi cervikalne displazije 1. stopnje se lahko pojavijo na ozadju vnetnih procesov ali ginekoloških okužb. V tem primeru se lahko pojavijo boleči občutki v spodnjem delu trebuha, obilna levkoreja in nelagodje. Za blago stopnjo je značilna poškodba le 1/3 debeline epitelija. V tem primeru so opazne neizražene spremembe v strukturi epitelijskih celic bazalne plasti. Znaki poškodbe zaradi okužbe s papilomavirusom so koilocitoza in diskeratoza.

S pravočasnim odkrivanjem displazije v začetni fazi razvoja je v večini primerov (več kot 70 %) mogoče doseči pozitivne rezultate zdravljenja. Vendar pa mora biti terapija dolgotrajna (približno 5 let), s stalnim spremljanjem in ginekološkim pregledom ženske. Odstranitev HPV iz telesa v veliki večini primerov (57 %) vodi do popolnega okrevanja. Po statističnih podatkih le pri 1 % žensk z displazijo I. stopnje patološki proces napreduje v hujše stopnje (CIN 2, CIN 3).

Simptomi cervikalne displazije 2. stopnje

Simptomi zmerne cervikalne displazije (CIN 2) so bolj izraziti, najpogosteje v obliki vztrajne bolečine v spodnjem delu trebuha, bolečega spolnega odnosa, obilnega izcedka iz nožnice (v nekaterih primerih s krvavimi progami), srbenja in pekočega občutka v genitalnem predelu (zlasti ob prisotnosti okužb). V tej fazi bolezni opazimo bolj izrazite spremembe v strukturi epitelijskih celic, s poškodbo polovice debeline epitelijske plasti. Pregled razkrije veliko število spremenjenih celic (2/3 celotne debeline sluznice materničnega vratu).

Simptomi cervikalne displazije 2. stopnje kažejo na nevarnost bolezni, saj lahko nepravočasna diagnoza in pomanjkanje zdravljenja privedeta do prehoda v zadnjo - tretjo stopnjo, ki ji sledi razvoj raka. Glede na različne medicinske študije ima približno vsaka 5. ženska displazijo 2. stopnje, ki napreduje v 3. stopnjo. Pomemben dejavnik učinkovitega zdravljenja je odstranitev papilomavirusa iz telesa, kar daje pozitiven rezultat v več kot 40 % primerov.

Treba je opozoriti, da se v sodobni medicini namesto običajnega izraza "displazija" pogosteje uporablja izraz "cervikalna intraepitelna neoplazija", ki označuje nastanek novih celičnih elementov v cervikalnem epiteliju, ki niso značilni za to tkivo. Zdravljenje CIN 2-3 stopnje vključuje uporabo kirurških metod: kauterizacijo, kriodestrukcijo (zamrzovanje), zdravljenje z radijskimi valovi ali laserjem, ekscizijo (konizacijo). Taktika zdravljenja vključuje tudi dinamično spremljanje bolnikovega stanja do 2 let od datuma diagnoze, letne citološke preiskave, redno kolposkopijo in odpravo motenj endokrinega sistema.

Simptomi cervikalne displazije 3. stopnje

Simptomi hude cervikalne displazije so najbolj intenzivni zaradi izrazitih strukturnih sprememb (pojav patoloških mitoz, ogromnih hiperkromnih celičnih jeder). Spremenjene celice zasedajo skoraj celotno debelino sluznice materničnega vratu. Le v polovici primerov displazija 3. stopnje izgine sama od sebe, v drugih primerih pa se razvije v raka.

Simptomi cervikalne displazije 3. stopnje vključujejo dolgotrajno vlečno bolečino v spodnjem delu trebuha, krvav izcedek iz nožnice, obilno levkorejo (pogosto z neprijetnim vonjem), bolečine v genitalijah med spolnim odnosom, ginekološkim pregledom itd. V mnogih primerih patologijo spremljajo okužbe in vnetni procesi, ki poslabšajo bolnikovo stanje in vodijo v akutni potek bolezni. Pri odkritju displazije 3. stopnje se bolniku predpiše kirurško zdravljenje, katerega metoda je izbrana glede na resnost, individualne konstitucijske značilnosti in rezultate pregleda bolnika. Najpogosteje gre za kavterizacijo ali zamrzovanje (kriodestrukcijo), pa tudi za diatermokoagulacijo, lasersko terapijo, konizacijo ali amputacijo materničnega vratu s skalpelom. Zahvaljujoč tem metodam zdravljenja je mogoče ohraniti reproduktivno funkcijo in le v posebej hudih primerih bolezni se lahko uporabi ekstirpacija, tj. odstranitev maternice.

Zapleti cervikalne displazije

Simptomi cervikalne displazije kažejo na patološke spremembe v sluznici materničnega vratu na celični ravni. To je lahko pekoč občutek, srbenje, zbadajoča ali vlečna bolečina v spodnjem delu trebuha. Odstotek tveganja za raka materničnega vratu je odvisen od stopnje displazije. Pravočasno odkrivanje težave in uporaba učinkovitih metod zdravljenja v zgodnjih fazah zmanjšata tveganje za maligne tumorje. Stopnja displazije se določi na podlagi rezultatov histološkega pregleda.

Zapleti cervikalne displazije po kirurškem zdravljenju (kriodestrukcija, kauterizacija, laserska ekscizija itd.) vključujejo pojav bolečin v spodnjem delu trebuha, krvavitev, obilen izcedek iz nožnice in močno zvišanje temperature. V takih primerih se mora bolnica nemudoma obrniti na zdravnika.

Med resnejšimi zapleti kirurškega posega so:

• brazgotinska deformacija materničnega vratu;
• motnje menstrualnega cikla;
• pojav recidivov bolezni;
• poslabšanje vnetnih bolezni ženskih spolnih organov;
• neplodnost.

Če kirurški poseg pravilno izvede izkušen specialist, se zapleti običajno ne pojavijo. Ženski je priporočljivo, da se 4-6 tednov vzdrži spolnih odnosov, omeji telesno aktivnost, se vzdrži uporabe tamponov, izpiranja, kopanja, obiskovanja kopališča, bazena ali savne.

Kontraindikacije za uporabo kirurških metod zdravljenja so:

• prisotnost spolno prenosljivih okužb;
• nosečnost;
• adenokarcinom;
• vnetni procesi v ženskih organih.

Nosečnicam je predpisana kolposkopija s ciljno biopsijo. Porod se pojavi spontano, carski rez se uporabi le v primeru porodniških indikacij.

Simptomi cervikalne displazije po uspešnem zdravljenju popolnoma izginejo in ženske ne motijo več, če je upoštevala vsa zdravnikova priporočila. 2-3 mesece po zdravljenju se opravi kontrolna kolposkopija in citološki pregled razmaza. Pravočasno odkrivanje displazije in uporaba učinkovitih metod zdravljenja sta glavna ukrepa za preprečevanje malignih neoplazem.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]