Simptomi peptične razjede

Klinični simptomi peptičnega ulkusa in ulkusa dvanajstnika so raznoliki in tipična slika se ne oblikuje vedno, kar znatno otežuje diagnozo.

Klasična slika peptične ulkusne bolezni je značilna predvsem po tipičnem sindromu bolečine, ki ga je Moynigan prvič opisal v začetku 20. stoletja:

• bolečine zaradi lakote (na prazen želodec ali 1,5-2 ure po jedi), pogosto ponoči;
• vztrajen, paroksizmalen, rezalni, zbadajoči;
• seva v hrbet, desno ramo, lopatico;
• lokalizirano v epigastriju in desno od srednje črte;
• izginejo po jedi, jemanju antacidov ali antispazmodikov;
• sezonska poslabšanja (jesen-pomlad).

Dispeptični simptomi so značilni:

• bruhanje na vrhuncu bolečine brez predhodne slabosti, zgage, spahovanja;
• apetit je običajno ohranjen, celo povečan;
• zaprtje.

Pogosto se odkrijejo znaki vagotonične avtonomne distonije - utrujenost, povečano potenje, čustvena labilnost, arterijska hipotenzija, bradikardija.

Glavna pritožba pri razjedi dvanajstnika je bolečina različne intenzivnosti, odvisno od starosti, individualnih značilnosti bolnika, stanja njegovega živčnega in endokrinega sistema, anatomskih značilnosti razjede in resnosti funkcionalnih motenj prebavil. Običajno je bolečina lokalizirana v epigastričnem ali paraumbilikalnem predelu, včasih se razširi po celotnem trebuhu. V tipičnem primeru je bolečina intenzivna, se pojavlja redno, ima nočni in "lačen" značaj ter se zmanjšuje z zaužitjem hrane. Pojavi se tako imenovani Moyniganov ritem bolečine (lakota - bolečina - zaužitje hrane - svetlobni interval - lakota - bolečina itd.).

Dispeptične motnje v obliki bruhanja, spahovanja, slabosti in zgage so pri otrocih manj pogoste kot pri odraslih. Z daljšanjem trajanja bolezni se povečuje pogostost dispeptičnih simptomov. Nekateri bolniki občutijo zmanjšan apetit, zaostanek v telesnem razvoju, nagnjenost k zaprtju ali nestabilno blato.

Z napredovanjem razjede dvanajstnika se čustvena labilnost poslabša, zaradi bolečin je moten spanec, značilna je povečana utrujenost, lahko se razvije astenično stanje.

Ugotovljeno je bilo, da ni povezave med kliničnimi simptomi in stadijem razjede dvanajstnika niti pri tipični klinični sliki bolezni pri 50 % bolnikov, pri četrtini bolnikov pa je potek asimptomatski. V tem primeru je ekvivalent poslabšanja razjede različni nevrovegetativni simptomi.

Najpogosteje se prve epizode bolečine v trebuhu pri 43 % bolnikov pojavijo v starosti od 7 do 9 let, v skoraj vseh primerih brez očitnega vzroka. Pri večini otrok je bolečina nesistematična in nejasna. Pritožbe zaradi dispeptičnih motenj ob prvem sprejemu so opažene pri 24 % otrok. Pri palpaciji trebuha se bolečina zazna pri 70 % bolnikov, najpogosteje v epigastrični regiji.

Ponovitev razjede dvanajstnika ima podobno klinično sliko, vendar se pritožbe zaradi bolečin v trebuhu pojavljajo manj pogosto (pri manjšem številu bolnikov), palpacija trebuha pa je boleča pri približno 2/3 otrok.

Pri nekaterih otrocih se s pozno diagnozo bolezni ali ponavljajočim se potekom bolezni pojavi relativno hiter razvoj zapletov: deformacija dvanajstničnega bulba, krvavitev, perforacija in penetracija. Pri otrocih z zapleti razjede dvanajstnika so lahko klinični simptomi izbrisani.

Krvavitvi v prebavilih lahko predhodijo epigastrične bolečine ali drugi simptomi, vendar je lahko "asimptomatska" krvavitev edini simptom (pri 25 % otrok s primarnimi razjedami dvanajstnika). Skrita krvavitev, ki ne vpliva na taktiko zdravljenja in ni zabeležena, se pojavi pri skoraj vsaki ponovitvi bolezni.

Perforacija je hud zaplet peptične ulkusne bolezni, ki zahteva nujno kirurško zdravljenje. Najpogosteje (približno 80 %) se perforacija pojavi v sprednji steni dvanajstnika. Klinični simptomi perforacije so akutna ("bodalasta") bolečina v epigastričnem predelu, ostra napetost mišic sprednje trebušne stene ("deskast trebuh"), znaki pnevoperitoneuma in peritonitisa s hitrim poslabšanjem bolnikovega stanja. V 75–90 % primerov rentgenski pregled razkrije prosti plin v trebušni votlini.

Penetracija je širjenje razjede preko stene želodca in dvanajstnika v okoliška tkiva in organe. Zaradi odsotnosti neposrednih endoskopskih znakov, ki bi kazali na penetracijo razjede, ta zaplet pogosto ni prepoznan tako pri otrocih kot pri odraslih. Na možno penetracijo kaže sprememba klinične slike, pojav bolečine v pasu ali iradiacija v hrbet (penetracija v trebušno slinavko), v desni hipohondrij (penetracija v mali omentum), navzgor in v levo z imitacijo bolečine v srcu (penetracija razjede v subkardialne in srčne dele želodca). Pri rentgenskem pregledu na penetracijo kaže dodatna senca suspenzije barijevega sulfata v bližini silhuete organa, troslojna "niša" razjede, prisotnost preže in dolgotrajno zadrževanje barija.

Deformacija dvanajstničnega bulba lahko povzroči stenozo, ki jo najpogosteje opazimo v pilorusu in postbulbarnem predelu dvanajstnika. Pojav stenoze med poslabšanjem ulceroznega procesa na ozadju tkivnega edema in spastičnih kontrakcij gladkih mišic se šteje za funkcionalno stenozo, prisotnost vztrajnega zoženja lumna organa zaradi brazgotinskih deformacij pa je označena kot organska stenoza. Pojav "škropljenja" pri bolniku med palpacijo v epigastriju na tešče kaže na izrazito pilorobulbarno stenozo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]