Mikrobiološki pregled sputuma

Mikrobiološka raziskava je najpomembnejša povezava pri diagnostičnem iskanju in preverjanju patogena pljučnice. Vključuje ne samo izolacijo patogena, ampak tudi proučevanje njegovih lastnosti, vključno z občutljivostjo na različna zdravila, ki imajo baktericidne in bakteriostatične učinke.

V ta namen se uporablja metoda kulture sputuma na različnih hranilnih medijih. Vzorec izpljunek, dostavijo laboratorijskih izbran gnojnimi kep v in temeljito izperemo s petrijevko z izotopsko natrijevega klorida, ki omogoča do neke mere jih osvobodi iz mikroflore zgornjih dihalnih poti. Pridelki gnojnih kepic iz sputuma proizvajajo različne hranilne snovi, katerih sestava je opisana v posebnih priročnikih o mikrobiologiji. Srednje pridelek inkubiranih pri 37,5 ° C 24 ur. Iz vzgojene kolonij izoliramo čiste kulture so opredeljeni z znanimi mikrobioloških metod in določimo antibiotično občutljivost.

Za količinsko opredelitev vsebnosti mikroorganizmov sputum homogeniziramo, zmešamo s hranilnim brozdom in iz zmesi pripravimo zaporedne desetkratne razredčine in posipamo na Petrijevih posodah s krvnim agarjem. Po 24 urah inkubacije pri 37,5 ° C se upoštevajo rezultati, pri čemer se šteje kolonije istega tipa po videzu in ob upoštevanju stopnje redčenja materiala. Brki so pripravljeni iz kolonij in mikroskopskih.

Razlaga rezultatov

Razlaga rezultatov mikrobiološke preiskave sesutja je precej zapletena, kar je razloženo s številnimi dejavniki. Omenili smo že, da stalno kolonizacija bronhialno vsebino mikroflore v zgornjih dihal in ustne votline, in je pogosto prisotna v normalnih tracheobronchial vsebine najbolj zdravi ljudje najpogostejši povzročitelji bolezni dihal (pnevmokoki, streptokoki, stafilokoki, itd). V zvezi s tem je izbor v izpljunku v mikrobioloških pridružitvenih študij različnih mikroorganizmov, za katere je v tem primeru najbolj so oportunistični, izredno težko določiti povzročitelja. Zato je za interpretacijo rezultatov mikrobiološko preiskavo sputuma preučiti kvantitativne prevlado določene vrste bakterij (večje od 10 ⁶ -10 ⁷ mikrobnih celic / ml), pojav nekaterih mikroorganizmov v akutni fazi in njihovo izginotje v remisiji. Zelo pomembno je, da se upošteva klinična slika bolezni.

Glavni in možni patogeni različnih kliničnih oblik pljučnice

Klinična oblika pljučnice	Glavni patogeni	Možni patogeni
Grozno	Pnevmokoki	Streptokoki, klebsiople
Postgrippozhnaja	Stafilokoki, pnevmokoki, Klebsiella	Hemophilus influenzae, streptokoki
Abscessing	Stafilokoki, bakteroidi, mešana flora	Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa
Aspiracija	Bakteroidi, anaerobni streptokoki	Stafilokoki, pnevmokoki
Postoperativni	Stafilokoki	Pnevmokoki, Klebsiella
Interstično	Mikoplazma	Patogeni ornitoze, psitakoza
Sekundarna pljučnica v bolnišnicah brez predhodne antibiotične terapije	Stafilokoki, pnevmokoki, Klebsiella, bakteriidi	E. Coli, serrations itd.
Sekundarna pljučnica, razvita v ozadju antibiotične terapije	Neobvezni patogeni mikroorganizmi	Pseudomonas, Serratia, Klebsiella, Staphylococcus, Proteus in dr.
Pri bolnikih s kroničnim bronhitisom	Pneumococcus, haemophilus influenzae	Stafilokoki, streptokoki
Pri bolnikih z alkoholizmom	Pnevmokoki, hemofilična palica, Klebsiella	E. Coli, protozoidi
V sindromu pridobljene imunske odpovedi	Pneumociste, gobe	Citomegalovirus
Bolniki, ki skrbijo zunanji izvajalci	Pnevmokoki, stafilokoki, hemofilični očka	Klebsiella, E. Coli

Kvantitativno ocenjevanje rezultatov študije mikrobne kontaminacije pri bolnikih s pljučnico je treba spomniti na izjemno visoko občutljivost tega kazalca pri imenovanju antibiotikov. Tudi kratkotrajno zdravljenje z antibakterijskimi zdravili lahko privede do strmega zmanjšanja mikrobne kontaminacije, kar ne omogoča ustreznega ocenjevanja rezultatov preiskave za sputum. Zato je priporočljivo, da se sputum pred predpisovanjem antibiotikov.

Prav tako je treba opozoriti, da za gojenje intracelične patogene pljučnice (mikoplazma, legionella, klamidija, rickettsia) uporabljajo posebne selektivne hranilne snovi. Redno mikrobiološko testiranje z običajnimi hranilnimi sredstvi (agar-agar) nikoli ne daje pozitivnih rezultatov. Zato je treba pri izbiri posebnih metod mikrobiološki pregled poteka s sodelovanjem lečečega zdravnika, ki je dolžan obvestiti laboratorijskega zdravnika svojih obstoječih sumov o morebitni vlogi znotrajceličnih patogenov v pojavu pljučnice v tem bolniku.

Dodati je treba, da odstavek klinična praksa tudi tehnično dovršene mikrobiološka preiskava izpljunka razkriva povzročitelja bolezni ne več kot 40-60% primerov. Zato lahko za preverjanje povzročitelja uporabimo druge sodobne metode preiskave. Informativeness bakterioloških preiskav se lahko bistveno izboljšamo z uporabo, kot je test biološki material izpljunka in tracheobronchial aspirati, tekočine, dobljene z bronhoalveolarni lavažo (čeljustnice), bronhoskopijo, itd

Poleg tega za odkrivanje patogenov pljučnica metodo imunofluorescentnim se lahko uporabijo različne biološke materiale (materialno bronhoskopija, kri, plevralni vsebina ITP) PCR diagnostičnih metod, merjenje specifičnih protiteles v serumu. Na žalost te diagnostične metode do sedaj niso našli široke klinične uporabe in se še vedno uporabljajo samo v velikih specializiranih centrih in laboratorijih.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]