Simptomi okužbe s streptokoki

Klinični simptomi streptokokne okužbe so raznoliki in odvisni od vrste povzročitelja, lokalizacije patološkega procesa in stanja okuženega organizma. Bolezni, ki jih povzročajo streptokoki skupine A, lahko razdelimo na primarne, sekundarne in redke oblike. Primarne oblike vključujejo streptokokne lezije ORL organov (tonzilitis, faringitis, akutne okužbe dihal, otitis itd.), kože (impetigo, ektima), škrlatinko, erizipel. Sekundarne oblike vključujejo bolezni z avtoimunskim mehanizmom razvoja (negnojne) in toksično-septične bolezni. Sekundarne oblike bolezni z avtoimunskim mehanizmom razvoja vključujejo revmatizem, glomerulonefritis, vaskulitis, toksično-septične bolezni pa metatonzilarne in peritonzilarne abscese, nekrotične lezije mehkih tkiv, septične zaplete. Redke oblike vključujejo nekrotični fasciitis in miozitis; enteritis; žariščne lezije notranjih organov, TSS, sepso itd.

Klinični in laboratorijski simptomi streptokokne okužbe z znaki invazije:

• Padec sistoličnega krvnega tlaka na 90 mmHg ali manj.
• Večorganske lezije, ki prizadenejo dva ali več organov:
  • okvara ledvic: raven kreatinina pri odraslih je enaka ali višja od 2 mg/dl, pri otrocih pa dvakrat višja od starostne norme;
  • koagulopatija: število trombocitov manjše od 100x106 ^/ l; povečana intravaskularna koagulacija krvi; nizka vsebnost fibrinogena in prisotnost njegovih razpadnih produktov;
  • okvara jeter: starostne norme za raven transaminaz in skupnega bilirubina so presežene za dvakrat ali več:
  • akutni RDS: akutni pojav difuzne pljučne infiltracije in hipoksemije (brez znakov okvare srca); povečana prepustnost kapilar; razširjen edem (tekočina v plevralnem ali peritonealnem predelu); znižana raven albumina v krvi;
  • razširjen eritematozni makularni izpuščaj z luščenjem epitelija;
  • nekroza mehkih tkiv (nekrotizirajoči fasciitis ali miozitis).
• Laboratorijsko merilo - izolacija streptokoka skupine A.

Primeri streptokokne okužbe so razdeljeni na:

• verjetno - prisotnost kliničnih znakov bolezni brez laboratorijske potrditve ali ko je izoliran drug patogen; izolacija streptokoka skupine A iz nesterilnih telesnih okolij;
• potrjeno - prisotnost naštetih znakov bolezni z izolacijo streptokoka skupine A iz običajno sterilnih telesnih tekočin (kri, cerebrospinalna tekočina, plevralna ali perikardialna tekočina).

Obstajajo štiri stopnje razvoja invazivne oblike streptokokne okužbe:

• I. faza - prisotnost lokalizirane lezije in bakteriemije (pri hudih oblikah tonzilofaringitisa in streptoderme so priporočljive krvne kulture);
• Faza II - kroženje bakterijskih toksinov v krvi;
• Faza III - izrazit citokinski odziv makroorganizma:
• Četrta faza - poškodba notranjih organov in toksični šok ali komatozno stanje.

Mladi ljudje pogosteje zbolijo. Za invazivno obliko streptokokne okužbe je značilno hitro povečanje hipotenzije, poškodbe več organov, sindrom respiratornega sindroma (RDS), koagulopatija, šok in visoka umrljivost. Predispozicijski dejavniki: sladkorna bolezen, stanja imunske pomanjkljivosti, žilne bolezni, uporaba glukokortikoidov, alkoholizem, norice (pri otrocih). Izzovejoči trenutek je lahko manjša površinska poškodba, krvavitev v mehka tkiva itd.

Nekrotizirajoči fasciitis (streptokokna gangrena)

• Potrjen (ugotovljen) primer:
  • nekroza mehkih tkiv, ki zajema fascijo;
  • sistemska bolezen, ki vključuje enega ali več naslednjih simptomov: šok (padec krvnega tlaka pod 90 mm Hg), diseminirana intravaskularna koagulacija, poškodba notranjih organov (pljuča, jetra, ledvice);
  • izolacija streptokoka skupine A iz normalno sterilnih telesnih tekočin.
• Verjeten primer:
  • prisotnost prvega in drugega znaka ter serološka potrditev streptokokne (skupina A) okužbe (4-kratno povečanje protiteles proti streptolizinu O in DNazi B);
  • prisotnost prvega in drugega znaka ter histološka potrditev nekroze mehkih tkiv, ki jo povzročajo grampozitivni patogeni.

Nekrotični fasciitis lahko izzove manjša poškodba kože. Zunanji znaki: oteklina; rdeč in nato modrikast eritem; nastanek hitro odpirajočih se veziklov z rumenkasto tekočino. Proces ne prizadene le fascije, temveč tudi kožo in mišice. 4. do 5. dan se pojavijo znaki gangrene; 7. do 10. dan - oster obris prizadetega območja in odstop tkiva. Simptomi streptokokne okužbe se hitro stopnjujejo, razvijejo se zgodnje večorganske (ledvice, jetra, pljuča) in sistemske lezije, akutni RDS, koagulopatija, bakteriemija, šok (zlasti pri starejših in ljudeh s sočasno sladkorno boleznijo, tromboflebitisom, imunsko pomanjkljivostjo). Podoben potek procesa je možen tudi pri praktično zdravih ljudeh.

Streptokokna gangrena se od fasciitisa drugih etiologij razlikuje. Zanjo je značilen prozoren serozni eksudat, ki difuzno prepoji mlahav belkasto fascijo brez znakov gnojnega taljenja. Nekrotični fasciitis se od klostridijske okužbe razlikuje po odsotnosti krepitusa in sproščanja plinov.

Streptokokni miozitis je redka oblika invazivne streptokokne okužbe. Glavni simptomi streptokokne okužbe so huda bolečina, ki ne ustreza resnosti zunanjih znakov bolezni (oteklina, eritem, vročina, občutek raztezanja mišic). Zanj je značilno hitro povečanje znakov lokalne nekroze mišičnega tkiva, poškodbe več organov, sindrom akutne stiske, koagulopatija, bakteriemija, šok. Smrtnost je 80–100 %.

Sindrom toksičnega šoka je bolezen, ki predstavlja neposredno grožnjo življenju. V 41 % primerov je vstopna točka za okužbo lokalizirana okužba mehkih tkiv; umrljivost je 13 %. Pljučnica je drugi najpogostejši primarni vir vstopa patogena v kri (18 %); umrljivost je 36 %. Invazivna streptokokna okužba povzroči razvoj sindroma toksičnega šoka v 8–14 % primerov (umrljivost je 33–81 %). Sindrom toksičnega šoka, ki ga povzroča streptokok skupine A, je po resnosti klinične slike, stopnji povečanja hipotenzije in okvare organov ter stopnji umrljivosti boljši od sindroma toksičnega šoka drugih etiologij. Značilen je hiter razvoj zastrupitve. Simptomi šoka se pojavijo po 4–8 urah in so odvisni od lokalizacije primarne okužbe. Na primer, ko se sindrom toksičnega šoka razvije na ozadju globoke kožne okužbe, ki prizadene mehka tkiva, je najpogostejši začetni simptom nenadna močna bolečina (glavni razlog za iskanje zdravniške pomoči). Hkrati so lahko objektivni simptomi (oteklina, bolečina) v začetnih fazah bolezni odsotni, kar povzroča napačne diagnoze (gripa, ruptura mišice ali vezi, akutni artritis, napad protina, globoka venska tromboflebitis itd.). Opisani so primeri bolezni s smrtnim izidom pri na videz zdravih mladih ljudeh.

Huda bolečina, odvisno od njene lokacije, je lahko povezana s peritonitisom, miokardnim infarktom, perikarditisom, medenično vnetno boleznijo. Bolečini predhodi razvoj gripi podobnega sindroma: vročina, mrzlica, bolečine v mišicah, driska (20 % primerov). Vročina se odkrije pri približno 90 % bolnikov; okužba mehkih tkiv, ki vodi do razvoja nekrotičnega fasciitisa, - pri 80 % bolnikov. Pri 20 % hospitaliziranih bolnikov se lahko razvijejo endoftalmitis, miozitis, perihepatitis, peritonitis, miokarditis in sepsa. Hipotermija je verjetna v 10 % primerov, tahikardija in hipotenzija pa pri 80 %. Progresivna ledvična disfunkcija se odkrije pri vseh bolnikih, akutni respiratorni distresni sindrom pa pri polovici bolnikov. Praviloma se pojavi v ozadju hipotenzije in je značilna huda dispneja, izrazita hipoksemija z razvojem difuznih pljučnih infiltratov in pljučnega edema. V 90 % primerov sta potrebna intubacija sapnika in umetno predihavanje. Več kot 50 % bolnikov doživi dezorientacijo v času in prostoru; v nekaterih primerih se lahko razvije koma. Polovica bolnikov, ki so imeli ob hospitalizaciji normalen krvni tlak, v naslednjih 4 urah doživi progresivno hipotenzijo. Pogosto se pojavi DIC sindrom.

Obsežne nekrotične spremembe mehkih tkiv zahtevajo kirurško debridement, fasciotomijo in v nekaterih primerih amputacijo okončin. Klinično sliko šoka streptokokne geneze zaznamuje določena otopelost in nagnjenost k vztrajnosti, odporna na terapevtske ukrepe (antibiotična terapija, dajanje albumina, dopamina, fiziološke raztopine itd.).

Okvara ledvic predhodi razvoju hipotenzije, ki je značilna le za streptokokni ali stafilokokni toksični šok. Značilni so hemoglobinurija, povečanje ravni kreatinina za 2,5-3-krat, zmanjšanje koncentracije albumina in kalcija v krvnem serumu, levkocitoza s premikom v levo, povečanje ESR, zmanjšanje hematokrita za skoraj dvakrat.

Lezije, ki jih povzročajo streptokoki skupine B, se pojavljajo v vseh starostnih kategorijah, vendar med njimi prevladuje neonatalna patologija. Bakteriemija (brez specifičnega žarišča primarne okužbe) se odkrije pri 30 % otrok, pljučnica pri 32–35 %, meningitis pa pri preostalih, ki se pogosto pojavi v prvih 24 urah življenja. Bolezni pri novorojenčkih so hude, umrljivost pa doseže 37 %. Pri otrocih se pogosto pojavljata meningitis in bakteriemija, pri čemer umre 10–20 % otrok, preostale motnje pa so opažene pri 50 % preživelih. Pri porodnicah streptokoki skupine B povzročajo poporodne okužbe: endometritis, lezije sečil in zaplete kirurških ran med carskim rezom. Poleg tega lahko streptokoki skupine B pri odraslih povzročijo lezije kože in mehkih tkiv, pljučnico, endokarditis in meningitis. Bakteriemija se pojavlja pri starejših, ki trpijo za sladkorno boleznijo, perifernimi žilnimi boleznimi in malignimi novotvorbami. Posebej velja omeniti streptokokne pljučnice, ki se pojavijo na ozadju akutnih respiratornih virusnih okužb.

Streptokoki seroloških skupin C in G so znani kot povzročitelji zoonoz, čeprav lahko v nekaterih primerih pri ljudeh povzročijo lokalne in sistemske vnetne procese. Viridans streptokoki lahko povzročijo bakterijski endokarditis. Manj pomembni, a neprimerljivo pogostejši simptomi streptokokne okužbe so zobne gnilobe, ki jih povzročajo streptokoki bioskupine mutans (S. mutans, S. mitior, S. salivarius itd.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]