Streptokokna okužba

Streptokokov infekcija - skupina nalezljivih bolezni, ki jih streptokoki različnih seroloških skupin z zraku in prebavnega prenosa patogenov povzročena z ravnanjem z vročino, zastrupitev, lokalne gnojnimi procesov in razvoj avtoimunskega poststreptokokni (revmatizem, glomerulonefritisa) zapletov.

ICD-10 kod

• A38. Scarlatina.
• A40. Streptokokna septikemija.
  • A40.0. Septikemija, ki jo povzroča streptokokus skupine A.
  • A40.1. Septikemija, ki jo povzroča skupina B Streptococcus.
  • A40.2. Septikemija, ki jo povzročajo streptokoki skupine D.
  • A40.3. Septikemija, ki jo povzroča Streptococcus pneumoniae.
  • A40.8. Druga streptokokna septikemija.
  • A40.9. Streptokokna septikemija nespecificirana.
• A46. Skodelica.
• A49.1. Streptokokna okužba, nedoločeno.
• Q95. Streptokoki in stafilokoki kot vzrok za bolezni, ki so uvrščene drugje.
  • B95.0. Streptococcus skupina A kot vzrok za bolezni, uvrščene drugje.
  • B95.1. Streptococcus group B kot vzrok za bolezni, uvrščene drugje.
  • B95.2. Streptococcus skupina D kot vzrok za bolezni, ki so razvrščene drugje.
  • B95.3. Streptococcus pneumoniae kot vzrok za bolezni, uvrščene drugje.
  • B95.4. Drugi streptokoki kot vzrok za bolezni, uvrščene drugje.
  • B95.5. Nedoločeni streptokoki kot vzrok bolezni, uvrščeni drugje.
• G00.2. Streptococcal meningitis.
• M00.2. Drugi streptokokni artritis in poliartritis.
• P23.3. Vročinska pljučnica, ki jo povzroča skupina B Streptococcus.
• P23.6. Prirojena pljučnica, ki jo povzročajo drugi bakterijski dejavniki (streptokok, razen skupine B).
• P36.0. Sepeza novorojenčka, ki jo povzroča streptokokna skupina B.
• P36.1. Sepeza novorojenca zaradi drugih in nedoločenih streptokokov.
• Z22.3. Izvajanje patogenov drugih določenih bakterijskih bolezni (streptokoki).

Kaj povzroča streptokokno okužbo?

Streptokokno okužbo povzročijo streptokoki. Najpomembnejši streptokokni patogen - S. Pyogenes, je beta-hemolitični, in v razvrstitvi Lancefield dodeljena v skupino A. Tako smo dobili: beta-hemolitični streptokok skupine A (GABGS).

Kateri simptomi imajo streptokokno okužbo?

Dve najpogostejši akutne bolezni z beta-hemolitični streptokok skupine A, povzročene - faringitis in kožnih okužb. Poleg tega zamudo niso gnojni zapletov, kot so akutna revmatična vročica in akutni glomerulonefritis, včasih pojavijo po 2 tednih ali več po okužbi s streptokoki z beta-hemolitični Streptococcus skupine A. bolezni z drugimi vrstami streptokoki povzročajo, običajno manj pogosta in vključujejo okužba mehkega tkiva ali endokarditis. Vsaka-non GABGS okužbe pojavljajo predvsem pri določenih populacijah (npr Streptococcus skupine B - novorojenčkih in puerperas enterokokov - pri bolnikih v bolnišnicah).

Okužbe se lahko razširijo po dolžini prizadetih tkiv in skozi limfne kanale v regionalne bezgavke. Pojavijo se lahko tudi lokalni gnojni zapleti, kot so peritonsilarni absces, mediaitis otitisa, sinusitis. Morda je tudi bakteremija. Ali bo absces odvisen od resnosti bolezni in dovzetnosti prizadetega tkiva.

Streptokokni faringitis z beta-hemolitični Streptococcus skupine A. Približno 20% bolnikov s to boleznijo navadno povzročila, da so simptomi okužbi s streptokoki kot je vnetje grla, vročina, pordelost goltnih stene in gnojni ploščo na tonzile. Preostalih 80% simptomov okužbi s streptokoki milejših in študija razkriva enake značilnosti kot da virusnega žrela. Cervikalne in submaksilarne bezgavke se lahko povečajo in postanejo boleče. Streptokoki faringitis lahko povzroči peritonsilarni absces. Kašelj, laringitis in zamašen nos nista značilni za okužbo streptokokne faringealne bolezni. Prisotnost teh simptomov navadno kaže na bolezen druge etiologije, najpogosteje virusne ali alergične. 20% ljudi, ki so asimptomatski nosilci streptokok skupine okužb beta-hemolitični A. Kože, so impetigo in celulitis. Cellulite se lahko hitro širi. To je zaradi številnih litičnih encimov, ki proizvajajo v glavnem streptokoki skupine A. Erysipeloid je poseben primer celulita.

Nekrotizantni fasciitis ga piogeni streptokokov povzroča - je akutna kože ali redko mišična okužba, ki se širi vzdolž vezivnega skakalcev. Streptokoki z nekrotizirajočim fasciitis pride iz kože ali notranjih organov, in škoda je lahko kirurško, trivially, ki so oddaljene od strani, bolezni ali slepa kot v diverticulum debelega črevesa in appendiceal abscesov. Ta bolezen se pogosto pojavi pri intravenoznih uživalcih drog. Prej znan kot streptokoki gangrene in popularno imenovano sindrom myasopozhirayuschey bakterija lahko tudi polimikrobnih, ko sodelujejo pri vnetju, kot aerobne in anaerobne saprofitskih flore, vključno Clostridium perfringens. Ko ta sindrom zajame peritoneum, se imenuje gangrena Fournier. Pogoste spremljajoče bolezni, kot so okvaro imunosti, diabetes in alkoholizem. Simptomi streptokokne okužbe se začnejo z zvišano telesno temperaturo in intenzivno lokalno bolečino. Tromboza na mikrovaskularizacije povzroča ishemične nekroze, ki vodi k hitremu širjenju okužbe in nesorazmerno povečanje zastrupitev. V 20-40% primerov so v procesu vključene sosednje mišice. Pogosto se pojavijo šok in ledvična disfunkcija. Tudi z ustreznim zdravljenjem je smrtnost še vedno visoka. Septikemija, sepsa, gnojen, streptokokni endokarditis in pljučnica etiologija še vedno resne zaplete, še posebej, če je etiološke mikroorganizem multiplo enterokok.

Streptokokni infekciozni toksični šok je podoben tistemu, ki ga povzroča Staphylococcus aureus. To lahko povzroči toksinprodutsiuyuschimi sevov beta-hemolitični streptokok skupine A. Bolnikov - ponavadi otrok in odraslih z okužbami kože in mehkih tkiv, z nobeno drugo patologijo.

Pozni zapleti okužbe s streptokoki

Mehanizem pojavljanja poznih zapletov v mnogih pogledih ni bil raziskan, vendar je znano, da se pojavijo reakcije navzkrižnega imunskega odziva, pri katerih nastajajo protitelesa proti streptokoknim antigenom reagirajo s tkivi gostitelja.

Akutna revmatična zvišana telesna temperatura (ORL) je vnetna motnja. To se zgodi v manj kot 3% bolnikov v tednih po opravljenem nezdravljenih infekcij zgornjega respiratornega trakta z beta-hemolitični Streptococcus skupine A. Danes je povzročila, akutna revmatična mrzlica se pojavlja mnogo manj pogosto kot v obdobju pred antibiotika. Diagnoza temelji na kombinaciji karditisa, artritisa, horeje, specifičnih kožnih manifestov in laboratorijskih testov. Najpomembnejša točka pri zdravljenju streptokoknega faringitisa je preprečevanje akutne revmatske vročine.

Poststreptokokni akutni glomerulonefritis akutna nefritični sindrom, ki spremlja grlo ali kožnih okužb z določenimi sevi povzročajo nefritogennymi beta-hemolitični Streptococcus skupina A. Ta učinek se lahko le določeno število serotipov skupine A streptokoki celotne pogostosti napadov povzročili po trpi žrela ali okužbe kože je približno 10-15%. Najpogosteje se pojavi pri otrocih 1-3 tedne po bolezni. Skoraj vsi otroci opomore in nimajo stalnega poškodbe ledvic, vendar je mogoče in v nekaterih odraslih. Antibiotik zdravljenje streptokoknih okužbe nima pomembnega vpliva na tvorbo postsreptokokkovogo glomerulonefritis z.

Kako je diagnosticirana okužba streptokokov?

Streptokoki v kulturi skoraj niso opredeljeni na agarju za ovčje krme. Zdaj so na voljo testi hitrega odkrivanja antigenov, kar omogoča določanje beta-hemolitične streptokokne skupine A neposredno pri proučevanju brisov iz grla. Veliko takšnih testov temelji na metodologiji imunoloških testov. V zadnjem času so optični imunološki testi postali bolj dostopni. Imajo visoko občutljivost (več kot 95%), vendar se razlikujejo po specifičnosti (50-80% in 80-90% pri najnovejših optičnih imunoloških testih). Negativne rezultate je treba potrditi z raziskavami kulture (zlasti, če gre za vprašanje uporabe makrolidov zaradi morebitnega upora). Do trenutka okrevanja se dokazi o okužbi lahko pridobijo posredno z merjenjem titrov anti-streptokoknih protiteles v krvnem serumu. Detekcija protiteles je zelo pomembna za diagnosticiranje post-streptokoknih bolezni, kot so akutna revmatična zvišana telesna temperatura in glomerulonefritis. Potrditev zahteva dosledno povečanje titrov protiteles v vzorcih, saj lahko eno samo povečanje titracij protiteles izhaja iz prejšnje dolgoročne okužbe. Vzorce seruma se ne smejo jemati več kot 2 tedna pozneje in jih jemljejo po dveh mesecih. Titer antistreptolizin-o (asl-o) se poveča samo v 75-80% primerov okužbe. Za popolno diagnozo v težkih primerih, lahko naslednje preskuse je treba uporabiti za določitev: antigialuronidazy, antidezoksiribonukleazy B antinikotinamidadenindi-nukleotidazo ali antistreptokinazy. Penicilin, predpisan v prvih petih dneh po nastopu bolezni za simptomatsko zdravljenje strep v grlu, lahko povzroči kasnejši pojav in zmanjšanje ravni odziva asp. Bolniki s streptokokno piodermo običajno ne dajejo znatnega odziva, lahko pa povzročijo odziv na druge antigene (zlasti anti-DNAazo ali anti-hialuronidazo).

Kako se zdravi streptokokna okužba?

Streptokokovyj faringitis

Faringealne beta-hemolitične skupine A streptokoke okužbe so ponavadi samoumevne. Predpisovanje antibiotikov lahko zmanjša trajanje bolezni pri otrocih, še posebej z rdečo vročino, vendar ima slab učinek na razvoj simptomov pri odraslih. Ne glede na to, uporaba antibiotikov lahko prepreči lokalne gnojne zaplete in akutno revmatsko zvišano telesno temperaturo.

Drog izbire je penicilin. Eno injiciranje benzantinopenicilina G 600 000 ED intramuskularno za majhne otroke (manj kot 27,3 kg) in 1,2 milijona enot intravensko za mladostnike in odrasle pogosto zadostuje. Peroralni penicilin V se lahko uporabi, če obstaja prepričanje, da bo bolnik vzdržal zahtevan 10-dnevni tečaj in bo sledil sestankom. Predpisan je 500 mg penicilina V (250 mg za otroke, mlajše od 27 kg). Ustni cefalosporini so tudi učinkoviti. Cefdinir, cefpodoksim in azitromicin se lahko uporabijo za 5-dnevni tečaj zdravljenja. Odlaganje zdravljenja 1-2 dni pred pojavom laboratorijske potrditve ne pomeni povečanja trajanja bolezni in pogostosti zapletov.

V primerih, ko penicilina in beta-laktam kontraindicirana predpisanih eritromicin 250 mg oralno ali klindamicin 300 mg poteka 10 dni, pa je ugotovila nastanek odpornosti beta-hemolitični streptokoki skupine A makrolida (nekateri avtorji priporočajo potrjuje vitro občutljivost v primerih ko gredo predpisati makrolida, in obstaja možnost odpornosti na makrolide v skupnosti). Trimetoprim-sulfametoksazol, tetraciklini in fluorokinolonov so nekateri nezanesljivi za zdravljenje streptokoknih okužb. Klindamicin (5 mg / kg telesne teže) je bolj prednosten zdravilo za otroke s pogostimi poslabšanja kroničnega tonzilitis. Morda je to posledica dejstva, da je kronična mandljev sočasno okužbo v grobnicah mandljev penitsillinazaprodutsiruyuschimi stafilokoki ali anaerobov, ki inaktivirajo penicilin G, klindamicin in dobro deluje proti teh učinkovin. Prav tako smo izvedeli, da klindamicin zavira nastajanje exotoxin hitreje kot druge droge.

Vnetje grla, zvišana telesna temperatura, glavobol je mogoče zdraviti z analgetiki in antipiretiki. Postelji in izolacija niso potrebni. Za prisotnost streptokokov je treba proučiti tesne stike ljudi, ki imajo simptome streptokokne okužbe ali zgodovine post-streptokoknih zapletov.

Streptokokne okužbe kože

Celulit se pogosto zdravi brez izvajanja kulture testa. To je posledica dejstva, da je izolacija kulture v tem primeru zelo težka. Zato za zdravljenje učinkovin, ki niso učinkoviti le za streptokoke, ampak tudi za stafilokoke. Necrotizirajoči fasciitis je treba zdraviti v pogojih DIC. Potrebno je izvesti obsežno (po možnosti ponovljeno) kirurško čiščenje. Priporočen začetni antibiotik je betalaktam (pogosto priprava širokega spektra, dokler etiologija ni potrjena s kulturo) in klindamicin.

Kljub dejstvu, da stafilokoki ohranjajo občutljivost na laktamske antibiotike, so študije na živalih pokazale, da penicilin ni vedno učinkovit z velikim bakterijskim inokulumom, saj streptokoki rastejo počasi.

Druge streptokokne okužbe

Izbrana zdravila za zdravljenje okužb, ki jih povzročajo skupine B, C in G, so penicilin, ampicilin in vankomicin. Cefalosporine in makrolidi so običajno učinkoviti, vendar je nujno, da se dodelijo na podlagi občutljivosti mikroorganizmov, zlasti pri kritično bolnih, imunsko pomanjkljivostjo ali oslabelih bolnikih in pri tistih s tujimi organi na mestu okužbe. Kirurško odtekanje in čiščenje rane kot dodatek k protimikrobni terapiji je lahko koristno za pacientovo življenje.

S. Bovis je relativno občutljiv na antibiotike. Kljub dejstvu, da so v zadnjem času izolirani izolati s S. Bow's, odporni na vankomicin, mikroorganizem ostaja občutljiv na penicilin in aminoglikozide.

Večina zelenih streptokokov je občutljiva na penicilin G, ostalo pa na laktam. Povečano odpornost in terapijo v prisotnosti takih sevov morajo voditi rezultati testov za določanje občutljivosti in vitro.