Simptomi trajnega sindroma galaktorrhee-amenoreje

Najpogostejši vzrok za zdravljenje žensk s trajnim sindromom galaktorrhee-amenoreje z zdravnikom je motnja menstrualnega ciklusa in / ali neplodnosti. Prvi se razlikuje od opsoligomenorei do amenoreje, najpogosteje sekundarnega. Polimenoreja ni značilna za hiperprolaktinemični sindrom, razen za njegove simptomatske oblike, povezane s primarnim hipotiroidizmom. Približno vsak peti bolnik poroča, da je menstruacija nepravilna od menarhe, čas začetka tega pa je pri mnogih bolnikih nekoliko zakasnjen. V prihodnosti se v obdobju kroničnih stresnih situacij (preiskovalni seji, dolgotrajne bolezni, konfliktne situacije) odkrijejo še posebej nasilne motnje menstrualnega ciklusa. Razvoj amenoreje pogosto sovpada z začetkom spolne aktivnosti, ukinitvijo že uporabljanih peroralnih kontraceptivov, prekinitvijo nosečnosti, porodom, uvedbo intrauterinih kontraceptivov ali kirurškim posegom. Bolniki s sindromom vztrajne galaktoreje-amenoreje praviloma bolj skrbijo za kršitve menstrualnega cikla in / ali neplodnosti.

Galaktoreja je redko prvi simptom sindroma vztrajne galaktoreje-amenoreje (ne več kot 20% bolnikov) in še manj pogosto - glavna pritožba. Včasih tudi pri znatno povišani ravni prolaktina ni.

Njegova stopnja se razlikuje od obilne, spontane, do posameznih kapljic z močnim pritiskom. V slednjem primeru, da bolniki sami, kot pravilo, galaktorei ne, upoštevajte, da zazna zdravnika na ciljno pregledu. Ker trajanje bolezni narašča, se galaktoreja praviloma zmanjšuje. Intenzivnost galaktoreja navadno ocenjuje na naslednji lestvici: nonconstant galaktoreja - (±), laktoreya (+) - enkratna kapljice pod močan pritisk občutljivega laktoreya (++) - struyno bogate kapljice blag pritisk občutljivega laktoreya (+++) - spontano ločevanja mleka .

Neplodnosti, tako primarna in sekundarna, je eden izmed glavnih pritožb sindroma obstojne amenoreje-galaktoreja. Odprava neplodnosti za mnoge ženske s sindromom vztrajnega galaktoreja-amenoreja je primarni cilj zdravljenja. Včasih zgodovina bolnikov s sindromom obstojnih galaktoreja, amenoreja splav v zgodnji nosečnosti (8-10 tednov). Vendar mrtvorojenstvo in prezgodnje rojstvo niso značilni. Pri večini bolnikov se zmanjša libido, pomanjkanje orgazem, je frigidnost, disparevnije maj pojav, vendar ti očitki niso aktivno dajanje bolnikov, in da je treba za odpravo te težave v večini bolnikov, saj se bo izgubil v ozadje, v primerjavi z menstrualne nepravilnosti in neplodnost. Nekatere ženske opozarjajo na jasno povezavo spolnih motenj z razvojem bolezni.

Če je klasična opis Chiari poudaril bolnikov sindroma izčrpanosti obstojne galaktoreja, amenoreja na ozadju bogat galaktorei ( "Mleko tabes"), v trenutnih razmerah, na drugi strani pa je približno 60% bolnikov, je pokazala zmerno debelosti. Ženske so pogosto zaskrbljene zaradi pretirane rasti las na obrazu, okoli bradavic in na beli liniji trebuha.

Glavoboli, vključno z vrsto migrene, omotico so možni in v odsotnosti adenoma. Nevrokirurgi z bogatimi izkušnjami pri spremljanju bolnikov z makro- in microadenomas verjamejo, da približno polovica žensk s adenomov v prolaktotrofov pritožujejo zaradi glavobolov. Subjektivni znaki okvarjene funkcije optičnih živcev pri ženskah z prolaktinom so precej redki.

Nekateri bolniki imajo motnje čustvene osebnosti, težnjo k depresivnim stanjem. Te spremembe se v številnih primerih lahko štejejo za situacijsko pogojene (neplodnost in sorodni družinski konflikti). Vendar pa pri bolnikih, ki menijo, da je primarni cilj zdravljenja obnovitev plodnosti, se te čustvene in osebnostne motnje opazujejo manj pogosto. Ob istem času, neporočeni in volji nosečnice, ki želijo biti "popolnoma zdrava" in je povezano s spremembami galaktoreja pa včasih predstavljajo resen problem za zdravnika kot zdravljenje čustvenih in osebnostnih motenj pri tej populaciji niso dobro razvite.

Različne nespecifični pritožbe - utrujenost, slabost, povlečete bolečino v srcu, brez jasnega lokalizacije in obsevanjem so tudi pogosta pri bolnikih s sindromom vztrajnega galaktoreja-amenoreje, predvsem med ljudmi z čustvenimi motnjami. V preteklosti je bilo značilno, da je zaznavanje "pletenja ploda" in bolečine v spodnjem hrbtu skoraj ne opazimo. Večinoma pastoznost veke, obraz, spodnje okončine pogosto zgodi pri sindromu vztrajne galaktoreja-amenoreja in je lahko eden od očitkov, s katerimi bolniki pridejo k zdravniku.

Moški s hiperprolaktinemijo iti k zdravniku, kot pravilo, v povezavi z impotenco in zmanjšan libido. Ginekomastija in galaktoreja sta relativno redki. Glavni vzrok hiperprolaktinemije pri moških so macroadenoma hipofize, kar ima za posledico klinične slike bolezni prevladuje simptomi izgubo tropskih hipofiznih hormonov in rasti intrakranialnih tumorjev glavobolov pojavijo pri 68% moških z prolactinomas krši vizualnih funkcij - 65%.

Klinične manifestacije hiperprolaktinemije območju medicinske izvora iz najmanj galaktoreja in / ali motenj menstrualnega ciklusa v značilnem sindroma trajne galaktoreja-amenoreje. Hiperprolaktinemija zdravila dolgo časa ni asimptomatična. Pri primarnem hipotiroidizmu so lahko klinični znaki hiperprolaktinemije različni glede na čas nastanka hipotiroidizma. Če primarni hipotiroidizem razvija dopubertatnogo obdobje, pri dekletih sindrom razvije tako imenovana van-Wick Grambaha (prezgodnje pubertete, galaktoreja, menometroragija). Primarni hipotiroidizem v odrasli dobi vodi do krvavitve menstrualnega cikla do amenoreje, manj pogosto - polimenoreje. Celo subklinični primarni hipotiroidizem je lahko vzrok za sindrom vztrajne galaktoreje-amenoreje.

Hiperprolaktinemijo najdemo pri 30 do 60% bolnikov s sindromom jajčnikov s poli in sklerocistozo, pri čemer ni prisotna galaktoreja. Pri bolnikih z disfunkcijo nadledvične skorje je galaktoreja redka, običajno se odkrije samo prehodna hiperprolaktinemija.

Pri osebah s somatsko patologijo, zlasti ledvično in jetrno insuficienco, se klinični znaki hiperprolaktinemije v veliki meri razlikujejo in nimajo neposredne povezave s koncentracijo prolaktina v krvi. Pomembno je, da je pri nekaterih bolnikih s somatsko patologijo gonadna disfunkcija lahko razlog za stik z zdravnikom.

Pri objektivnem pregledu bolnikov z esencialnim sindromom vztrajne galaktoreje-amenoreje lahko razdelimo v 4 skupine:

• 1.st - praktično zdrav ("čisti" sindrom trajne galaktoreje-amenoreje);
• 2. - sindrom trdovratnega galaktoreja, amenoreja hipotalamus debelosti in stigmatizacije ( »umazanih« komolcev in vratu, "biser" strije), v nasprotju s presnovo vode elektrolitov;
• 3. - sindrom trdovratnega galaktoreja-amenoreje v kombinaciji s simptomi androgenizma (ženske) - hipertrihoza, akne, sialoreey, seboreja lasišča, redčenje las na glavi;
• 4. - s kombinacijo simptomov.

Zelo redko, kljub laboratoriju določi normalno raven rastnega hormona, da so bolniki s sindromom vztrajnega galaktoreja-amenoreja in svetlobno akromegaloidnymi brazde.

Pri preučevanju kardiovaskularnega sistema v sindromu vztrajne galaktoreje-amenoreje pogosto zabeležimo bradikardijo in nagnjenost k hipotenziji. Vsi ti simptomi zahtevajo natančno preučitev bolnikov, da bi iz njih izključili hipotiroidizem. Geneza teh "hipotiroidnih" simptomov ostaja nejasna. Nekatere od njih, na primer bradikardija, so poskušale razložiti z periferno dopaminergično pomanjkljivostjo.

Ko je pregled dihal, prebavil, sečil vse posebne sindrom trajajočih težavah galaktoreja, amenoreja ni mogoče identificirati, razen v primerih, ko je sindrom vztrajno galaktoreja-amenoreja simptomatsko in je povezanih s telesno boleznijo.

Funkcionalno stanje ščitnice pri sindromu trajne galaktoreja-amenoreje zlasti pritegne pozornost zdravniki kot prvi vrsti je avtoimunska obdobje tiroiditisa porodu pogosto spremlja sindrom obstojne galaktoreja, amenoreja, in druge oblike hipotiroidizem lahko povzroči hiperprolaktinemije tudi. Poleg tega lahko difuzni toksični gobec in povezana mastopatija spremlja galaktoreja. Na koncu je znano, da pri poskusih na živalih pokazale vpliv prolaktina o izmenjavi ščitničnih hormonov. Pogosto pri bolnikih s sindromom vztrajne galaktoreja-amenoreja je hiperplazija prostate I-II stopinj, vendar prepričljivi dokazi, da je bolj pogosta, kot je povprečje v populaciji, št.

Spreminjanje sindrom pilosis obstojne amenoreja, galaktoreja pogosto opazili in, kot je prikazano v tem trenutku, zaradi prevelike nadledvične žleze pod vplivom dehidroepiandrosteron sulfat prolaktina presežkov.

Mamične žleze imajo mehko doslednost, pogosto z neustreznimi spremembami v starosti in znaki fibrocistične mastopatije. Rak dojk se pojavi v sindromu vztrajne galaktoreje-amenoreje, ne več kot povprečje populacije. Gigantomastija in makromastija sta izredno redki. Kljub galaktoreji so mastitis podobne spremembe in vnetne spremembe peri-nosne regije redke, predvsem pri dolgotrajnih (desetletjih) bolnikih. V sindromom primarne amenoreje ali zgodaj pojav obstojne amenoreja, galaktoreja mlečnih žlezah juvenilnega tipa bledo ploske ali vdrte bradavice.

To je zelo pomembno za diagnozo sindroma obstojnih podatkov ginekološki pregled galaktoreja, amenoreja: identifikacija maternice hipoplazije, odsotnost simptomov "učenec" in "nateznih" sluzi. Vendar pa je treba opozoriti, da se trenutno pojavljajo v zgodnjem diagnosticiranju bolnikov s sindromom vztrajnega galaktoreja-amenoreja, ne da bi hudo hipoplazija notranjih spolnih organov, poleg tega, da so nekateri bolniki pravijo celo rahlo povečanje velikosti jajčnikov.

[1], [2], [3], [4], [5]