Sindrom belega plašča

Pogosto se pri pregledu v zdravniški ordinaciji pri pacientih pojavi sindrom bele halje pri merjenju krvnega tlaka: v zdravstveni ustanovi ta poskoči, čeprav se pacient ne pritožuje nad visokim krvnim tlakom, nima hipertenzivnih simptomov in je poleg tega njegov krvni tlak v normalnem okolju normalen...

Epidemiologija

Glede na rezultate študij, opravljenih v tujih klinikah, se sindrom bele halje pojavlja pri 70-73 % bolnikov z diagnozo arterijske hipertenzije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vzroki sindroma belega plašča

Če oseba obišče zdravnika, to pomeni, da ima zdravstvene težave, ki jo skrbijo. Večina ljudi povezuje bolnišnice in klinike z boleznijo. In zdravniki sami pojasnjujejo vzroke sindroma bele halje z vznemirjenjem in tesnobo (tudi če se ne kažeta jasno), nehotnim stanjem napetosti in tesnobe ob obisku zdravstvenih ustanov. Na splošno je ta situacija blizu stresu: pacienti so zaradi izpostavljenosti v zadregi, bojijo se morebitnih bolečih posegov in slabe diagnoze.

[ 6 ]

Dejavniki tveganja

Vsi strokovnjaki ugotavljajo dejavnike tveganja za razvoj tega sindroma, kot sta starost in prekomerna telesna teža; nekateri na ta seznam dodajajo še presežek holesterola v krvi, kardiopatijo (zlasti srčno ishemijo) in sladkorno bolezen v anamnezi.

Obstaja mnenje, da lahko že začasno zvišanje krvnega tlaka, torej sindrom bele halje pri merjenju tlaka, kaže na povečano grožnjo za zdravje.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patogeneza

Patogeneza tega sindroma je neposredno povezana s humoralno in vegetativno nevroregulacijo tonusa žilnega sistema. Ob najmanjšem stresu (in za mnoge je obisk zdravnika blizu jatrofobiji) se poveča sinteza hipofiznega hormona kortikotropina (ACTH). Kortikotropin spodbuja proizvodnjo kateholaminov - hormonov-mediatorjev adrenalina, noradrenalina in dopamina, pa tudi hormona nadledvične skorje kortizola. In nato - zaradi vazokonstriktornega učinka vseh naštetih hormonov - pride do zoženja krvnih žil, kar povzroči zvišanje krvnega tlaka.

In ker se sindrom bele halje običajno pojavi ob vsakem obisku zdravnika, to kaže, da predstavlja specifičen psihosomatski odziv na določeno situacijo.

[ 10 ], [ 11 ]

Simptomi sindroma belega plašča

Poleg tega se lahko tudi pri bolnikih, ki redno jemljejo antihipertenzivna zdravila, pojavijo simptomi sindroma bele halje: zvišanje krvnega tlaka ob merjenju.

In najpogosteje je sistolični (zgornji) tlak povišan nad normo (torej ne 110-120, ampak 140-150 mm Hg) kot diastolični tlak.

Ta sindrom opazimo pri 32–35 % ljudi, ki pridejo v zdravstveno ustanovo brez težav s krvnim tlakom. Hkrati arterijsko hipertenzijo dejansko odkrijemo pri 15 % bolnikov. Vendar pa se pri skoraj 20 % bolnikov ta sindrom zamenja za hipertenzijo (refraktorno hipertenzijo) – s predpisovanjem zdravil za stabilizacijo krvnega tlaka.

Sindrom bele halje med nosečnostjo

Pogost pojav in sindrom bele halje med nosečnostjo, ko vsi telesni sistemi delujejo v spremenjenem načinu. Po nekaterih podatkih je skupna razširjenost tega sindroma med nosečnostjo približno 32%. Pri polovici bodočih mater sindrom traja skozi celotno nosečnost in nikakor ne vpliva na njihovo stanje.

Vendar je treba upoštevati, da skoraj 40 % nosečnic doživi resnično zvišanje krvnega tlaka (benigna gestacijska hipertenzija), ki lahko z napredovanjem nosečnosti povzroči pozno toksikozo nosečnosti z zelo visokim krvnim tlakom.

Po statističnih podatkih SZO se približno 8 % nosečnic sooča z resnejšo težavo – preeklampsijo, ki lahko napreduje v eklampsijo, kar ogroža življenje matere in ploda.

Zapleti in posledice

Posledice in zapleti tega sindroma so razvoj hipertenzije in srčnih bolezni. Tisti, pri katerih se krvni tlak dvigne višje, so bolj ogroženi. Poleg tega imajo bolniki s sindromom bele halje 1,9-krat večje tveganje za razvoj srčno-žilnih bolezni, povezanih s smrtnim izidom.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika sindroma belega plašča

Ker je edini simptom sindroma bele halje viden na lestvici tonometra pri merjenju krvnega tlaka, tega sindroma ni mogoče diagnosticirati med standardnim obiskom zdravnika. Kot kaže praksa, so za diagnozo in zdravljenje arterijske hipertenzije enkratne meritve krvnega tlaka v zdravniški ordinaciji prepogosto napačne.

Sindrom je mogoče odkriti z instrumentalno diagnostiko – avtomatskim merjenjem arterijskega tlaka 15–20 minut v kliničnem okolju. Ali 24-urnim ambulantnim spremljanjem krvnega tlaka (ABPM), ki je diagnostični test izbire.

Tako je diagnoza sindroma bele halje z uporabo ambulantnega merjenja krvnega tlaka, pa tudi njegova uporaba kot potrditvenega testa pri pregledu bolnikov s sumom na hipertenzijo, po mnenju strokovnjakov Britanskega nacionalnega inštituta za zdravje najnatančnejša in stroškovno učinkovita možnost klinične diagnoze.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diferencialna diagnoza

Za te namene se vse pogosteje uporablja samomerjenje dnevnega krvnega tlaka z uporabo različnih prenosnih elektronskih naprav. Tako ciljno usmerjeno spremljanje krvnega tlaka v običajnem vsakdanjem okolju – bolj priročno in cenejše – zagotavlja diferencialno diagnostiko sindroma bele halje od kronične hipertenzije.

Zdravljenje sindroma belega plašča

Danes sta diagnoza in zdravljenje sindroma bele halje v medicinski skupnosti kontroverzna, saj še vedno ni prepričljivih dokazov, da ima začasno zvišanje krvnega tlaka med obiskom zdravnika negativen vpliv na zdravje.

Na splošno velja, da ta sindrom ne zahteva nobenega zdravljenja, torej se je bolje izogibati nepotrebnim farmacevtskim zdravilom za znižanje krvnega tlaka, saj lahko njihova uporaba povzroči žilno hipotenzijo.

Preprečevanje

Preprečevanje morebitnega razvoja hipertenzije ne bo škodilo. Najprej so to spremembe življenjskega sloga: odpravljanje odvečne teže, sistematična telesna vadba, opustitev alkohola in kajenja, dieta z omejeno količino soli in natrija - glejte Dieta za visok krvni tlak

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Napoved

Zdravniki napoved glede razvoja negativnih posledic, ki jih lahko povzroči sindrom bele halje, povezujejo s stanjem centralnega živčnega sistema, endokrinega in kardiovaskularnega sistema, ledvic ter s prisotnostjo genetskih dejavnikov, ki vodijo do različnih motenj vazokonstrikcije in vazodilatacije.

[ 26 ]