Sindrom sprednjega stopnišča

Sindrom anterior scalene mišico (imenovan tudi sindrom Nafftsigera - v imenu avtorja, ki je opisal bolezen prvič - HC Naffziger, 1937) je eden izmed najbolj pogostih različic patologije v kategoriji ekipa sindromov opazovanih v zgornjem vhodu prsnice.

Epidemiologija

Običajno se podoben sindrom razvije pri ljudeh, starih 30-35 let. Enako je neločljivo povezano z moškimi in ženskami. V glavnem opazijo tiste, ki se ukvarjajo s težkim fizičnim delom. V 96% vseh primerov se ta bolezen razvije kot posledica cervikalne osteohondroze.

[1], [2], [3]

Vzroki sindrom sprednjega stopnišča

Vzrok za sindrom je refleksni mišični krči, ki nastane zaradi draženja korenin zaradi razvoja vratne osteohondroze. Sprednji stopnišče se nahaja v razponu med prečnima konca 3-6 pršembov vratu in tudi 1. Rebrom. Na tem mestu je tudi spodnji predel brahialnega pleksusa skupaj z arterijo pod kostnico - stisnjeni so zaradi zožitve mišice.

[4]

Dejavniki tveganja

Glavni Dejavniki tveganja za bolezen so poškodbe vratu, glave, roke, in poleg tega, nenormalne spremembe anteriornega scalene mišice, drastično hujšanje, kot tudi s starostjo povezane spremembe v skeletno strukturo.

[5], [6], [7]

Patogeneza

Sindrom opazimo pri pacientu Nafftsigera pečat krči ali mišic zgoščevanje navedeno, poleg tega pa sekundarna stiskanje nevrovaskularni snop končiči (Dunaj pod ključnico s arterijo, in skupaj z njimi v brahialne žarka pleksusa nevropatijo, ki je tvorjen iz korenin tipa C8 o T1) v interscalene prostoru (med prvim rebrom in mišic krč).

[8], [9], [10], [11]

Simptomi sindrom sprednjega stopnišča

Za ta sindrom so značilni naslednji simptomi: bolečina v vratu, ki pade navzgor po robu ulnarja in poleg tega boleče občutke z napetostjo v roki. Sindrom bolečine postane močnejši ponoči, tudi v primeru globokega navdiha in poskuša nagniti glavo na zdravo stran. V nekaterih primerih lahko bolečino preide v ramenski pas, pazduho in prsnico. Cistično šibkost se lahko čuti (večinoma pri 4-5 prstih), včasih pa se pojavijo motnje vazomotorja v roki. Skupaj s tem se lahko občutek mravljinčenja v roki počuti od otrplosti, še posebej na podlakti, pa tudi po ulnarni strani karpela.

Kot posledica kompresije zaradi arterije spazem anteriorni scalene mišice začne nabreknejo supraklavikularnih kotanjo, poleg tega pa zmanjša amplitudo vibracij in arterijskega krvnega tlaka (pri vrtenju glave na nasprotni strani zožen mišice). Hkrati pa se lahko razvije v zgornjih okončin parestezije in glavoboli.

Pojavi se lahko tudi cianoza ali bledica, kot tudi otekanje na območju roke, poleg tega pa tudi zmanjšanje temperature kože. Možno orezovanje kože, razvoj osteoporoze karpalnih kosti, kot tudi razvoj krhkih žebljev. Ko palpacija zaostrene mišice bolnik počuti bolečino.

Zapleti in posledice

V primeru povečanega pojavljanja sindroma se lahko pojavijo nekateri zapleti: hipotrofija karotidne mišice, ki jo spremljajo simptomi slabega krvnega obtoka v okončini. Ta pogoj je podoben Raynaudovi bolezni (zmanjšanje pulza znotraj radialne arterije, edem v roki, pojav hipertonskih kriz zaradi mraza itd.).

[12], [13], [14], [15], [16]

Diagnostika sindrom sprednjega stopnišča

Osnova za diagnostični postopek je klinična slika bolezni: rezultat palpacija vratu bolnika pokazala enostransko oteklina in zadebelitev (levo ali desno, odvisno od tega, kateri od stisnjenih mišic) - to področje je tudi boleča.

Da bi razjasnili diagnozo, opravljajo tako imenovani Edsonov test: za to se bolnikova roka vrne, nato pa mora nagniti glavo. Posledično se poveča stiskanje spazmodične mišice glede na subklavsko arterijo. V primeru, da je vzorec pozitiven - bolečina se bo povečala, roka pa bo otrgla. V tem primeru bo pulzija v območju radialne arterije oslabila ali izginila.

Med diagnostiko se izvajajo instrumentalni postopki kot so reovazografija, oscilografija in poleg tega tudi volumetrična sfigmografija.

[17], [18], [19]

Diferencialna diagnoza

Postopek diagnoze je zelo pomembno razlikovati med časom od zgornjih patologij neločljivo refleksno krčenje mišic zelo podobni simptomom Pancoast sindrom, ki se razvije v pljučnem temenu tumorja.

[20], [21], [22]

Zdravljenje sindrom sprednjega stopnišča

Glavni cilj zdravljenja je odpraviti neugodne občutke (otrplost in bolečino), poleg tega pa obnoviti naravno zdravo stanje posod in mišic skupaj z motorično funkcijo zgornjega okončina. V začetni fazi zdravljenje poteka s konzervativnimi metodami.

V postopku zdravljenja se uporabljajo različna zdravila - opravlja se novaocenična blokada spazmodične mišice (dajanje hidrokortizona je dovoljeno kot pomoč). Tudi na mestu stiskanja živca se lahko daje diprospan. Hkrati so dodeljeni proti vnetju (salicilate s brufenom), zdravila proti bolečinam, in vazodilatacijski droge (kot ne-spa in komplamin nikoshpan).

Kompleksno konzervativno zdravljenje vključuje tudi uporabo vitaminov iz kategorije B.

Med fizioterapevtskimi postopki - masažno stiskalno območje, UHF, izpostavljenost diaminamskim tokovom, pa tudi elektroforeza salicilatov ali novokaina.

Izvedeni in postopki terapevtske fizične vzgoje, izvaja se akupunktura, izometrična relaksacija mišic in poleg tega segrevanje bolečine s pomočjo suhe vročine.

V primeru, da konzervativna terapija ni dala potrebnih rezultatov, je mogoče predpisati kirurško operacijo. Istočasno se izvede postopek skalenotomije (resekcija mišice) ali odstranitev dela vratnega rebra.

Napoved

Sindrom sprednjega stopnišča bo imela ugodno prognozo s pravočasnim zdravljenjem. Toda z zamudo v tej situaciji je mogoče razviti nepopravljive spremembe v delovanju nevromuskularnega snopa, kar ima za posledico paralizo doživljenjskega okončine.

[23], [24]