Sindrom sprednje mišice lestve

Sindrom anteriorne skalene (imenovan tudi Naffzigerjev sindrom, poimenovan po avtorju, ki je prvi opisal to bolezen – HC Naffziger, 1937), je ena najpogostejših variant patologije v skupni kategoriji sindromov, opaženih v zgornjem sternalnem vhodu.

Epidemiologija

Ta sindrom se običajno razvije pri ljudeh, starih od 30 do 35 let. Enako pogost je tako pri moških kot pri ženskah. Opaža se predvsem pri tistih, ki se ukvarjajo s težkim fizičnim delom. V 96 % vseh primerov se ta bolezen razvije kot posledica cervikalne osteohondroze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vzroki sindrom sprednje in zadnje mišice

Vzrok sindroma je refleksni mišični krč, ki nastane zaradi draženja korenin zaradi razvoja cervikalne osteohondroze. Sprednja skalenska mišica se nahaja v prostoru med prečnima koncema 3. do 6. vratnega vretenca in 1. rebrom. Na tem mestu se nahaja tudi spodnji del brahialnega pleteža, skupaj z arterijo, ki se nahaja pod ključnico - zaradi zožitve mišice sta stisnjena.

[ 4 ]

Dejavniki tveganja

Glavni dejavniki tveganja za razvoj patologije so poškodbe vratu, glave, rok, poleg tega pa še nenormalne spremembe v sprednji skalenski mišici, nenadna izguba teže in starostne spremembe v skeletni strukturi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogeneza

Pri Naffzigerjevem sindromu bolnik občuti zbijanje, krč ali odebelitev označene mišice, poleg tega pa sekundarno stiskanje snopa žilno-živčnih končičev (vene in arterije, ki se nahajata pod ključnico, in skupaj z njima snopa znotraj brahialnega pleksusa, ki ga tvorijo korenine tipa C8-T1) v območju interskalenskega prostora (med 1. rebrom in spazmodično mišico).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomi sindrom sprednje in zadnje mišice

Za ta sindrom so značilni naslednji simptomi: bolečina v vratnem predelu, ki se od komolca spušča po roki, poleg tega pa še boleči občutki pri napetosti v roki. Sindrom bolečine se okrepi ponoči, pa tudi pri globokem vdihu in poskusu nagibanja glave na zdravo stran. V nekaterih primerih se bolečina lahko razširi v ramenski obroč, pazduhe in prsnico. Lahko se pojavi šibkost v zapestju (predvsem v 4-5 prstih), včasih pa se pojavijo tudi vazomotorne motnje v roki. Poleg tega se lahko v roki, zlasti v podlakti, in na ulnarni zapestni strani pojavi mravljinčenje z otrplostjo.

Zaradi stiskanja arterije zaradi spazma sprednje skalene mišice začne supraklavikularna fosa otekati, poleg tega pa se zmanjšata amplituda arterijskih nihanj in raven krvnega tlaka (v primeru obračanja glave v smer, nasprotno od stisnjene mišice). Poleg tega je možen razvoj parestezije v zgornjem udu, pa tudi glavoboli.

Pojavi se lahko tudi modrikavost ali bledica, oteklina v predelu roke, poleg tega pa se lahko zniža temperatura kože. Možno je hrapavost kože, razvoj osteoporoze zapestnih kosti in razvoj krhkih nohtov. Pri palpaciji zgoščene mišice bolnik čuti bolečino.

Zapleti in posledice

V primeru naraščajočih manifestacij sindroma se lahko razvijejo nekateri zapleti: hipotrofija mišic zapestja, ki jo spremljajo simptomi slabe prekrvavitve okončine. To stanje je podobno Raynaudovi bolezni (zmanjšan pulz znotraj radialne arterije, otekanje zapestja, pojav hipertenzivnih kriz zaradi mraza itd.).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostika sindrom sprednje in zadnje mišice

Diagnostični postopek temelji na klinični sliki bolezni: kot posledica palpacije se na bolnikovem vratu (na desni ali levi strani, odvisno od tega, katera mišica se stisne) ugotovi enostransko otekanje in odebelitev – tudi to področje je boleče.

Za pojasnitev diagnoze se izvede tako imenovani Edsonov test: za to se pacientova roka potegne nazaj, nato pa mora vrniti glavo nazaj. Posledično se poveča stiskanje spazmodične mišice v odnosu do subklavijske arterije. Če je test pozitiven, se bo bolečina povečala in roka bo otrpnila. V tem primeru se bo pulzacija v območju radialne arterije oslabila ali popolnoma izginila.

Med diagnostičnim postopkom se izvajajo instrumentalni postopki, kot so reovazografija, oscilografija in poleg tega volumetrična sfigmografija.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diferencialna diagnoza

Med diagnostičnim postopkom je izjemno pomembno pravočasno razlikovati refleksno krčenje mišice, ki je lastno zgoraj omenjeni patologiji, od Pancoastovega sindroma, ki ima zelo podobne simptome in se razvija na ozadju tumorja pljučnega vrha.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Zdravljenje sindrom sprednje in zadnje mišice

Glavni cilj zdravljenja je odpraviti nelagodje (otrplost in bolečino), poleg tega pa obnoviti naravno zdravo stanje žil in mišic ter motorično funkcijo zgornjega uda. V začetni fazi se zdravljenje izvaja s konzervativnimi metodami.

Med zdravljenjem se uporabljajo različna zdravila - izvaja se novokainska blokada spazmodične mišice (kot pomožno sredstvo se lahko uporabi hidrokortizon). Na mesto stiskanja živca se lahko uporabi tudi Diprospan. Poleg tega se predpisujejo protivnetna zdravila (salicilati z brufenom), zdravila proti bolečinam in vazodilatatorji (kot so no-špa, komplamin in nikoshpan).

Kompleksno konzervativno zdravljenje vključuje tudi uporabo vitaminov iz kategorije B.

Fizioterapevtski postopki vključujejo masažo območja stiskanja, UHF, izpostavljenost diadinamičnim tokovom, pa tudi elektroforezo salicilatov ali novokaina.

Izvajajo se tudi terapevtski postopki vadbe, akupunktura, izometrična mišična relaksacija in poleg tega segrevanje bolečega mesta s suho toploto.

V primerih, ko konzervativna terapija ni prinesla želenih rezultatov, se lahko predpiše operacija. V tem primeru se izvede skalenotomija (resekcija mišic) ali odstranitev dela vratnega rebra.

Napoved

Sindrom sprednje skalene ima ob pravočasnem zdravljenju ugodno prognozo. Če pa se ta situacija zavleče, se lahko razvijejo nepopravljive spremembe v delovanju nevrovaskularnega snopa, kar povzroči dosmrtno paralizo okončine.

[ 23 ], [ 24 ]