otekli in vroči sklepi

Izraz "artritis" pomeni vnetje enega ali več sklepov. Znaki vnetja vključujejo bolečino, oteklino, rdečino kože nad vnetim sklepom, njegovo okorelost; vneti sklep je vroč na dotik (+ splošno povišanje telesne temperature). Pri postavljanju diagnoze je treba rešiti naslednja ključna vprašanja.

• Ali je prizadet samo en sklep (tj. gre za monoartritis)?
• Ali je bolnik sicer zdrav ali ima drugo bolezen, ki povzroča artritis (npr. ulcerozni kolitis), ali pa obstajajo dejavniki tveganja za razvoj infekcijskega procesa (sladkorna bolezen, odpoved ledvic, imunosupresija, parenteralno dajanje zdravil)?
• Zakaj je sklep otekel? Kaj je v sklepni votlini: kri, kristali, gnoj?

V takih situacijah je vedno treba opraviti diagnostično aspiracijsko punkcijo sklepne votline.

Prisotnost revmatoidnega faktorja v krvi deli vse artritise na seropozitivne (SP) in seronegativne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vzroki za otekle in vroče sklepe

Monoartritis

• Bakterijske okužbe, kot so tuberkuloza, gonoreja, sepsa
• Protin ali psevdoktin
• Reiterjeva bolezen
• Travmatska hemartroza
• Luskavica
• Revmatoidni artritis
• Rast levkemičnih celic znotraj sklepa

Poliartritis

• Številni virusi - ošpice, rdečke, mumps, hepatitis A, virus Epstein-Barr
• Revmatoidni artritis
• Sherrensov sindrom
• Akutni revmatizem
• Sistemski eritematozni lupus
• Nespecifični ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen
• Manifestacija bolezni, povzročene z zdravili

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pregled pacienta

• Tekočino, aspirirano iz sklepne votline, pregledamo pod mikroskopom, jo kultiviramo, razmažemo za barvanje po Gramu in pregledamo na vsebnost kristalov v kompenzirani polarizirani svetlobi. Sinovialna tekočina je lahko krvavo obarvana pri psevdoprotinu po poškodbi sklepa, vendar je to redko pri septičnem artritisu.
• Treba je narediti rentgensko slikanje prizadetega sklepa. Pomembno je ugotoviti, ali obstajajo kakršni koli znaki travme (zlomi) ali znaki revmatoidnega artritisa. Kalcifikacija hrustanca kaže na psevdoprotin. Pri nekaterih bolnikih je rentgenska slika prizadetega sklepa normalna.
• Klinični krvni test, ESR, raven sečne kisline v krvi, revmatoidni faktor (RF), C-reaktivni protein (običajno manj kot 20 mg/l) - vsi ti kazalniki so lahko patološko spremenjeni tako pri seropozitivnem kot pri seronegativnem artritisu in seveda niso presejalni test za sepso.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Zdravilni ukrepi

Dokler niso pridobljeni rezultati mikrobiološke preiskave sinovialne tekočine, je treba vse osebe z akutnim monoartritisom napotiti v bolnišnico, saj je nujno izključiti infekcijski potek bolezni ali predpisati antibiotik, ki ustreza specifični okužbi.

Zdravljenje se določi individualno v vsakem konkretnem primeru. Če se diagnosticira septični artritis, je priporočljivo opraviti lavažo sklepa (v takih primerih je dobro poiskati specialista, saj je v primeru prizadetosti kolčnega sklepa lahko potreben kirurški poseg), bolniku se predpiše flukloksacilin (deluje tudi proti stafilokokom), dokler se ne ugotovi občutljivost mikroflore na antibiotike. Zdravilo se daje 500 mg intravensko počasi vsakih 6 ur. Bolniki, stari od 2 do 10 let, prejmejo 1/2 tega odmerka. Pri dojenčkih je povzročitelj okužbe pogosto Haemophilus. Zdravljenje se nadaljuje 6 tednov.