Okvara sluha

Okvara sluha je zmanjšanje človekove sposobnosti zaznavanja zvokov v okolju, bodisi delno bodisi v celoti. Določeno zmanjšanje sposobnosti zaznavanja in razumevanja zvokov imenujemo izguba sluha, popolna izguba sluha pa gluhost.

Izguba sluha se deli na senzorinevralno, prevodno in mešano. Gluhost je lahko, tako kot izguba sluha, prirojena ali pridobljena.

Zvoki so zvočni valovi, ki se razlikujejo po frekvenci in amplitudi. Delna izguba sluha je nezmožnost zaznavanja določenih frekvenc ali razlikovanja zvokov z nizko amplitudo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vzroki za izgubo sluha

Vzroki za izgubo sluha so različni:

1. Akutne nalezljive bolezni, ki jim je bila mati otroka izpostavljena med nosečnostjo, vključno z gripo, rdečkami in mumpsom. Visok krvni tlak pri materi med intrauterinim obdobjem otroka lahko povzroči tudi izgubo sluha.
2. Zloraba zdravil s strani matere (zlasti diuretikov zanke, aminoglikozidov, streptomicina, gentamicina), alkoholnih pijač ali narkotikov med nosečnostjo.
3. Poškodbe pri porodu različne narave in različne prirojene nepravilnosti:
   • teža dojenčka je manjša od enega in pol kilograma;
   • porod, ki se začne pred dvaintridesetim tednom;
   • premalo kisika med porodom ali dolgotrajno zadrževanje diha po porodu;
   • mehanske poškodbe dojenčka med porodom.
4. Dedna (genetska) okvara sluha.
5. Nalezljive bolezni, ki jih je otrok prebolel v zgodnjem otroštvu, in sicer meningitis, encefalitis, ošpice, rdečke, mumps, gripa in tako naprej.
6. Določena zdravstvena stanja, vključno z Menierovo boleznijo, otosklerozo, akustičnim nevromom, Moebiusovim sindromom in artrogripozo multipleks congenito, lahko povzročijo okvaro ali izgubo sluha.
7. Zapleti po kroničnih vnetnih procesih ušesa (otitis) lahko vključujejo tudi okvaro sluha.
8. Nenehna izpostavljenost hrupu v daljšem časovnem obdobju lahko povzroči izgubo sluha, zlasti pri visokih frekvencah.
9. Akustična travma, in sicer bivanje na območjih nenadnega streljanja in eksplozij.
10. Posledice nesreč in različnih incidentov so lahko okvara sluha.
11. Kemoterapija lahko povzroči tudi izgubo sluha.
12. Starostne spremembe, ki vplivajo na polž in centralni slušni sistem. Poleg tega lahko ti procesi po tridesetih letih potekajo neopaženo.

[ 4 ], [ 5 ]

Pridobljena izguba sluha

Pridobljena izguba sluha je disfunkcija slušnega sistema, ki se lahko pojavi v kateri koli starosti pod vplivom naslednjih dejavnikov:

• Posledice nalezljivih bolezni, in sicer meningitisa, ošpic, mumpsa.
• Kronični infekcijski procesi v ušesih, ki povzročajo ne le izgubo sluha, temveč v nekaterih primerih tudi življenjsko nevarne bolezni, kot so možganski abscesi ali meningitis.
• Otitis media, ki povzroča kopičenje tekočine v srednjem ušesu.
• Uporaba ototoksičnih zdravil, in sicer antibiotikov in antimalaričnih zdravil, v terapevtske namene.
• Obstoječe poškodbe glave ali ušesa.
• Izpostavljenost glasnemu hrupu nenadne ali dolgotrajne narave – interakcija s hrupno opremo, glasna glasba in drugi pretirano glasni zvoki, pa tudi streli in eksplozije.
• Degeneracija senzoričnih celic, ki se pojavi kot posledica starostnih sprememb.
• Prisotnost ušesnega masla, kot tudi morebitnih tujkov v zunanjem sluhovodu. Takšne težave s sluhom se zlahka odpravijo s čiščenjem sluhovoda od takšnih snovi.

[ 6 ], [ 7 ]

Okvara sluha zaradi otitisa media

Otitis je vnetna bolezen različnih delov ušesa, ki jo spremlja vročina, zastrupitev in huda bolečina. V nekaterih primerih otitis povzroči trajno ali začasno izgubo sluha.

Kronični otitis media je glavni vzrok za težave s sluhom v otroštvu.

Otitis pri otrocih in odraslih včasih spremlja poškodba tkiv zunanjega in srednjega ušesa. Pri zunanjem otitisu okužba prodre skozi majhne kožne lezije, ki nastanejo po poškodbi slušnega ušesa zunanjega ušesa. Takšne spremembe nastanejo kot posledica mehanskih deformacij, pa tudi kemičnih in toplotnih opeklin. Povzročitelji bolezni so v tem primeru stafilokoki in streptokoki, pa tudi Pseudomonas aeruginosa, Proteus itd. Hkrati so lahko dejavniki, ki izzovejo zunanji otitis, tudi nekatere bolezni, in sicer sladkorna bolezen, protin, hipovitaminoza in druge presnovne motnje.

Vnetje srednjega ušesa (otitis media) povzročajo nalezljive bolezni nazofarinksa, pri katerih patogeni mikroorganizmi vstopijo v votlino srednjega ušesa skozi slušno cev. Sem spadajo virusi gripe in parainfluence, adenovirusi in rinovirusi, respiratorni sincicijski virus, pa tudi pnevmokokne bakterije, piogeni streptokok, morakseloza in hemofilus. Majhni otroci so še posebej dovzetni za vnetje srednjega ušesa, ker je njihova slušna cev krajša in širša. Okužba z vnetjem srednjega ušesa lahko prodre tudi od zunaj zaradi mehanskih poškodb in barotravme bobniča. Razvoj bolezni izzovejo tudi kronični infekcijski procesi v nazofarinks, in sicer kronični tonzilitis, sinusitis in adenoidna bolezen.

Med potekom zunanjega otitisa se vnetni proces najprej začne v površinskih plasteh ušesa, nato pa se lahko razvije v okoliška tkiva in bobnič.

Med otitisom srednjega ušesa se sluznica začne vneti in proizvajati eksudat (določena tekočina, ki se sprošča med vnetjem tkiva). Eksudat je lahko serozen, kar je značilno za virusne okužbe, ali gnojen, kar je posledica njegove bakterijske narave. Kopičenje tekočine v srednjem ušesu začne izbočevati bobnič navzven in v nekaterih primerih vodi do njegove rupture. Vse zgoraj navedene značilnosti poteka otitisa srednjega ušesa so vzrok za okvaro sluha pri ljudeh različnih starosti.

Hudo vnetje vodi do oslabljene gibljivosti slušnih koščic, kar povzroči zmanjšanje zaznavanja zvočnih valov in je okvara sluha.

Nepravilno zdravljen otitis in njegovi nenehni recidivi povzročajo nastanek brazgotin v tkivih srednjega ušesa, kar vodi do zmanjšanja gibljivosti slušnih koščic in elastičnosti bobniča. To povzroča izgubo sluha pri ljudeh različnih starostnih skupin. Dolgotrajni vnetni procesi lahko prodrejo v notranje uho in vplivajo na slušne receptorje. Takšne deformacije vodijo do pojava gluhosti pri bolniku.

Simptomi izgube sluha

Pridobljena izguba sluha se v veliki večini primerov ne pojavi nenadoma. Seveda se zgodi, da bolnik razvije nenadno izgubo sluha, ki napreduje v nekaj urah. Običajno se simptomi izgube sluha razvijajo v več ali več letih. Hkrati so prvi znaki izgube sluha praktično neopazni, simptomi pa se razlikujejo pri različnih kategorijah ljudi.

Primarni simptomi izgube sluha so:

1. Povečane zahteve pacienta za ponavljanje besed, ki jih je izgovoril sogovornik.
2. Povečanje glasnosti računalnika, televizije ali radia nad običajno glasnost.
3. Občutek, da vsi okoli tebe govorijo nepovezano in nerazločno.
4. Občutek, da so nekateri glasovi postali težje razumljivi, zlasti visoki – ženski in otroški.
5. Stalna obremenitev ušes med govorjenjem in povečana utrujenost zaradi pogovora z drugimi ljudmi.
6. Nehajte se udeležovati srečanj in drugih skupinskih dogodkov. To velja tudi za druge družabne dogodke, ki so prej vzbujali pozitivna čustva.

Simptomi izgube sluha pri otrocih vključujejo naslednje:

• Pomanjkanje reakcije na zunanje zvoke, tako v normalnem stanju kot pri opravljanju neke dejavnosti - igranju, risanju itd.
• Pomanjkanje reakcije na glasen nenaden hrup med spanjem v obliki prebujanja in nadaljevanja mirnega spanca.
• Nezmožnost določitve vira zvoka.
• Brez posnemanja zvokov.
• Pogosta vnetja in okužbe ušes.
• Opažene težave pri razumevanju govora ljudi okoli vas.
• Zamuda v razvoju govora ali neskladje med stopnjo razvoja govora in starostnimi parametri.
• Zaostaja za vrstniki pri sodelovanju v skupinskih igrah.

Prirojene okvare sluha

Prirojene okvare sluha so disfunkcije slušnega sistema, ki so povezane z izgubo sluha ali zmanjšanim sluhom, odkrite ob rojstvu ali kmalu po rojstvu.

Vzroki za prirojeno izgubo sluha vključujejo:

1. Dedni genetski dejavniki.
2. Nededne genetske lastnosti.
3. Zapleti med nosečnostjo, ki jih je povzročila materina anamneza sifilisa, rdečk, mumpsa in drugih bolezni.
4. Nizka porodna teža – manj kot kilogram in pol.
5. Asfiksija med porodom, to je hudo pomanjkanje kisika.
6. Peroralna uporaba ototoksičnih zdravil s strani matere med nosečnostjo, in sicer aminoglikozidov, diuretikov, antimalaričnih zdravil in citotoksičnih zdravil.
7. Huda zlatenica, ki jo dojenček preboli v neonatalnem obdobju, lahko povzroči poškodbo otrokovega slušnega živca.

[ 8 ], [ 9 ]

Genetska okvara sluha

Genetska izguba sluha se lahko razdeli v dve kategoriji:

• nesindromski (izoliran),
• sindromski.

Nesindromska izguba sluha je izguba sluha, ki nima drugih spremljajočih simptomov, ki so podedovani. Takšna izguba sluha se pojavi v sedemdesetih odstotkih primerov gluhosti, ki jo povzroča dedovanje.

Sindromske okvare sluha so posledica izgube sluha v kombinaciji z drugimi dejavniki, kot so bolezni drugih organov in sistemov. Sindromske okvare se pojavijo v tridesetih primerih gluhosti, ki jo povzroča dednost. V medicinski praksi je bilo zabeleženih več kot štiristo različnih sindromov, katerih ena od manifestacij je gluhost. Takšni sindromi vključujejo:

• Usherjev sindrom je sočasna motnja slušnega in vidnega sistema,
• Pendredov sindrom - pri katerem je izguba sluha kombinirana s hiperplazijo ščitnice,
• Jervell-Lange-Nielsonov sindrom - povzroča kombinacijo gluhosti in srčne aritmije s pojavom daljšega intervala QT,
• Waardenburgov sindrom - opisuje motnjo slušnega sistema v kombinaciji s pojavom pigmentacije.

Če upoštevamo vrsto dedovanja slušnih disfunkcij, jih lahko razdelimo na naslednje vrste:

1. Avtosomno recesivno, ki predstavlja oseminsedemdeset odstotkov primerov.
2. Avtosomno dominantno, ki predstavlja dvajset odstotkov primerov.
3. X-vezana, kar predstavlja en odstotek primerov.
4. Mitohondrijski, ki predstavlja en odstotek primerov.

Sodobna medicina je identificirala več kot sto genov, ki so ob mutaciji odgovorni za okvaro sluha. Vsaka populacija ljudi ima svoje specifične mutacije, ki se razlikujejo od drugih populacij. Vendar pa lahko z gotovostjo ugotovimo, da je v približno tretjini primerov genetske okvare sluha vzrok za takšne negativne transformacije mutacija gena koneksin 26 (GJB2). Bela rasa je najbolj dovzetna za mutacijo gena 35delG.

Izguba sluha pri starejših

Večina ljudi s pridobljeno izgubo sluha je starejših ali starih. Izguba sluha pri starejših je povezana s starostnimi spremembami, ki povzročajo degenerativne transformacije v slušnih organih. Starostne spremembe v slušnih organih prizadenejo vse dele slušnega sistema, od uhlja do cone slušnega analizatorja v možganski skorji.

Izguba sluha pri starejših je kompleksen in celovit proces, ki ga specialisti skrbno preučujejo. Senilna izguba sluha se imenuje "presbyacusis" in se deli na dve vrsti:

• prevodni,
• senzorinevralni.

Prevodna izguba sluha pri senilnih bolnikih je posledica degenerativnih sprememb v srednjem ušesu in zmanjšane elastičnosti lobanjskega tkiva.

Senzorinevralna izguba sluha pri presbiakuzi ima štiri podtipe, ki jih povzročajo različni vzroki:

• senzorične - ki jih povzroča atrofija lasnih celic Cortijevega organa,
• nevronska - povezana z zmanjšanjem števila živčnih celic, prisotnih v spiralnem gangliju,
• presnovne - ki jih povzročajo atrofične spremembe v žilnem traku, oslabitev presnovnih procesov v polžu,
• mehanske – povezane z atrofičnimi transformacijami glavne membrane polža.

Nekateri strokovnjaki se držijo drugačne klasifikacije senilne izgube sluha. V tem primeru so opisane tri vrste starostne izgube sluha:

• Presbiakuzija je izguba sluha, ki jo povzročajo notranji dejavniki genetske in fiziološke narave,
• sociokuzija - izguba sluha zaradi zunanjih dejavnikov, ki prispevajo k hudi obrabi slušnega sistema,
• Izguba sluha zaradi poklicnega hrupa je okvara sluha, ki nastane kot posledica izpostavljenosti glasnemu industrijskemu hrupu na delovnem mestu posameznika.

Značilnosti otrok z okvaro sluha

Otroci z okvaro sluha imajo pomembne razlike v psihofiziološkem in komunikacijskem razvoju. Te značilnosti otrok z okvaro sluha jim preprečujejo, da bi se razvijali enako hitro kot njihovi vrstniki, poleg tega pa povzročajo težave pri pridobivanju znanja, vitalnih veščin in sposobnosti.

Okvara sluha pri otrocih znatno zmanjša kakovost oblikovanja govora in verbalnega mišljenja. Hkrati pa kognitivni procesi in kognitivna dejavnost doživljajo tudi primanjkljaj v izboljšanju in razvoju.

Otroci z okvaro sluha imajo lahko tudi druge motnje, in sicer:

1. Težave z delovanjem vestibularnega aparata.
2. Različne vidne napake.
3. Minimalna stopnja možganske disfunkcije, ki vodi do zaviranja splošnega razvoja psihe.
4. Obsežna poškodba možganov, ki povzroča oligofrenijo.
5. Okvare v možganskih sistemih, ki vodijo do cerebralne paralize in drugih motenj gibanja.
6. Motnje delovanja slušnih in govornih področij možganov.
7. Bolezni osrednjega živčnega sistema in telesa kot celote, ki povzročajo hude duševne bolezni - shizofrenija, manično-depresivna psihoza itd.
8. Hude bolezni notranjih organov (srce, ledvice, pljuča, prebavni trakt itd.), ki na splošno oslabijo otrokovo telo.
9. Resna socialna in pedagoška zanemarjenost.

Pri otrocih obstajata dve vrsti izgube sluha, odvisno od stopnje izgube sposobnosti zaznavanja in obdelave zvokov:

• izguba sluha, ki prizadene otroke z okvaro sluha,
• gluhost.

V primerih izgube sluha se zaznavanje govora ohrani, vendar le, če je izgovorjen glasno, artikulirano in blizu ušesa. Čeprav je seveda otrokova sposobnost popolne komunikacije z drugimi omejena. Za gluhost je značilno, da se določeni toni govora zaznavajo brez zmožnosti zaznavanja in razlikovanja samega govora.

Različne okvare sluha v otroštvu vodijo do zaviranja in popačenja govornega razvoja. Vendar pa so raziskovalci ugotovili naslednje dejstvo: če se huda izguba sluha pojavi v času, ko je otrok že v dobri meri obvladal bralne in pisne spretnosti, bolezen ne vodi do napak v govornem razvoju. Čeprav so v tem primeru opažene različne motnje, povezane z izgovorjavo.

Najpomembnejši dejavniki, ki vplivajo na govorni razvoj otrok z okvaro sluha, so:

• Stopnja izgube sluha - otroci z okvaro sluha govorijo slabše, kolikor slabši je njihov sluh.
• Starostno obdobje pojava patološke okvare sluha – prej ko se pojavijo okvare sluha, hujša je okvara govora, vse do pojava gluhosti.
• Pogoji otrokovega razvoja in prisotnost pravilnih psihokorekcijskih ukrepov – prej ko se uporabijo posebni ukrepi za razvoj in ohranjanje pravilnega govora, večja je učinkovitost.
• Splošni telesni in duševni razvoj otroka - popolnejši govor opazimo pri otrocih z dobrim telesnim razvojem, dobrim zdravjem in normalnim duševnim razvojem. Otroci s slabim zdravjem (pasivni, letargični otroci) in duševnimi motnjami bodo imeli znatne govorne napake.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Klasifikacija okvar sluha

Okvare sluha lahko razdelimo na več vrst:

• Prevodno - nastane zaradi blokade katere koli kakovosti, ki se pojavi v zunanjem ali srednjem ušesu. V tem primeru zvok ne more normalno prodreti v notranje uho.
• Nevronske – nastanejo kot posledica popolne izgube sposobnosti možganov za zaznavanje in obdelavo električnih impulzov. V nekaterih primerih možgani ne morejo pravilno dešifrirati prejetih signalov. Te motnje vključujejo tudi »slušno disinhronizacijo« ali »nevropatijo«.
• Senzorične – pojavijo se, če pride do motenj v delovanju lasnih celic notranjega ušesa. Posledično polž običajno ne more zaznati zvokov.
• Senzorinevralne - kombinirane motnje, pri katerih pride do disfunkcije lasnih celic, pa tudi do velikih netočnosti pri zaznavanju in obdelavi zvočnih signalov v možganih. Te vrste motenj so vztrajne, saj je skoraj nemogoče ugotoviti, kako polž in možgani sodelujejo pri izgubi sluha. Največje težave pri postavitvi pravilne diagnoze so opazne pri pregledu majhnih otrok.
• Mešano - to vključuje sintezo senzorinevralnih in prevodnih motenj. Pri tej vrsti izgube sluha se zvočni signali ne morejo normalno prenašati iz zunanjega in srednjega ušesa v notranje uho, obstajajo pa tudi motnje v delovanju notranjega ušesa, možganskih področij in nevronskih delov slušnega sistema.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Preobrazhenskyjeva klasifikacija okvar sluha

V sodobni praksi obstaja več klasifikacij motenj sluha. Ena najbolj priljubljenih je klasifikacija motenj sluha profesorja B. S. Preobrazhenskega. Temelji na ravni zaznavanja ustnega glasnega govora in govora, izgovorjenega šepetajoče. Preučevanje zaznavanja glasnega govora je potrebno zaradi dejstva, da vsebuje elemente šepetanega govora, in sicer nezveneče soglasnike in nenaglašene dele besede.

Po tej klasifikaciji obstajajo štiri stopnje okvare sluha: blaga, zmerna, znatna in huda. Blaga okvara sluha je značilna po zaznavanju govorjenega jezika na razdalji šest do osem metrov, šepetanega jezika pa na razdalji treh do šestih metrov. Zmerna okvara sluha je diagnosticirana, ko se govorjeni jezik zaznava na razdalji štirih do šestih metrov, šepetanega jezika pa na razdalji enega do treh metrov. Znatna okvara sluha je določena z razumevanjem govorjenega jezika na razdalji dveh do štirih metrov, šepetanega jezika pa na razdalji od uhlja do enega metra. Huda okvara sluha se odlikuje po razumevanju govorjenega jezika na razdalji do dveh metrov od uhlja, šepetanega jezika pa na razdalji pol metra.

[ 16 ]

Konduktivne in senzorinevralne okvare sluha

Za prevodno izgubo sluha je značilno poslabšanje prevodnosti zvokov zaradi okvar zunanjega ali srednjega ušesa. Normalno prevodnost zvočnih signalov zagotavljajo le pravilno delujoči sluhovod, bobnič in ušesne koščice. Pri kakršnih koli motnjah zgoraj omenjenih organov opazimo delno zmanjšanje sluha, ki ga imenujemo gluhost. Pri delni izgubi sluha pride do določenega poslabšanja sposobnosti zaznavanja zvočnih signalov. Konduktivna izguba sluha omogoča prepoznavanje govora, če ima posameznik možnost, da ga sliši.

Do prevodne izgube sluha pride zaradi:

• obstrukcija slušnega kanala,
• anomalije v strukturi in delovanju srednjega ušesa, in sicer bobniča in/ali ušesnih koščic.

Senzorinevralna izguba sluha je posledica okvar v delovanju notranjega ušesa (polža) ali okvare slušnega živca ali nezmožnosti določenih možganskih področij zaznavanja in obdelave zvokov. V prvem primeru pride do patološke deformacije lasnih celic, ki se nahajajo v Cortijevem organu polža. V drugem in tretjem primeru senzorinevralna izguba sluha nastane zaradi patologije VIII. možganskega živca ali delov možganov, ki so odgovorni za slušni sistem. Hkrati pa motnja v delovanju izključno slušnih področij možganov velja za dokaj redek pojav, ki se imenuje centralna izguba sluha. V tem primeru bolnik sliši normalno, vendar s tako nizko kakovostjo zvoka, da sploh ne more razumeti besed drugih ljudi.

Senzorinevralna izguba sluha lahko povzroči različne stopnje gluhosti, od nizke do visoke, pa tudi popolno izgubo sluha. Strokovnjaki menijo, da senzorinevralno izgubo sluha najpogosteje povzročajo patološke spremembe v delovanju lasnih celic polža. Takšne degenerativne spremembe so lahko prirojene ali pridobljene. Pri pridobljenih transformacijah jih lahko povzročijo nalezljive bolezni ušes, poškodbe zaradi hrupa ali genetska nagnjenost k pojavu anomalij v slušnem sistemu.

[ 17 ], [ 18 ]

Fonemična slušna motnja

Fonemski sluh je sposobnost razlikovanja fonemov jezika, in sicer njihove analize in sinteze, kar se izraža v razumevanju pomena govora, izgovorjenega v določenem jeziku. Fonemi so najmanjše enote, iz katerih je sestavljen kateri koli jezik; tvorijo strukturne komponente govora - morfeme, besede, stavke.

Pri zaznavanju govornih in negovornih signalov obstajajo razlike v delovanju slušnega sistema. Negovorni sluh je človekova sposobnost zaznavanja in obdelave negovornih zvokov, in sicer glasbenih tonov in različnih šumov. Govorni sluh je človekova sposobnost zaznavanja in obdelave zvokov človeškega govora v maternem ali drugih jezikih. Pri govornem sluhu ločimo fonemski sluh, s pomočjo katerega ločimo foneme in zvoke, odgovorne za semantično obremenitev jezika, tako da lahko človek analizira posamezne zvoke govora, zloge in besede.

Fonemske motnje sluha se pojavljajo pri otrocih in odraslih. Vzroki za fonemske motnje sluha pri otrocih so naslednji:

1. Pomanjkanje oblikovanja akustičnih podob posameznih zvokov, pri katerih fonemov ni mogoče razlikovati po zvoku, kar povzroči zamenjavo nekaterih zvokov z drugimi pri govoru. Artikulacija ni dovolj popolna, saj otrok ne more izgovoriti vseh zvokov.
2. V nekaterih primerih otrok lahko artikulira vse glasove, hkrati pa ne more razlikovati, katere glasove mora izgovoriti. V tem primeru lahko otrok isto besedo izgovori na različne načine, saj so fonemi mešani, kar imenujemo mešanje fonemov ali zamenjava glasov.

Ko je sluh pri otroku okvarjen, se razvije senzorična dislalija, kar pomeni nezmožnost pravilne izgovorjave glasov. Obstajajo tri oblike dislalije:

• akustično-fonemični,
• artikulacijsko-fonemični,
• artikulacijsko-fonetično.

Akustično-fonemična dislalija je značilna po prisotnosti napak v oblikovanju govora z uporabo zvokov, kar je posledica nezmožnosti popolne obdelave fonemov jezika zaradi anomalij v senzorični povezavi sistema za zaznavanje govora. Hkrati je treba opozoriti, da otrok nima nobenih motenj sluha, torej ni izgube sluha ali gluhosti.

Okvarjen fonemski sluh pri odraslih je posledica lokalnih možganskih lezij, in sicer:

• senzorična temporalna afazija,
• senzorična afazija jedrne cone zvočnega analizatorja.

Za blage primere senzorične temporalne afazije je značilno razumevanje posameznih besed ali kratkih fraz, zlasti tistih, ki se uporabljajo vsakodnevno in so del bolnikove redne dnevne rutine. V tem primeru gre za motnjo fonemskega sluha.

Za hude primere senzorične afazije je značilno popolno nerazumevanje govora s strani bolnika; besede zanj izgubijo kakršen koli pomen in se spremenijo v kombinacijo nerazumljivih zvokov.

Senzorična afazija, ki se izraža v poškodbi jedrne cone zvočnega analizatorja, ne vodi le do kršitve fonemičnega sluha, temveč tudi do hude motnje govora. Posledično postane nemogoče razlikovati zvoke ustnega govora, torej razumeti govor na uho, pa tudi druge oblike govora. Takšnim bolnikom primanjkuje aktivnega spontanega govora, imajo težave s ponavljanjem slišanih besed, pisanje po nareku in branje pa sta oslabljena. Sklepamo lahko, da se zaradi kršitve fonemičnega sluha celoten govorni sistem patološko preoblikuje. Hkrati imajo ti bolniki ohranjen glasbeni sluh in artikulacijo.

Konduktivna izguba sluha

Konduktivna izguba sluha je posledica nezmožnosti normalnega prevajanja zvoka skozi sluhovod zaradi težav v zunanjem in srednjem ušesu. Značilnosti prevodne izgube sluha so bile opisane v prejšnjih razdelkih.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnoza izgube sluha

Diagnozo slušnih motenj izvajajo različni specialisti – avdiologi, otorinolaringologi.

Postopek preizkusa sluha je naslednji:

• Pacient se najprej posvetuje z avdiologom. Zdravnik opravi otoskopijo, torej pregled zunanjega ušesa skupaj z bobničem. Namen tega pregleda je ugotoviti ali ovreči mehanske poškodbe sluhovoda in bobniča ter patološka stanja ušes. Ta postopek ne traja veliko časa in je popolnoma neboleč.

Zelo pomembne med pregledom so bolnikove pritožbe, ki lahko opisujejo različne simptome izgube sluha, in sicer pojav nerazločnega govora pri komunikaciji z drugimi ljudmi, pojav zvonjenja v ušesih in tako naprej.

• Izvajanje tonalne avdiometrije, ki zahteva prepoznavanje različnih zvokov, ki se razlikujejo po frekvenci in glasnosti. Kot rezultat pregleda se pojavi tonalni avdiogram, ki je značilnost slušnega zaznavanja, ki je edinstvena za to osebo.
• Včasih je potrebna govorna avdiometrija, ki določa odstotek besed, ki jih oseba lahko razlikuje, ko so izgovorjene z različno glasnostjo.

Tonska in govorna avdiometrija sta subjektivni diagnostični metodi. Obstajajo tudi objektivne diagnostične metode, ki vključujejo:

• Impendancemetrija ali timpanometrija, ki omogočata diagnosticiranje motenj v srednjem ušesu. Ta metoda omogoča beleženje stopnje gibljivosti bobniča ter potrditev ali ovrženje prisotnosti patoloških procesov v srednjem ušesu.
• Z otoakustičnimi emisijami se oceni stanje lasnih celic, kar pomaga ugotoviti kakovost delovanja polža v notranjem ušesu.
• Registracija evociranih električnih potencialov določa prisotnost ali odsotnost poškodbe slušnega živca ali področij možganov, odgovornih za sluh. V tem primeru se zabeleži sprememba električne aktivnosti možganov kot odziv na poslane zvočne signale.

Objektivne metode so dobre za pregled odraslih, otrok vseh starosti, vključno z novorojenčki.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Zdravljenje okvare sluha

Zdravljenje izgube sluha se izvaja z naslednjimi metodami:

1. Predpisovanje zdravil.
2. Uporaba določenih metod surdološke in logopedske narave.
3. Nenehne vaje za razvoj sluha in govora.
4. Uporaba slušnih aparatov.
5. Uporaba priporočil nevropsihiatra za stabilizacijo otrokove psihe in čustvene sfere.

Logopedska terapija za okvaro sluha

Logopedsko delo pri okvari sluha je zelo pomembno, saj imajo otroci z okvaro sluha govorne motnje, povezane z izgovorjavo. Logopedi organizirajo pouk tako, da izboljšajo otrokovo artikulacijo in dosežejo naravno izgovorjavo besed in besednih zvez. V tem primeru se uporabljajo različne logopedske metode splošne narave in tiste, izbrane posebej ob upoštevanju individualnih značilnosti otroka.

Fizioterapija za okvaro sluha

Obstaja več vaj, ki se uporabljajo pri patologijah slušnega kanala za izboljšanje njegovega delovanja. Sem spadajo posebne vaje za dihanje, pa tudi vaje za jezik, čeljusti, ustnice, nasmeh in napihovanje lic.

Za izboljšanje ostrine sluha pri otrocih z okvaro sluha se uporabljajo posebne vaje, ki trenirajo kakovost zaznavanja zvoka.

Zdravljenje fonemskih motenj sluha

Zdravljenje fonemskih motenj sluha pri otrocih se izvaja na celovit način:

• Za razvoj kakovosti zaznavanja in izgovorjave govora pri otrocih se uporabljajo posebne logopedske vaje.
• Prikazana je posebna logopedska masaža, ki se izvaja na artikulacijskih mišicah. Takšna masaža se izvaja s pomočjo posebnih sond in normalizira mišični tonus za pravilno izgovorjavo glasov.
• Mikrotokovna refleksoterapija - aktivira govorne cone možganske skorje, ki so odgovorne za razumevanje govora, sposobnost pravilnega strukturiranja stavkov, za razvit besedni zaklad, dobro dikcijo in željo po komunikacijskem stiku.
• Posebne logoritmične vaje se uporabljajo v skupinah in individualno.
• Prikazan je splošni glasbeni razvoj, ki vključuje petje, vaje za razvijanje občutka za ritem, glasbene igre in učenje igranja glasbil.

Vzgoja otrok z okvaro sluha

Starši vzgajajo otroke z okvaro sluha kot način rehabilitacije otroka. Prva tri leta otrokovega življenja so zelo pomembna za oblikovanje pravilnih duševnih in drugih procesov, pa tudi otrokove osebnosti. Ker otroci v tem času večinoma preživijo čas s starši, je pravilno vedenje odraslih zelo pomembno za odpravo otrokovih razvojnih napak.

Jasno je, da v tem primeru starševska skrb za dojenčka zahteva veliko časa in truda. Vendar je treba opozoriti, da so pogosto primeri, ko so starši naglušnega otroka lahko izvedli rehabilitacijo dojenčka pod nadzorom izkušenega učitelja gluhih.

Za naglušnega otroka je pomembno, da ima neposreden govorni stik s starši, pa tudi skupne dejavnosti. Glasnost govornih signalov med komunikacijo mora biti zadostna, da se zagotovi otrokovo razumevanje govora. Pomemben je tudi stalen in intenziven slušni trening, ki je osnova rehabilitacijskega procesa. Treba je opozoriti, da bi moral imeti naglušni otrok možnost komunikacije ne le s starši, temveč tudi z drugimi normalno slišečimi in normalno govorečimi ljudmi.

Vzgoja takšnih otrok naj bi potekala v skladu s priporočili in pod nadzorom gluhih psihologov in gluhih učiteljev. Hkrati naj starši uporabljajo metode korekcije, ki jih priporočajo strokovnjaki.

Poučevanje otrok z okvaro sluha

Izobraževanje otrok z okvaro sluha bi moralo potekati v posebnih predšolskih in šolskih ustanovah. V teh ustanovah bodo usposobljeni strokovnjaki lahko nudili ustrezno korekcijsko pomoč in uporabili pravilne učne metode za te otroke. V splošnih šolah bodo otroku pomagali strokovnjaki, ki delajo v posebnih razredih ali skupinah, organiziranih za take otroke.

V vrtcih za otroke z okvaro sluha se izvaja korektivno delo z otroki od enega leta in pol do dveh let. Pedagoški vpliv je osredotočen na splošni razvoj otroka, in sicer na njegove intelektualne, čustveno-voljne in telesne značilnosti. Hkrati so vključena vsa tista področja, ki jih je treba razvijati pri običajnih, dobro slišečih otrocih.

Izobraževalni proces z otroki z okvaro sluha je usmerjen v veliko dela na razvoju govora, njegove izgovorne komponente, pa tudi na korekcijo preostalega sluha in razvoj verbalnega in drugega mišljenja. Izobraževalni proces je sestavljen iz individualnih in skupinskih poukov z uporabo zborovskih recitacij ob glasbeni spremljavi. Nato se nadgradijo ure razvoja govora, pri katerih se uporabljajo ojačevalniki in slušni aparati.

Opismenjevanje teh otrok se začne pri dveh letih. Delo je namensko in kontinuirano – otroci se učijo brati in pisati z uporabo tiskanih črk. Takšne metode poučevanja omogočajo razvoj zaznavanja govora na polni ravni, pa tudi normalno raven reprodukcije govora (kot pri zdravih otrocih) s pisanjem.

Rehabilitacija otrok z okvaro sluha

Glavna naloga gluhih psihologov in učiteljev gluhih, ki delajo z otroki z okvaro sluha, je razkriti njihove kompenzacijske sposobnosti in uporabiti te duševne rezerve za popolno premagovanje okvar sluha ter pridobitev potrebne izobrazbe, polne socializacije in vključitve v proces poklicne dejavnosti.

Rehabilitacijsko delo z otroki z okvaro sluha je treba izvajati v celoti in začeti čim prej. To je posledica dejstva, da otroci s temi težavami že od zgodnje in predšolske starosti zaostajajo za svojimi vrstniki. To se kaže tako v nezadostni stopnji razvoja aktivnosti kot tudi v sposobnosti komunikacije z odraslimi. Opaziti je mogoče tudi, da otroci z okvaro sluha doživljajo nepravilno oblikovanje individualne psihološke izkušnje, pa tudi zaviranje zorenja določenih duševnih funkcij in pomembna odstopanja pri oblikovanju splošne duševne aktivnosti.

Za uspešno rehabilitacijo otrok z okvaro sluha je velikega pomena ohranjanje intelekta in kognitivne sfere ter drugih senzoričnih in regulatornih sistemov.

V surdopedagogiji obstaja ustaljeno stališče, da možnosti rehabilitacije gluhih in naglušnih otrok praktično nimajo meja. To ni odvisno od resnosti okvare sluha, pomembna je zgodnja diagnostika okvare sluha in njena korekcija pedagoške in psihološke narave. Najpomembnejši čas za rehabilitacijo velja za starost od rojstva do treh let.

Glavni korektivni trenutek je razvoj govora, ki pomaga preprečiti odstopanja pri oblikovanju duševnih funkcij.

Delo z okvarami sluha

Ljudje z okvaro sluha potrebujejo vrsto poklicne dejavnosti, ki zahteva minimalno komunikacijo z drugimi ljudmi, zanašanje na vid in ne na sluh ter pomanjkanje hitrih vedenjskih in govornih reakcij.

Zaposlitve za ljudi z okvaro sluha lahko vključujejo naslednje poklice:

• Operater osebnega računalnika
• Spletni oblikovalec
• Programer
• Specialist servisnega centra za popravilo opreme
• Strokovnjaki za nadzor strojne opreme v industrijskih podjetjih
• Računovodja
• Arhivar
• Skladiščnik
• Čistilec
• Čistilec ulic

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Preprečevanje izgube sluha

Pravočasno preprečevanje izgube sluha v več kot polovici primerov lahko privede do ohranitve sluha pri otroku ali odraslem.

Preventivni ukrepi vključujejo naslednje:

1. Izvajanje cepljenja proti nalezljivim boleznim, kot so ošpice, rdečke, mumps in meningitis.
2. Cepljenje mladostnic in žensk v rodni dobi proti rdečkam pred zanositvijo.
3. Izvajanje diagnostičnih postopkov pri nosečnicah za izključitev prisotnosti okužb: sifilisa in drugih.
4. Skrbno spremljanje uporabe ototoksičnih zdravil s strani zdravnika; samostojna uporaba teh zdravil brez recepta specialista ni dovoljena.
5. Izvajanje zgodnjega pregleda sluha pri ogroženih novorojenčkih:
   • imeti gluhe bližnje sorodnike,
   • rojeni z zelo nizko porodno težo,
   • ob rojstvu je utrpela asfiksijo,
   • tisti, ki so v otroštvu preboleli zlatenico ali meningitis.
6. Zgodnji pregled omogoča pravilno diagnozo in pravočasen začetek ustreznega zdravljenja.
7. Prenehanje (ali vsaj zmanjšanje) izpostavljenosti dolgotrajnemu glasnemu hrupu, tako na delovnem mestu kot doma. Preventivni ukrepi pri delu vključujejo uporabo osebne zaščitne opreme, pa tudi ozaveščanje delavcev o nevarnostih dolgotrajnega prekomernega hrupa ter razvoj zakonov in predpisov glede izpostavljenosti glasnemu hrupu.
8. Hudo okvaro sluha, pa tudi izgubo sluha zaradi kroničnega vnetja srednjega ušesa, je mogoče preprečiti s pravočasno diagnostiko. Pregled v zgodnjih fazah bolezni bo omogočil pravočasno uporabo konzervativnih ali kirurških metod zdravljenja, ki bodo lahko ohranile bolnikov sluh.

Prognoza izgube sluha

Prognoza za izgubo sluha je odvisna od stopnje okvare slušnega sistema, pa tudi od starosti bolnika in stopnje, v kateri so bile odkrite nepravilnosti sluha. Prej ko so odkrite nepravilnosti slušnega sistema in mlajši kot je bolnik, boljša je prognoza za obnovitev ali vzdrževanje slušnih organov v sprejemljivem stanju. Pri blagi izgubi sluha je to mogoče storiti veliko lažje kot pri hudi izgubi sluha. Prav tako je genetske izgube sluha praktično nemogoče popraviti brez posebnega posega ali nošenja določenih slušnih aparatov.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]