Sodobni pristopi k preprečevanju debelosti

Debelost predstavlja nenormalno povečanje telesne teže zaradi prekomernega kopičenja maščobnega tkiva je neodvisna kronična bolezen in hkrati - najpomembnejši dejavnik tveganja za diabetes mellitus odvisen od inzulina, arterijska hipertenzija, ateroskleroza, žolčnih kamnov bolezni in nekatere vrste raka. Dokazov o vzročni povezavi debelosti do hudih motenj metabolizma in bolezni srca in ožilja ugotoviti pomen tega vprašanja za sodobne zdravstvene nege in nam omogočajo, da govorimo o debelosti kot resno ogroža javno zdravje.

V svetu se stalno povečuje razširjenost debelosti. Izkazalo se je, da je glavna naloga v tej igri okoljskih dejavnikov, kot so prekomerno uživanje visokokalorične hrane, bogate z maščob in prebavljivih ogljikovih hidratov, kaotične dieto s prevlado izobilju, v večernih urah in ponoči, nizko telesno aktivnost. Ljudje preveč jesti visoko kalorično mastne hrane, saj je takšna hrana okusna, zaradi visoke vsebnosti maščobi topnih aromatske molekule in ne zahteva temeljito žvečenje. Pomembno vlogo igra aktivno spodbujanje visoko kaloričnih izdelkov na trgu.

Obstajajo številne instrumentalnih metod za določanje telesne maščobe (Bioelektrični impedanca dvojno energijsko rentgensko določitev absorpciometrijo glede na celotno vsebnost vode v telesu), vendar je njihova uporaba v klinični praksi ni upravičena. Bolj praktična in enostavna metoda presejanja debelosti je izračun indeksa telesne mase (BMI), ki odraža razmerje med težo in višino (težina v kilogramih, deljena s kvadratom rasti v metrih):

• manj kot 18,5 - pomanjkanje telesne mase;
• 18,5-24,9 - normalna telesna teža;
• 25-29.9 - prekomerna telesna teža;
• 30-34,9 - debelost I stopnje;
• 35,0-39,9 - debelost II stopnje;
• > 40 - debelost tretje stopnje.

Dokazano je, da tudi zmerno zvišanje telesne teže vodi do razvoja hiperglikemije, arterijske hipertenzije in nevarnih zapletov. Ob istem času je definicija ITM dokaj enostavna manipulacija, ki zagotavlja pravočasno preprečevanje teh razmer. Pri splošni medicinski praksi je priporočljivo, da se BMI določi pri vseh bolnikih, ki mu sledijo ukrepi za zmanjšanje ali ohranjanje normalne ravni.

Obseg pasu (OT) je pomemben tudi pri ocenjevanju debelosti trebuha. Mnogi raziskovalci verjamejo, da ima ta številka še večjo vlogo pri napovedih kardiovaskularnih zapletov in še posebej sladkorne bolezni. Za trebušno debelost je značilno posebno odlaganje maščobnega tkiva v zgornjem delu trupa v predelu trebuha.

Abdominalna debelost je opazna pri OT> 102 cm za moške in> 88 cm za ženske (glede na strožja merila -> 94 cm za moške in> 80 cm za ženske).

Preprečevanje debelosti se imenuje primarni preventivni ukrepi, ki se izvajajo med zdravimi ljudmi. Ti ukrepi so najučinkovitejši, če so usmerjeni na celotno populacijo kot celoto. Temelji na načelih zdrave prehrane. Zdravstveni delavci v teh prireditvah imajo vodilno in usklajevalno vlogo.

[1], [2], [3]

Primarna profilaksa debelosti

Primarno preprečevanje debelosti je treba opraviti na genetski in družinske zgodovine na nagnjenost k razvoju bolezni, povezanih z debelostjo (diabetes tipa 2, hipertenzije, koronarne srčne bolezni), v prisotnosti dejavnikov tveganja za metabolični sindrom, daje ITM> 25 kg / m ², zlasti pri ženskah.

Sekundarna profilaksa debelosti

Sekundarno preprečevanje zahteva tudi aktivno vključevanje družinskih zdravnikov. Vključevanje strokovnjakov za prehrano, nutricionistov, endokrinologov bi moralo spodbujati zgodnje odkrivanje debelosti in preprečevanje njenih posledic in zapletov.

Z zmanjševanjem telesne teže pri bolnikih s prekomerno telesno težo in debelostjo zmanjšuje zasoplost o naporu, povečuje telesno zmogljivost, je hipotenzivni učinek, izboljšuje razpoloženje, sposobnost za delo, spanje, ki na splošno izboljšuje kakovost življenja bolnikov. Hkrati se zmanjša resnost dislipidemije in v prisotnosti diabetesa mellitus znižuje nivo sladkorja v krvi. Tako se zaradi izgube teže izboljša pričakovana življenjska doba in zmanjša tveganje za nastanek kardiovaskularnih bolezni.

Osnova metode zmanjševanja prekomerne telesne mase je uravnotežena prehrana kalorij. Pacientu je treba pojasniti pravila uravnotežene prehrane, tako glede vsebnosti kalorij kot sestave. Glede na resnost debelosti in ob upoštevanju stanja bolnika in njegove poklicne dejavnosti je hipokalorična prehrana predpisana 15-30% pod fiziološko zahtevo.

Bolnikom je treba naučiti razlikovati med nizko kalorično, zmerno visoko kalorično in visoko kalorično hrano. Izdelki, priporočeni za uživanje brez omejitev, morajo zagotoviti občutek nasičenosti (nizko vsebnosti maščob, mesa, rib), zadovoljevati potrebe po sladkih (jagode, čaj z nadomestkom sladkorja), ustvariti občutek polnjenja želodca (zelenjave). Prehrana mora biti obogatena s proizvodi z lipolitičnimi lastnostmi (kumar, ananas, limona) in povečana termogeneza (zeleni čaj, še vedno mineralna voda, morski sadeži).

V programih za zmanjšanje telesne teže morate vključiti ne samo prehransko korekcijo, ampak tudi obvezno aerobno fizično usposabljanje, ki bo izboljšalo ali ohranilo kakovost življenja bolnikov. Najučinkovitejše posege, usmerjene v odpravljanje debelosti, vključujejo kombinacijo aktivnega prehranjevalnega svetovanja, prehrane in vadbe s vedenjskimi strategijami, ki pacientu pomagajo pri pridobivanju ustreznih veščin.

Trajanje in intenzivnost vadbe sta odvisna od stanja kardiovaskularnega sistema. Obvezno je pregledati bolnika, določiti dovoljeno odstopanje od fizičnega napora. Najbolj dostopna in preprosta metoda fizične aktivnosti je dozirana hojo ali odmerjanje, ki teče z zmerno hitrostjo. Hkrati je še posebej pomembna pravilnost razredov, kar zahteva močna volja in psihološki odnos.

Dokazano je, da fizična aktivnost vodi do zmernega povečanja porabe energije in prispeva k spremembi energetskega ravnovesja. Toda včasih fizične obremenitve z nedvomno prednostjo ne znatno zmanjšajo telesne teže, kar se razlaga s prerazporeditvijo vsebnosti maščob (se zmanjša) v smeri povečanja mišične mase. Kljub rahlemu splošnem zmanjševanju telesne teže med povečano telesno aktivnostjo, zmanjšal količino trebušne maščobe, ki je bistvenega pomena za zmanjševanje tveganja drugih bolezni in izboljšanje prognoze življenja debelih bolnikih.

Kot osnovni cilj je predlagano zmanjšanje telesne mase za 10% za 6 mesecev, kar vodi do 10-odstotnega zmanjšanja celotne smrtnosti. Praktično v 95% primerih ni mogoče zmanjšati telesne teže za dolgo časa, saj debelost zaznajo številni bolniki in, žal, zdravniki, še vedno kot kozmetični in ne zdravstveni problem. Zato se večina debelih bolnikov samozdravi. Po mnenju Mednarodne skupine za preprečevanje debelosti (IOTF) eden od treh debelih bolnikov skuša samostojno zmanjšati telesno težo, vendar brez znatnega učinka.

Tako močni sistem kot fizični obremenitvi potrebujejo previdno, dobro premišljeno in dosledno individualno doziranje. Ampak pogosto, ko zdravnik izrazi željo po izgubi teže, ne daje posebnih priporočil, pusti željo, da izgubijo težo, ni nič drugega kot želja. Ni v celoti ugotovljeno, da mora biti zdravljenje debelosti, kot, mimogrede in zdravljenje katerekoli druge kronične bolezni, neprekinjeno. To pomeni, da je vrsta ukrepov za aktivno zmanjšanje prekomerne telesne teže, v nobenem primeru ne bi smel povzročiti, da se pacient vrne na običajno prehrano za njega in njegovo družino ter način življenja. Moral se je nemoteno premakniti v niz ukrepov za ohranitev doseženega rezultata.

Obvezni ukrepi za preprečevanje debelosti

1. Redna ocena telesne teže vseh pacientov, določitev obsega pasu. Če so te vrednosti v normalni meji ali so zmanjšane, je treba bolnika obvestiti in potrditi njegovo vedenje.
2. Ocena narave prehrane in prehranjevalnih navad, ki je prognostično pomembna za razvoj debelosti, kar je zaželeno, da ga izvajajo vsi bolniki, ne glede na velikost ITM.
3. Obveščanje pacientov o nevarnostih prekomerne teže, zlasti o tveganju za nastanek kardiovaskularnih bolezni.
4. Pri bolnikih z BMI, starejšimi od 30 let, je priporočljivo zmanjšati telesno težo na 27 ali nižje kot dolgoročni cilj. Hkrati zmanjšanje telesne mase ne sme presegati 0,5-1 kg na teden. Če spremembe v prehrani niso dovolj učinkovite, je priporočljivo uvesti nizko kalorično prehrano.
5. Stalno opazovanje in podpora bolnika med zdravljenjem debelosti. Priporočljivo je, da večkrat izmerite BMI vsak teden ali vsaj enkrat na dva tedna, preverite dietni dnevnik, izrecno odobritev in spodbudo za bolnika, opazujte povečanje motorične aktivnosti in telesne aktivnosti.

Seznam tem za razpravo s pacienti, da bi uspešno spremenili prehranjevalno vedenje

1. Vodenje živilskega dnevnika.
2. Zmanjšana telesna teža - sprememba življenjskega sloga za dolgo časa.
3. Spreminjanje prehranjevalnih navad.
4. Vloga telesne aktivnosti pri zdravljenju debelosti in načinov za njegovo povečanje.
5. Analiza situacij, ki povzročajo preziranje in iskanje načinov, kako jih odpraviti.
6. Zakaj je tako pomembno, da načrtujete meni za dan.
7. Kako pravilno prebrati oznake na izdelkih.
8. Vpliv stresa in negativnih čustev na apetit.
9. Hrana kot način boja proti negativnim čustvom, najti alternativne načine za njihovo reševanje.
10. Sposobnost lastnega občutka in čustev.

Za sekundarno preprečevanje in zdravljenje debelosti je terapija z zdravili obetavna. Zdravljenje debelosti ni nič manj težka naloga kot zdravljenje katerekoli druge kronične bolezni. Uspeh v tem primeru je v veliki meri odvisen od vztrajanja pri doseganju cilja, ne samo bolnika samega, temveč tudi zdravnika. Glavna naloga - je postopna sprememba na napačen način življenja bolnika, popraviti pokvarjeno hrano steoreotipa, zmanjšala prevladujočo vlogo motivacije hrano, odpravo napačnih povezav med čustveno neugodje in moke.

Sekundarna profilaksa debelosti: zdravila

Zdravljenje z zdravili je indicirano z BMI> 30 kg / m2, če se učinkovitost življenjskega stila spremeni 3 mesece. Nezadosten, pa tudi z BMI> 27 kg / m2 v kombinaciji z dejavniki tveganja (diabetes mellitus, hipertenzija, dislipidemija), če v treh mesecih. Pozitiven učinek sprememb življenjskega sloga na telesno maso bolnikov ni. Farmakoterapija omogoča povečanje spoštovanja zdravljenja brez zdravil, doseganje učinkovitejšega zmanjšanja telesne mase in ohranjanje manjše telesne mase za daljše obdobje. Izguba teže rešuje številne težave, ki so prisotne pri debelem pacientu, vključno z zmanjšanjem potrebe po uporabi zdravil, antihipertenzivi, zniževanju lipidov in anti-diabetičnem zdravilu.

Glavne zahteve za zdravila za zdravljenje debelosti, vključujejo: zdravilo treba predhodno preučiti v poskusu imajo znano zgradbo in mehanizem delovanja, da bi bili učinkoviti, kadar ga dajemo oralno in varna za dolgotrajno uporabo brez navajanja učinkom. Treba je poznati pozitivne in negativne lastnosti zdravil, predpisanih za izgubo telesne teže, vir teh informacij pa ne sme biti oglaševalska letaka, temveč multicentrične, randomizirane študije.

Za zmanjšanje telesne mase uporabite zdravila, ki vplivajo na absorpcijo v črevesju maščob (orlistat) in delujejo skozi osrednji živčni sistem. Vendar pa po koncu jemanja teh zdravil se telesna teža vrne v izvirnik, če ne izpolnjuje nizko kalorične prehrane.

Zdravilo Orlistat lahko povzroči zmerno izgubo telesne teže, ki lahko traja vsaj 2 leti z nadaljnjo uporabo zdravila. Vendar pa podatki o učinkovitosti in varnosti dolgoročno (več kot 2 leti), uporaba drog niso na voljo, zato je priporočljivo, da uporabite farmakološko zdravljenje debelosti le kot del programa, vključno z ukrepi za spremembo življenjskega sloga.

Kirurški posegi

Učinkovitost kirurških posegih, kot so navpične Gastroplasty pasu, nastavljiv želodčni trak iz umetne snovi, ki omogoča, da se doseže znatno zmanjšanje teže (od 28 kg do 40 kg) pri bolnikih z debelostjo III obsegu. Take posege je treba uporabljati le pri bolnikih z debelostjo stopnje 3 in pri debelosti stopnje II z vsaj eno boleznijo, povezano z debelostjo.

Težave pri zmanjševanju telesne teže niso tako velike kot pri ohranjanju doseženega rezultata za dolgo časa. Pogosto, ko dosežejo uspeh pri zmanjšanju telesne mase, pacienti po nekaj časa ponovno pridobijo težo in včasih ponovijo večkrat.

Priporočila Svetovne zdravstvene organizacije za preprečevanje debelosti vključujejo ohranjanje dnevnika zdravega načina življenja ljudi z dejavniki tveganja. V dnevniku je priporočljivo zabeležiti dinamiko sprememb glavnih indikatorjev (BP, BMI, OT, nivo glukoze v krvi in ravni holesterola v krvi), dnevno telesno aktivnost, naravo prehrane. Vodenje dnevnih disciplin in promocija načina življenja, da se prepreči debelost.

Mnogi zdravniki presodijo učinkovitost zdravljenja le na številu padla kilogramov za dalj časa in upoštevati metodo za učinkovitejše več kilogramov na teden (dva tedna, en mesec, tri mesece, in tako naprej. D.) To vam omogoča, da izgubiš.

Vendar pa je učinkovitost določenega načina zdravljenja debelosti smiselno govoriti le, če je čim bolj ohraniti kakovost življenja in večina bolnikov prenaša, čeprav dolgoročno je njena uporaba ne spremlja poslabšanje zdravja, in to je vse predvajanje dan ne bo povzročilo veliko neprijetnosti in težave .

Spoznanje, da debelost, tako kot nobena druga bolezen, ima jasno izražen družinski značaj, odpira nove priložnosti za zdravljenje pri preprečevanju in zdravljenju, pa tudi pri preprečevanju in zdravljenju bolezni, vzročno povezanih z debelostjo. Dejansko bodo ukrepi za zdravljenje debelosti pri nekaterih družinskih članih istočasno ukrepi za preprečevanje rasti prekomerne telesne teže drugih družinskih članov. Razlog je v tem, da metode zdravljenja debelosti temeljijo na enakih načelih, kot so ukrepi za njegovo preprečevanje. V zvezi s tem mora zdravstveno osebje pri delu z debelimi bolniki in njihovimi družinskimi člani upoštevati naslednje točke:

• prisotnost debelosti pri nekaterih družinskih članih bistveno poveča verjetnost njegovega razvoja pri drugih družinskih članih;
• zdravljenje debelosti je bistvena sestavina zdravljenja bolezni, ki so vzročno povezane z njo (arterijska hipertenzija, koronarna bolezen srca, diabetes mellitus);
• tako za zdravljenje debelosti kot tudi za njegovo preprečevanje je nujno, da je prehrana racionalna in način življenja je veliko bolj aktiven;
• dejavnosti, usmerjene v obvladovanje debelosti in preprečevanje, v takšni ali drugačni obliki bi se morale nanašati na vse družinske člane in biti neprekinjene.

Debelosti ni mogoče pozdraviti brez sodelovanja, aktivnega sodelovanja in medsebojnega razumevanja med zdravnikom in pacientom, da bi dosegli dober učinek, je preprosto potrebno, da pacienti pravilno razumejo zdravnika, logiko in veljavnost teh ali drugih priporočil.

Tako, danes pa je očitno, da le zmerno in postopno hujšanje, odprava dejavnikov tveganja in / ali nadomestilo, povezanih z boleznimi, povezanimi z debelostjo, individualizacijo preprečevanja in zdravljenja v ozadju celovitem pristopu, ki vključuje ne-farmakološke in farmakoloških metod bo doseči trajne rezultate in preprečili ponovitev.

Prof. AN Korž. Sodobni pristopi k preprečevanju debelosti / / International Medical Journal - št. 3 - 2012