Sfinkteritis

Sfinkteritis je vnetje sfinktra katere koli lokalizacije (hepatopankreatična ampula (sfinkter Oddija), danka). Ta članek bo obravnaval sfinkteritis danke, saj lahko ta bolezen povzroči razvoj hudih posledic.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Sfinkteritis diagnosticirajo pri skoraj 80 % vseh bolnikov, zato ga zdaj namesto hemoroidov, ki so jih prej imeli za takšne, štejejo za najpogostejšo bolezen.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vzroki sfinkteritis

Patologija se lahko razvije zaradi precej velikega števila različnih razlogov:

• infekcijski proces, ki prizadene prebavila;
• črevesna disbakterioza;
• hemoroidi v akutni ali kronični obliki;
• poškodbe rektuma, analne razpoke;
• slaba prehrana, zloraba alkohola, prekajene in mastne hrane;
• kronične bolezni prebavnega sistema: holecistitis ali pankreatitis (vključno z akutnim), poleg tega pa holangitis z duodenitisom in disfunkcijo Oddijevega sfinktra, pri katerem želodčni sok in žolč ne vstopita v dvanajstnik;
• rak danke;
• avtoimunske patologije dedne narave.

[ 7 ], [ 8 ]

Dejavniki tveganja

Dejavniki, ki lahko izzovejo tudi pojav sfinkteritisa, vključujejo vnetje bližnjih organov, težave z odvajanjem blata in redno hipotermijo.

Naslednje situacije se prav tako štejejo za dejavnike tveganja:

• bolniki z boleznimi prebavil (kolitis, hemoroidi, pankreatitis, pa tudi kronični holecistitis itd.);
• bolniki, ki prakticirajo analni seks;
• starejši ljudje;
• bolniki, ki so bili predhodno operirani na žolčnih vodih;
• ljudje s šibkimi analnimi mišicami.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogeneza

V sfinktru se razvije več oblik vnetja. Vsaka od njih je faza napredovanja bolezni. Začne se s pojavom kataralnih lezij, ki trajajo le nekaj dni, in če ni potrebnega zdravljenja, hitro preide v naslednjo obliko - erozivno. Ta oblika bolezni je dolgotrajna, njen razvoj pa je posledica dejstva, da se vneta sluznica začne mehansko poškodovati zaradi blata, ki prehaja skozi črevesje.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptomi sfinkteritis

Ne glede na razloge, ki so povzročili razvoj sfinkteritisa, so njegove manifestacije skoraj enake. Glavni simptom je bolečina, ki se stopnjuje med odvajanjem blata. Ta bolečina se lahko širi tudi v presredek in sosednje organe. Sčasoma se poleg bolečine pojavi tudi stalen pekoč občutek in hudo srbenje v anusu.

Poleg tega se sfinkteritis kaže v obliki lažnih in zelo bolečih pozivov k odvajanju blata (tenesmus). Poleg tega se na blatu pojavi penasta sluz ali gnojni plak, urin pa postane temen. Pogosto so v blatu opazne tudi krvave proge.

Pojav vnetja spremlja zvišanje temperature na 38 stopinj, splošno hudo slabo počutje. Bolniki opažajo tudi pojav kolik - ti napadi so po intenzivnosti podobni jetrnim kolikam. Po jedi se bolečina okrepi, čuti se v desnem hipohondriju. Možno je tudi bruhanje s slabostjo.

Če se sfinkteritisu pridružijo bolezni jeter, se lahko občasno pojavi zlatenica, ki jo spremlja grenak okus v ustih in hudo srbenje.

Sfinkteritis pri otrocih

Sfinkteritis pri otrocih se razvije manj pogosto kot pri odraslih. V osnovi je otroška oblika patologije posledica mikrotravme v anusu s kriptitisom (vnetnim procesom v kriptah anusa) ali kroničnim zaprtjem. Če se kriptitis ne pozdravi, se lahko začne vnetje tkiv v zaklopnem aparatu, pa tudi sluznice celotnega distalnega dela rektuma.

Prepoznati morebitni razvoj sfinkteritisa pri otroku je precej enostavno - otrok se začne pritoževati nad srbenjem in nelagodjem v anusu, kasneje pa noče iti na stranišče, saj se boji občutka bolečine pri praznjenju črevesja.

Faze

Vse 3 vrste bolezni lahko prehajajo ena v drugo ali se razvijejo hkrati na različnih področjih sfinktra, zato lahko takšno delitev štejemo za konvencionalno. V osnovi je prva faza bolezni njena kataralna oblika, nato se spremeni v erozivno in nato v erozivno-ulcerativno.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Obrazci

Glavne vrste sfinkteritisa so: kataralni, erozivno-ulcerativni, erozivni, ulcerativni.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Kataralni sfinkteritis

Pri kataralnem sfinkteritisu opazimo značilen okrepljen žilni vzorec. Glavni simptomi te vrste patologije so rdečina, oteklina, bolečina v tkivih mišic in sluznici rektuma.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Erozivni sfinkteritis

Erozivni sfinkteritis je manifestacija ulceroznega kolitisa (z razvojem te patologije žolč težko vstopi v tanko črevo, kar moti izločanje encimov trebušne slinavke - posledično se opazi povečanje tlaka v žolčnih vodih).

[ 30 ]

Erozivni ulcerativni sfinkteritis

Pri tej vrsti bolezni se na sluznici pojavijo erozije in razjede. Poleg tega so glavni simptomi te patologije naslednji znaki: pojav krvavitev z različno stopnjo resnosti, pa tudi izločanje gnojnih izločkov.

[ 31 ], [ 32 ]

Zapleti in posledice

Nezdravljen sfinkteritis lahko povzroči naslednje posledice:

• pojavijo se nekrotične spremembe – področja sfinktra začnejo odmirati;
• vnetni proces se širi na sosednje celice in tkiva;
• proces zastrupitve se stopnjuje;
• Zaradi nekroze se lahko razvije sepsa (ki lahko postane smrtno nevarna za bolnika).

Možni zapleti bolezni vključujejo razvoj naslednjih patologij:

• subhepatična zlatenica;
• holestatska oblika hepatitisa;
• kronični pankreatitis;
• maligni tumor.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diagnostika sfinkteritis

Diagnostika se začne z zbiranjem anamneze, pri čemer se posebej upoštevajo (če obstajajo) kronične patologije različnih organov prebavil. Med pregledom pri proktologu se lahko odkrije težava s krčenjem sfinktra (kot posledica rektoskopije ali digitalnega pregleda).

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Testi

Potrebno je opraviti naslednje laboratorijske preiskave: dati kri za splošno analizo - pri vnetju se število levkocitov poveča. Izvaja se tudi koprogram - pregleda se blato, da se ugotovi prisotnost gnojne frakcije, krvnih prog in skupaj s tem vse druge spremembe.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Instrumentalna diagnostika

Izvajajo se tudi instrumentalni diagnostični postopki - to je duodenoskopija, pa tudi duodenalno sondiranje, ki pomagata oceniti delovanje jeter skupaj z žolčnimi kanali. Rektoskopija se izvaja za ugotavljanje stanja rektalne sluznice.

Zdravljenje sfinkteritis

Da bi bilo zdravljenje bolezni učinkovito, je treba odpraviti vzroke, ki so izzvali njen razvoj. Glavni cilji, ki se jih mora zdravnik držati, so:

• normalizacija ravnovesja encimov in mikroflore v črevesju;
• zaustavitev razvoja akutnega pankreatitisa ali holecistitisa;
• simptomatsko zdravljenje za izboljšanje bolnikovega stanja;
• odprava zastrupitve in obnovitev funkcije defekacije.

Metode zdravljenja lahko razdelimo v 3 ločene kategorije: konzervativno, ljudsko in kirurško zdravljenje. Slednja metoda se uporablja, če obstaja nevarnost za bolnikovo življenje - pri nekrozi sfinktra, obsežnih abscesih z gnojem, sepsi.

Zdravila

Zdravljenje običajno vključuje antibakterijska zdravila in antispazmodike. Najprej je treba odpraviti krče in vnetje v predelu sfinktra. Poleg tega se po potrebi spodbudi izločanje žolča. Za to se uporabljajo analgetična in holeretična zdravila v obliki svečk ali mazil (kot so posterisan, pa tudi relief ultra, procto-glivenol in svečke z belladonno, poleg tega pa še ultraproct).

Posterisan v obliki mazila se predpisuje 2-krat na dan (zjutraj in zvečer); v obliki svečk - 1 kos, prav tako 2-krat na dan. Tečaj traja v povprečju približno 5-7 dni.

Med stranskimi učinki zdravila - pri bolnikih s preobčutljivostjo na njegove sestavine se lahko pojavi alergija (v obliki srbenja kože, urtikarije in ekcematoznega izpuščaja). Lokalno draženje lahko povzroči tudi snov fenol, ki jo vsebujejo tako mazilo kot svečke. Zdravilo je kontraindicirano pri bolnikih, ki imajo intoleranco na aktivne sestavine, pa tudi pri otrocih.

Odmerjanje zdravila Procto-Glivenol in trajanje zdravljenja določi zdravnik za vsakega bolnika posebej.

Neželeni učinki - v nekaterih primerih se pojavi alergija v obliki srbenja, pa tudi pekoč občutek v anusu. Med kontraindikacijami so individualna intoleranca na sestavine zdravila, 1. trimesečje nosečnosti, poleg tega pa ni priporočljivo predpisovati otrokom, saj ni zanesljivih podatkov o varnosti in učinkovitosti zdravila Procto-Glivenol pri pediatriji.

Ultraproct v obliki mazila se uporablja dvakrat na dan, vendar se lahko prvi dan zdravljenja število aplikacij poveča na 4, da se hitro ublažijo simptomi bolezni. V obliki svečk je dovolj 1-krat na dan, prvi dan pa lahko vbrizgate tudi 2-3 svečke, da odpravite neprijetne manifestacije.

Nima stranskih učinkov, značilnih za zdravila iz skupine kortikosteroidov (GCS), saj vsebuje majhen odmerek fluokortolona (vendar so v primeru dolgotrajne (več kot 1 mesec) uporabe možni lokalni stranski učinki - kot je atrofija kože). V zelo redkih primerih se razvije alergija - urtikarija, srbenje, kožni izpuščaj. Kontraindicirano pri tuberkulozi ali sifilitičnem procesu na mestu uporabe, poleg tega pa tudi pri virusnih patologijah (norice). Prav tako se ga ne sme uporabljati, če je nosečnost krajša od 14 tednov.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Metoda fizioterapevtskega zdravljenja je električna stimulacija, ki pomaga izboljšati mišični trofizem in tonus. Poleg tega se uporabljajo tudi terapevtske vaje za telesno vadbo, ki pomagajo povečati hitrost krčenja mišic in njihovo delovanje.

Izvajanje vaj povzroča utrujenost mišic, kar ima za posledico povečanje števila aktiviranih motoričnih enot.

Ljudska zdravila

Sfinkteritis se lahko zdravi tudi z ljudskimi metodami (vendar je to treba storiti v zgodnji fazi bolezni). Obstaja več precej učinkovitih receptov:

Manganove kopeli, ki jih je treba jemati 15 minut. Po posegu je treba anus zdraviti z raztopino okteniderma. Takšne kopeli je treba jemati 2 tedna.

Uporaba tamponov, namočenih v mazilo iz zdravilnih zelišč. Najprej morate pripraviti samo mazilo - na ognju stopite majhen rez svinjske masti in jo zmešajte s cvetovi lanenega lanenca, hrastovim lubjem in vodnim poprom. To mazilo nanesite na gazo, nato pa jo vstavite v anus za 3-4 ure. Postopek ponavljajte 2-krat na dan 2 tedna. Nato si vzemite 10 dni odmora in ponovite potek zdravljenja.

Klistir s tinkturo kamilice. Preprosto lekarniško kamilico morate skuhati in jo nato uporabiti skupaj s klistirjem, ki čisti črevesje. Za celoten potek zdravljenja morate narediti približno 10 takšnih klistirjev.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Zeliščno zdravljenje

Pomembna faza zdravljenja je temeljita redna higiena. Umivanje je potrebno vsak dan, zjutraj in zvečer, z gladkimi gibi. V tem primeru je za umivanje bolje uporabiti ne milo, temveč decokcije zdravilnih zelišč - kamilice z ognjičem, ki imajo protivnetni in razkužilni učinek, ter hrasta, ki ima adstringenten učinek.

Kirurško zdravljenje

Za to patologijo obstaja več vrst kirurškega zdravljenja:

• papilosfinkterotomija;
• holedohotomija (obstaja več vrst posega - supraduodenalna, pa tudi retroduodenalna in transduodenalna);
• drenaža žolčnih poti;
• sfinkterotomija.

Med holedohotomijo se prerežejo stene skupnega žolčevoda, da se odstranijo kamni. Pogosto se šivanje po operaciji naredi z atravmatsko iglo.

Uporaba holedohoduodenoanastomoze, ki združuje skupni žolčevod z dvanajstnikom. Med takšno operacijo je potrebno natančno spremljati napredek zlivanja sten žolčnika in dvanajstnika. Ksimedon se uporablja za krepitev celične strukture zašitih tkiv. To sredstvo pospeši proces celjenja pooperativnih šivov in sten prebavil.

Postopek transpapilarne drenaže - v tem primeru se duodenalna papila spelje v lumen dvanajstnika, začenši od odprtine za holedohotomijo. Nato se v ta lumen namesti dren, nakar se papila, ki služi kot prevodnik, odstrani.

Dieta za sfinkteritis

Drug pomemben del terapije sfinkteritisa je pravilna prehrana. Bolnik potrebuje dieto - jesti mora hrano, ki ne bo dražila sluznice črevesja, želodca in drugih organov prebavil.

Zato mora bolnikova prehrana vključevati jajca s skuto, rečne ribe in pusto meso. Jagodičevje in sadje sta dovoljena le v obliki želeja ali kompota. Prepovedano je jesti začinjeno, ocvrto in mastno hrano, alkohol, močan čaj in kavo, nekatere vrste surovega sadja in zelenjave (zlasti korenje in krompir, pa tudi jagode, jabolka in slive).

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Preprečevanje

Da bi se izognili razvoju sfinkteritisa, je treba upoštevati naslednje preventivne ukrepe: pravočasno zdraviti analne razpoke in hemoroide ter holecistitis s pankreatitisom.

Prav tako je treba uživati hrano, ki ne bo dražila črevesne sluznice – zmanjšajte uživanje preveč začinjene hrane ali pa se ji popolnoma odpovejte.

[ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]

Napoved

Sfinkteritis se dobro odziva na zdravljenje, zato ima ugodno prognozo - pravočasna kompetentna terapija bo hitro olajšala bolnikovo stanje. Samozdravljenje ni priporočljivo - ko se pojavijo prvi simptomi bolezni, se morate obrniti na proktologa.

[ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]