Jetrne kolike

Jetrna kolika je najpogostejša klinična oblika holelitiaze (75 % bolnikov). Kaže se v nenadnih in običajno periodično ponavljajočih se intenzivnih napadih bolečine.

Med najbolj značilnimi glavnimi manifestacijami, ki se pojavljajo v povezavi z nastankom kamnov v žolčniku, je jetrna kolika. Njen pojav, kot navaja ustrezna medicinska statistika, se z določeno periodičnostjo pojavlja pri vsakem desetem bolniku z žolčnimi kamni, predvsem pri moških. Ženske trpijo za jetrno koliko veliko manj pogosto, pri njih se pojavlja s približno polovico pogostejše od zabeleženih primerov.

Jetrne kolike nastanejo zaradi dejstva, da kamni v žolčniku ovirajo normalen odtok žolča. Ta patološki pojav v človeškem telesu spremljajo akutne bolečine, ki se pojavijo na območju, kjer se nahaja žolčnik, in sicer na desni strani pod rebrnim lokom. Desna lopatica je prav tako vključena v lokalizacijo bolečinskega sindroma pri jetrnih kolikah, poleg tega pa lahko bolečina včasih seva pod desno ključnico. Bolečine pri jetrnih kolikah so akutne pekoče narave in jih lahko izzove tako intenzivna telesna aktivnost kot tudi močan čustveni stres. Zaradi težkega fizičnega napora ali vzburjenega psiho-čustvenega stanja se v krvi poveča vsebnost hormona adrenalina, katerega presežek vodi do krčev v mišičnem tkivu, pa tudi do žilnih krčev. To izzove stagnacijo žolča v jetrnih kanalih, kar posledično povzroča bolečino, značilno za jetrne kolike.

[ 1 ], [ 2 ]

Vzroki za jetrno koliko

Napad jetrne kolike lahko izzove napaka v prehrani ali telesna aktivnost, vendar pri mnogih bolnikih ni mogoče prepoznati sprožilnih dejavnikov in bolečina se lahko začne med nočnim spanjem. Mehanizem jetrne kolike je zapleten in ni bil v celoti raziskan. Najpogosteje napad kolike povzroči moten odtok žolča iz žolčnika (Ž) (krč cističnega kanala, njegova zapora s kamnom, grudico sluzi) ali moten odtok žolča skozi skupni žolčevod (SŽV) (krč Oddijevega sfinktra, njegova zapora s kamnom, grudico sluzi, prehod kamna skozi SŽV).

Za različna področja žolčnika in žolčnih vodov so značilne različne bolečinske reakcije na prisotnost kamna. Običajno ločimo tri območja:

• dno in telo žolčnika sta "tiha" cona (prisotnost kamna v njem ne povzroča bolečine, če ni vnetja sluznice);
• območje zmerne občutljivosti - lijak, vrat žolčnika in sosednji del telesa žolčnika (ko se kamen premakne v to območje, povzroči kršitev odtoka žolča; krčenje žolčnika spremlja zmerna bolečina);
• območje akutne bolečine (območje kanala) - prisotnost konkrementov v kanalih povzroči njihov krč, ki ga spremlja ishemija stene, moten odtok žolča, raztezanje zgornjih delov kanala, hiperperistaltika, ki je vzrok za akutno bolečino in povečan krč (začaran krog), ki se nadaljuje do prehoda konkrementa, sluznega strdka ali uvedbe spazmolitikov. Ni priporočljivo uvajanje pravih agonistov opioidnih receptorjev (morfij, fentan, promedol itd.), ki lahko povečajo sindrom bolečine (možen je krč sfinktra).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptomi jetrne kolike

Za jetrno koliko so značilni naslednji klinični simptomi: napad se pojavi nenadoma, lahko traja več ur, redko več kot en dan. Bolečina je akutna, paroksizmalna, nejasno lokalizirana v desnem hipohondriju in epigastriju - visceralna bolečina (pojavlja se s krčem, raztezanjem, otekanjem organov). Širjenje bolečine v hrbet ali lopatico je posledica draženja končičev vej hrbtenjačnih živcev, ki sodelujejo pri inervaciji hepatoduodenalnega ligamenta vzdolž žolčnih vodov. Omenjeni simptomi so lahko povezani s prisotnostjo holedoholitiaze, holangitisa, duktalne hipertenzije - tako imenovana holedohialna kolika. Napad lahko spremlja refleksno bruhanje, ki ne prinese olajšanja. Pulz je lahko hiter, krvni tlak se ne spremeni bistveno. Ni povišane temperature, mrzlice ali levkocitoze, saj ni vnetnega procesa (za razliko od napada akutnega holecistitisa). Bolečina se običajno stopnjuje v 15-60 minutah in nato ostane skoraj konstantna 1 do 6 ur. Nato opazimo postopno zmanjšanje bolečine, možno pa je tudi nenadno prenehanje. Napad bolečine, ki traja več kot 6 ur, lahko kaže na morebiten razvoj akutnega holecistitisa. Med napadi jetrne kolike se bolnik počuti precej zadovoljivo. Pri 30 % bolnikov se ponavljajoči napadi ne pojavijo.

Akutna jetrna kolika

Akutna jetrna kolika se pojavlja predvsem na ozadju žolčnih kamnov. V nekoliko manjši meri lahko njen pojav izzove diskinezija žolčnih poti. Temeljni dejavnik pri razvoju predpogojev za nastanek akutne jetrne kolike je blokada poti odtoka žolča iz žolčnika s kamni, ki so se v njem oblikovali. Zaradi tega se količina žolča znatno poveča, kar povzroči raztezanje žolčnika v tistem delu, ki se nahaja nad takšno oviro, kar onemogoči prosti odtok iz tega organa.

Akutne jetrne kolike lahko povzroči prekomerno uživanje hrane, zlasti preveč mastne, prekomerna uporaba pekočih začimb, zelišč in nezmernost v odnosu do alkoholnih pijač. Poleg tega se lahko tovrstni boleči simptomi pojavijo kot posledica preintenzivnega fizičnega napora telesa.

Za akutno jetrno koliko so značilni naslednji simptomi. Predhodi ji lahko slabost, občutek teže v želodcu ali v desnem hipohondriju. Na teh področjih telesa se nenadoma pojavi akutna bolečina. Poleg tega se lahko bolečina pojavi v desni rami in lopatici ter se razširi na vrat. V nekaterih primerih lokalizacija sindroma bolečine, ki sega od hipohondrija, popolnoma pokriva trebuh.

Bolečina, povezana z akutno jetrno koliko, je zelo intenzivna in je lahko stalna ali se kaže kot krči.

Trajanje napada lahko traja nekaj minut ali ur ali pa traja dlje kot cel dan. Pri akutni jetrni koliki bolniki običajno postanejo izjemno vznemirjeni, bledijo, se potijo in so zelo nemirni ter poskušajo najti položaj telesa, v katerem bi lahko prišlo do olajšanja.

Akutna jetrna kolika zahteva takojšnje sprejetje ustreznih terapevtskih ukrepov, ki bodo bolniku pomagali pri soočanju s tako kritičnim stanjem.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Napad jetrne kolike

Napad jetrne kolike se pojavi na ozadju holelitiaze in se imenuje tudi žolčna ali holelitična kolika. Napadi jetrne kolike se pojavljajo predvsem v tisti fazi bolezni, ko se v žolčniku pojavijo kamni, ko se nedvomne klinične manifestacije te bolezni jasno izrazijo. Za prejšnji dve fazi je značilen predvsem asimptomatski potek in odsotnost sindroma bolečine. Za holelitiazo, ko doseže tretjo fazo razvoja patološkega napredka, je značilno, da se izmenjujejo dokaj dolga obdobja, v katerih se bolezen praktično ne manifestira, z epizodnimi napadi jetrne kolike. V daljšem časovnem obdobju se lahko vsi simptomi zmanjšajo na nič drugega kot občutek teže v desnem hipohondriju, manjše nelagodje po jedi in pojav grenkega okusa v ustih. Včasih pa takšnih manifestacij sploh ni. Toda takšno zatišje v poteku bolezni je le začasno in prej ali slej, tako ali drugače, je treba pričakovati pojav napada jetrne kolike.

Ker s potekom patološkega procesa nastajanja žolčnih kamnov zastoj postaja vse bolj izrazit, so bolečinski simptomi vedno bolj intenzivni. Pojavijo se na ozadju dejstva, da je lumen skupnega žolčnega kanala blokiran s kamnom ali pa se zaradi spazma znatno zoži. To vodi do prekomernega kopičenja žolča v žolčniku, ki se poveča, raztegne in ta proces spremlja bolečina. Napadi jetrne kolike se lahko pojavijo tudi pri premikanju kamnov v žolčnih vodih.

Napad jetrne kolike že od prvega trenutka, ko se pojavi, signalizira, da je žolčna kamnita bolezen, če je bila prej prisotna pri osebi asimptomatsko in se ni nikakor manifestirala, njena prisotnost ni bila ugotovljena, zdaj pa se jasno in z vso gotovostjo pokaže. Prav z napadom jetrne kolike se v glavnem začne razvoj vseh vrst zapletov te bolezni.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Jetrne kolike med nosečnostjo

Jetrne kolike med nosečnostjo lahko povzroči dejstvo, da je imela ženska v položaju nekatere kronične bolezni ali motnje delovanja notranjih organov, povezane s procesi odtoka žolča, še preden je začela roditi. Med vzroki za jetrne kolike v zvezi s tem lahko navedemo zlasti holelitiazo in diskinezijo žolčnih poti. V tem primeru se jetrne kolike pojavijo kot posledica poslabšanja teh bolezni med nosečnostjo.

Nenačrtovan in nepremišljen pristop k organizaciji prehrane ženske, ki se pripravlja na materinstvo, lahko privede tudi do pojava jetrnih kolik med nosečnostjo. V tem primeru se je treba posvetovati z zdravnikom, da optimizirate prehrano. Izogibajte se uživanju hrane in jedi, ki lahko negativno vplivajo na normalno delovanje jeter. Priporočljivo je, da se vzdržite vsega začinjenega, ocvrtega in iz svojega jedilnika izključite vso prekajeno hrano.

Ko ženska med nosečnostjo trpi zaradi jetrne kolike, ima pogosto težave pri iskanju položaja telesa, ki bi zmanjšal intenzivnost bolečine. Bolečina zaradi jetrne kolike med nosečnostjo je zelo ostra in boleča ter jo lahko spremlja povišanje telesne temperature, slabost in bruhanje. Za lajšanje jetrne kolike med nosečnostjo ni priporočljivo jemati farmakoloških zdravil proti bolečinam, saj njihova uporaba ne bo koristila delovanju jeter.

Najboljši način za premagovanje jetrnih kolik med nosečnostjo je verjetno hoja bosi, ki stimulira stopala, kar pa blagodejno vpliva na sproščanje mišic žolčnika in žolčnih vodov. Za lajšanje krčev je upravičeno tudi jemanje antispazmodičnih zdravil.

Nujna oskrba pri jetrni koliki

Nujna oskrba pri jetrni koliki vključuje na eni strani uporabo sredstev, ki pomagajo zmanjšati intenzivnost bolečine, na drugi strani pa zagotavljanje obnovitve prehodnosti žolčevoda z lajšanjem napetosti v njegovih mišicah.

Nitroglicerin v alkoholni raztopini ali v obliki tablet kaže visoko stopnjo učinkovitosti kot antispazmodično zdravilo. Bolnik mora vzeti bodisi eno tableto bodisi raztopino v količini 2 kapljic. Včasih ta ukrep ni dovolj. V tem primeru je treba subkutano injicirati platifilin v 0,2% raztopini 2 ml ali od 2 do 3 mililitrov raztopine papaverina v koncentraciji 2%. Alternativa je lahko subkutana injekcija 0,1% raztopine atropina 1 mililiter. To zdravilo se lahko uporablja v kombinaciji z vsakim od zgornjih dveh. Dobri rezultati pri lajšanju spazmov se dosežejo z uporabo arpenala, ki ga je treba injicirati subkutano v 1 mililitrskem odmerku 2% raztopine.

Za lajšanje bolečin se daje injekcija 1,0 aspirina ali analgina v podobnem odmerku. Dovoljena je ponavljajoča se uporaba teh zdravil v 4-urnem intervalu.

Priporočljivo je, da na predelu žolčnika postavite grelno blazinico. Ne smete je napolniti s preveč vode, da ne bi prišlo do znatnega pritiska na peritonealno steno. Kadar je mogoče, lahko bolnika z jetrno koliko za 10–15 minut namestimo v kopel z vodo precej visoke temperature.

Če jetrno koliko spremlja vročina, bolnik trepeta in povišana temperatura traja več kot en dan, so predpisana protimikrobna sredstva, na primer dajanje 500.000 streptomicina dvakrat na dan. Kot možnost se lahko upošteva tudi 1,0 sulfadimidin s 4-urnim presledkom.

Kot lahko vidimo, ima nujna oskrba pri jetrni koliki dva glavna vektorja zdravljenja. Bistvo medicinskih ukrepov v zvezi z njo je odpraviti krč v žolčevodu, ki preprečuje normalen odtok žolča, in zmanjšati intenzivnost bolečinskih simptomov, povezanih z njegovo prekomerno vsebnostjo v žolčniku.

[ 16 ], [ 17 ]

Prva pomoč pri jetrni koliki

Preden sprejmemo kakršne koli samostojne ukrepe za lajšanje jetrnih kolik, je treba upoštevati, da če je bolečina dolgotrajne narave in ne preneha po 5 do 6 urah, je potrebna takojšnja zdravniška pomoč. Ta situacija pomeni, da bolezen samodejno postane kirurška. To pomeni, da je treba spremljanje stanja osebe, diagnozo in zdravljenje zaupati kirurgu. Pogosto je namreč edina učinkovita metoda zdravljenja le kirurški poseg. Če torej jetrne kolike ne izginejo dlje časa, je treba takega bolnika hospitalizirati.

Kar zadeva lajšanje trpljenja med napadom, obstaja več praktičnih priporočil o tem, kakšna naj bi bila predbolnišnična oskrba pri jetrni koliki.

Minimalni program v tem primeru najprej predvideva, da je treba takšnemu pacientu zagotoviti počitek v postelji. Nato mu ponudijo jemanje protibolečinskih zdravil (1-2), nekaj tablet papaverina ali no-špe in validola pod jezik.

Treba je opozoriti, da uporaba grelne blazinice ni vedno upravičena. Priporočljiva je le v primeru, ko je mogoče biti popolnoma in nedvoumno prepričan, da gre za jetrno ali žolčno koliko, medtem ko ni akutnega holecistitisa. In v tej zadevi je pristojen le zdravnik.

Torej, ko ste storili zgoraj navedeno, morate vsekakor poklicati nujno medicinsko pomoč. Še posebej, če se je napad zgodil prvič. To je vsa predbolnišnična oskrba pri jetrni koliki, nadaljnje zdravljenje pa je treba prepustiti zdravnikom.

[ 18 ], [ 19 ]

Kako lajšati jetrno koliko?

Ko se pojavi napad akutne bolečine v jetrih in žolčniku, postane vprašanje, kaj je treba storiti v takem primeru in kako lajšati jetrno koliko, še posebej pomembno? Ker je takšen pojav najbolj neposredno posledica pojava stagnirajočih procesov, je za lajšanje bolnikovega stanja z jetrno koliko primarni ukrep vrsta ukrepov, katerih cilj je zagotoviti prosti odtok žolča v jetrnih kanalih in žolčniku.

To je mogoče doseči z uporabo farmakoloških pripravkov z antispazmodičnimi lastnostmi. Zlasti je upravičena uporaba drotaverina, no-špe, papaverina in platifilina. V posebej hudih primerih jih je morda treba dajati intramuskularno in intravensko.

Uporaba grelne blazinice na desni strani je prav tako eden od ukrepov, ki so primerni za jetrno koliko. Vendar je pomembno vedeti, da je ta ukrep dovoljen le, če obstaja popolna gotovost, da ne gre za akutni napad slepiča.

Drug način, ki lahko pomaga normalizirati procese odtoka žolča, je popolna vzdržanost od hrane v obdobju, dokler se vsa hrana v telesu popolnoma ne prebavi.

Pri jetrnih kolikah je lahko koristno pitje mineralne vode, iz katere so bili sproščeni vsi plini.

Poleg tega lahko 2 do 3 tablete Allochola pomagajo tudi pri obvladovanju jetrne kolike.

Čeprav obstaja zadostno število različnih sredstev in metod za lajšanje jetrne kolike, pa če zaradi njihove uporabe ni mogoče lajšati bolečine več kot pol ure od začetka napada, je to potrebno takoj poklicati nujno medicinsko pomoč. Toda tudi v primeru uspešnega samolajšanja jetrne kolike ne smete odlašati z obiskom zdravnika specialista, ki bo lahko predstavil vrsto možnih vzrokov, ki vodijo do njenega nastanka, in nato postavil natančno diagnozo.

Zdravilo proti bolečinam pri jetrni koliki

Torej, katera zdravila lahko pomagajo pri obvladovanju nenadne akutne pekoče bolečine v jetrih in kaj se lahko uporabi kot učinkovito sredstvo za lajšanje bolečin pri jetrni koliki?

V primeru hudega napada se protibolečinska in spazmolitična zdravila dajejo z injekcijo ali intravensko. Takšne manipulacije lahko predpiše in izvede le zdravnik specialist. Glede tega, kaj je treba storiti, dokler ne pride reševalna ekipa, obstaja številna posebna priporočila, ki lahko pomagajo ublažiti bolnikovo trpljenje.

Pogosto je mogoče uspešno zmanjšati resnost bolečinskega sindroma pri jetrni koliki s pomočjo nitroglicerina, katerega tableto je treba dati pod jezik. Alternativni način jemanja tega zdravila je lahko nekaj kapljic (2-3) na košček rafiniranega sladkorja.

Če so se napadi jetrne kolike že pojavili in je bolnik zaradi tega že poiskal zdravniško pomoč, je smiselno uporabiti specifična zdravila proti bolečinam, ki so vključena v zdravniške recepte, da lajšajo bolečine.

Rektalne svečke s papaverinom in tiste, ki vsebujejo izvleček beladone, so na voljo kot protibolečinska zdravila brez recepta. Vendar je treba opozoriti, da se jih ne smete zateči, dokler se ne posvetujete z zdravnikom, saj so zlasti kontraindicirane pri glavkomu.

Če bolečina ni prehuda, je priporočljivo jemati 0,1 % raztopino atropina v odmerku 5 do 10 kapljic na žlico hladne vode. Atropin je zdravilo na recept.

Med sprejemljivimi ukrepi ni izključena tudi možnost uporabe grelnega obkladka ali termoforja v zgornjem delu trebuha. Vendar pa je pri nameščanju termoforja treba upoštevati, da če po 5–10 minutah ni izboljšanja zaradi toplote, ga je treba odstraniti.

Zdravilo proti bolečinam pri jetrni koliki lahko bolniku prinese nekaj olajšanja, vendar ne smemo pozabiti, da je takšna bolečina simptom, ki spremlja okvaro žolčnika in kršitev procesov odtoka žolča v jetrnem vodu. In to zahteva, da najprej zdravimo osnovno bolezen.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Dieta za jetrne kolike

Jetrna kolika je tesno povezana z boleznimi jeter in žolčnih poti. Prehrana za jetrno koliko mora biti organizirana na podlagi splošnih priporočil glede načel, na katerih je treba sestaviti načrt prehrane in izbrati jedilnik za te bolezni.

Prehrana pri jetrnih kolikah mora vsebovati zadostno količino polnovrednih, lahko prebavljivih beljakovin. Temeljni dejavnik, na podlagi katerega se izračuna potrebna vsebnost in kakovost maščob, je splošno stanje bolnika v vsakem posameznem primeru. Da bi prehrana pridobila lastnosti, ki spodbujajo aktivacijo žolčnih procesov, je treba vanjo, kadar je to potrebno, vključiti povečano količino maščob rastlinskega izvora.

Glede obsega, v katerem naj bi bili ogljikovi hidrati vključeni v prehrano, obstaja pravilo, po katerem ne smejo presegati količine, ki jo ureja fiziološka norma. Če ima bolnik prekomerno telesno težo, so lahko ogljikovi hidrati v prehrani prisotni v zmanjšanih količinah.

Način kuhanja igra pomembno vlogo pri doseganju največjega varčevanja prebavnega trakta. V zvezi s tem je optimalna kulinarična obdelava kuhanje, pretlačitev ali sesekljana hrana. Boljšo prebavo in absorpcijo močno olajša uživanje majhnih količin hrane v kratkih presledkih. To načelo delne prehrane izboljša črevesno gibljivost in poleg tega povzroča izjemen žolčevodni učinek.

Normalizacija odtoka žolča se pojavi tudi zaradi prisotnosti živil v prehrani, ki so bogata s prehranskimi vlakninami. Zaradi tega se holesterol intenzivno izloča z blatom.

Prehrana za jetrne kolike ima, kot je očitno, glavni cilj spodbujati normalizacijo in optimalno delovanje prebavil, jeter, žolčnika in žolčnih vodov. Posledično se zmanjša verjetnost pojava značilnih akutnih napadov bolečine.

Dieta za jetrne kolike

Bolezni jeter in žolčnih poti, če izvzamemo prirojene dedne napake, posledice akutnih okužb, presnovne motnje z nastankom kamnov v žolčniku, se pojavijo in postanejo kronične pogosto na ozadju prekomernega uživanja alkoholnih pijač in neracionalno organizirane prehrane. Sistematičen nepravilen vnos hrane, neuravnotežen jedilnik, v katerem ni beljakovin in potrebnih vitaminov v zadostnih količinah, lahko izzove disfunkcijo jeter in žolčnika.

Dieta za jetrne kolike po uspešnem odstranjevanju simptomov bolečine mora temeljiti na načelu čim večjega zmanjšanja možnosti takšnih napadov v prihodnosti. V prvih nekaj tednih po jetrnih kolikah se je treba odpovedati uživanju mesa in živalskih maščob ter jajc. Primerna zamenjava za te izdelke je lahko kuhana riba, rastlinsko olje, skuta. Jedilnik lahko popestrite z dodajanjem večje količine kuhane zelenjave.

V prihodnosti je mogoče s strogim upoštevanjem določenih prehranskih predpisov zmanjšati verjetnost pojava jetrne kolike.

Dieta št. 5 se običajno vzame kot osnova za bolezni jeter in žolčnih poti. V skladu z njo je treba energijsko vrednost jedi izračunati na podlagi fizioloških norm, priporočljivo je izogibati se prenajedanju. Fiziološka norma beljakovin je 1 gram na kilogram telesne teže, kar je optimalno. Poleg tega naj bi približno polovico njihove celotne količine predstavljale beljakovine živalskega izvora: meso, perutnina, ribe, mlečni izdelki, jajca.

Prehrana je sestavljena iz razmerja dveh tretjin živalskih maščob in ene tretjine rastlinskih maščob, od skupnega dnevnega vnosa 70-80 gramov.

Pri dieti za jetrne kolike ne smete pretiravati z mastno in začinjeno hrano, se vzdržati prekajene in vložene hrane ter izključiti živila z visoko vsebnostjo holesterola. Pomemben je tudi razumen pristop k pitju alkoholnih pijač.

Dieta za jetrne kolike se izbere na podlagi zdravniških priporočil in receptov, pri čemer se upošteva stopnja napredovanja osnovne bolezni in splošno stanje bolnika.

Jetrna kolika ima torej za predpogoj prisotnost določenih dejavnikov patogene narave, njen pojav pa se pojavi izključno na njihovi podlagi. Če ni zdravstvenih motenj in je delovanje jeter in žolčnika normalno, se ne pojavi.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]