Spremembe pljučnega in koreninskega vzorca

Spremembe pljučnega vzorca so sindrom, ki ga pogosto opazimo pri pljučnih boleznih. Pogosto je kombiniran z motnjo v strukturi pljučne korenine. To je razumljivo: navsezadnje pljučni vzorec tvorijo predvsem arterije, ki izvirajo iz korenine, zato številni patološki procesi prizadenejo tako pljučni parenhim kot njegovo korenino.

Ocenjevanje stanja pljučnega vzorca ni lahka naloga niti za radiologa. To je razloženo z obstojem različnih vrst razvejanja pljučnih žil, precejšnjimi starostnimi in individualnimi razlikami. Kljub temu je mogoče prepoznati nekatere splošne kazalnike normalnega pljučnega in koreninskega vzorca.

Pri zdravi osebi je vzorec jasno viden v obeh pljučnih poljih. Sestavljen je iz ravnih ali lokastih razvejanih črt, krogov in ovalov. Vse te figure so senčne podobe arterij in ven, ki se nahajajo v pljučih pod različnimi koti glede na smer rentgenskega žarka. Največje žile se nahajajo v koreninskem območju, vzorec je tukaj bogatejši in njegovi elementi so večji. Proti periferiji se premer žil zmanjšuje, v zunanjem območju pljučnih polj pa so vidne le zelo majhne žilne veje. Za normalen vzorec je značilno pravilno razvejanje, pahljačasto razhajanje elementov vzorca od korena do periferije, nenehno zmanjševanje velikosti teh elementov od koreninskega območja do zunanjega, ostrina kontur in odsotnost celičnosti.

Priporočljivo je, da analizo risbe začnemo z oceno slike pljučnih korenin. Senca leve pljučne korenine je lokalizirana nekoliko nad senco desne korenine. Na sliki vsake korenine lahko ločimo sence arterij in svetle proge, ki ustrezajo velikim bronhom. V primeru pljučne kongestije in stagnacije krvi v njih se poveča premer žil v koreninah. S fibrozo celičnega tkiva v hilumu pljuč senca korenine postane slabo diferencirana in v njej ni več mogoče slediti obrisom posameznih anatomskih elementov. Zunanja kontura korenine je neenakomerna, včasih konveksna proti pljučnemu polju. S povečanjem bronhopulmonalnih bezgavk se v korenini pojavijo zaobljene tvorbe z zunanjimi lokastimi obrisi.

Od številnih različic sprememb pljučnega vzorca imata dve posebno vlogo: njegovo ojačanje in deformacija. Ojačanje pljučnega vzorca je povečanje števila elementov na enoto površine pljučnega polja in volumna samih elementov. Klasičen primer je kongestivna pljučna kongestija, ki jo pogosto opazimo pri mitralnih srčnih napakah. Spremembe, ki se v tem primeru pojavijo, so dvostranske in prizadenejo obe pljučni polji po celotni dolžini. V koreninah so vidna povečana žilna debla. Veje pljučne arterije so povečane in jih je mogoče slediti do periferije pljučnih polj. Pravilno razvejanje žil ni moteno. Deformacija pljučnega vzorca je sprememba normalnega položaja elementov vzorca in njihove oblike. V tem primeru se spremeni smer sence žil, ponekod imajo te sence neenakomerne obrise, se širijo proti periferiji (zaradi infiltracije ali fibroze perivaskularnega tkiva). Takšne spremembe je mogoče določiti na omejenem območju in so takrat najpogosteje posledica vnetnega procesa. Vendar pa lahko patološko prestrukturiranje vzorca vpliva na pljučna polja na znatnem območju, kar se pojavi pri difuznih (diseminiranih) pljučnih lezijah.

Difuzne (diseminirane) pljučne lezije vključujejo patološka stanja, pri katerih se v obeh pljučih opazijo razširjene spremembe v obliki razpršenih žarišč, povečanja volumna intersticijskega tkiva ali kombinacije teh procesov.

Radiografsko se difuzne lezije kažejo kot eden od treh sindromov:

1. žariščna (nodularna) diseminirana lezija;
2. retikularno prestrukturiranje pljučnega vzorca;
3. retikularno-nodularna (retikulonodularna) lezija.

Pri diseminiranih fokalnih lezijah rentgenski posnetki kažejo razpršenost več žarišč v obeh pljučih. Substrat teh žarišč je različen - granulomi, krvavitve, izrastki tumorskega tkiva, vlaknasti vozlički itd. Retikularni tip difuznih lezij se izraža v pojavu novih elementov vzorca na rentgenskih posnetkih - nekakšna celičnost, zankavost, ki spominja na večplastno mrežo. Substrat takega vzorca je povečanje volumna tekočine ali mehkega tkiva v intersticijskem prostoru pljuč. Pri retikularno-nodularnem tipu slike kažejo kombinacijo retikularne reorganizacije in številnih fokalnih senc, porazdeljenih po pljučnih poljih.

Pri perfuzijski scintigrafiji pljuč je glavni patološki sindrom napaka v porazdelitvi radiofarmaka. Po analogiji z rentgenskimi podatki lahko ločimo obsežne, omejene in fokalne napake. Odsotnost radiofarmaka v celotnem pljuču ali obsežna napaka na pljučni sliki se najpogosteje opazi pri centralni obliki pljučnega raka. Narava segmentne ali lobarne (lobarne) napake je lahko različna. Lahko jo povzroči moten pretok krvi v prizadetem segmentu ali režnju zaradi trombembolije veje pljučne arterije. Pojavi se pri atelektazi in na območju rakavega tumorja. Kopičenje radiofarmaka na območju pljučne infiltracije in edema je znatno zmanjšano. Subsegmentalne napake pogosto odkrijemo pri obstruktivnem bronhitisu s hudim emfizemom in bronhialni astmi med poslabšanjem. Fokalne napake na sliki povzročajo isti procesi kot segmentne, vendar jih opazimo tudi pri pritisku na pljuča s plevralnim izlivom in na območjih hipoventilacije pljuč.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]