Rentgenski simptomi pljučnih lezij

Poškodbe pljuč in diafragme

V akutnih zaprtih ali odprtih travah v prsnem košu in v pljučih potrebujejo vse žrtve sevanja. Vprašanje nujnosti njegovega izvajanja in področja uporabe je odločeno na podlagi kliničnih podatkov. Glavna naloga je odstraniti poškodbe notranjih organov, oceniti stanje reber, prsnico in hrbtenico ter odkriti možna tujka in ugotoviti njihovo lokacijo. Pomen sevalnih metod se poveča zaradi težav pri kliničnem pregledu bolnikov zaradi šoka, akutne respiratorne odpovedi, podkožnega emfizema, krvavitve, hude bolečine itd.

V primeru potrebe po opravljanju sili oživljanje ali kirurški poseg radiološko preiskavo, ki je sestavljen v pregled pljuč rentgen na višji napetosti na cevi, ki se izvaja neposredno na intenzivni negi ali operacijski sobi. V odsotnosti takih branja izrednih razmer in manj resno stanje žrtve je dostavljena rentgensko sobo, kjer je X-ray opravljanje pljuč in morda CT je tudi priporočljivo, da opravi UZ trebušnih organov, predvsem ledvic. Patoloških sprememb v organih prsnem košu lahko postopoma poveča, vendar z Z-5-ti dan je včasih pridružila tak zaplet, kot so pljučnica, tako da je rentgenska svetloba poškoduje notranjih organov je treba opraviti ponovno čez nekaj dni.

Na slikah se zlahka zaznajo zlomi reber, ki jih spremlja premikanje drobcev. V odsotnosti pristranskosti je odkrivanje zlomov olajšano z zaznavanjem parapleuralnega hematoma in s fino prelomno linijo na ciljnih radiografijah, ki jih povzroči točka bolečine. Lomi prsnice, kosti in vretenc so dovolj natančno opredeljeni. Običajno opazimo stiskanje zlomov teles vretenc z različno stopnjo njihove deformacije klina.

Tako kot pri odprtih in z zaprtimi poškodbami prsnega koša se lahko zlomijo celovitost pljuč (njen rupture).

Patognomonski znak zloma pljuč je kopičenje plina v pljučni votlini - pnevmotoraks ali neposredno v pljučnem parenhimu v obliki votline - "travmatične ciste".

S hkratno poškodbo plevra plin iz plevralne votline vstopi v mehka tkiva prsne stene. V ozadju teh tkiv in pljučnih polj se na slikah pojavi poseben "pinjat" vzorec - rezultat stratifikacije mišičnih vlaken s plinom. Poleg tega lahko plin skozi intersticijski prostor pljuča prodre v mediastinalno vlakno, ki se na rentgenskih vzorcih manifestira v obliki emfizemov medijastinuma.

Neposredno v pljučnem tkivu se lahko razdeli glede na intenziteto, obliko in obseg kompaktnih mest. Predstavljajo območje impregnacije parenhima s krvjo, žrela edema, subegmentnega in lobularnega atelektoma. Včasih se krvavitve v pljučnem tkivu manifestirajo v obliki večjih majhnih žarišč ali, nasprotno, ene zaokrožene hematome.

Kršitev integritete shigre spremlja krvavitev. V večini primerov se kri kopiči v plevralni votlini in povzroči sliko hemotoreksa. V vodoravnem položaju prizadete hemotoraks povzroči splošno zmanjšanje preglednosti pljučna visoko, vertikalni - potemni v svojih zunanjih in spodnjih oddelkih z zgornjo poševno meje. Hkratno prihajanja zraka v plevralni votlini (odprt med nogama) ali plin iz pljuč (pljuč pri pretrgu) določa gemopnevmotoraksa tipične vzorce, pri čemer je zgornji nivo tekočine v vseh položajih telesa ostane vodoravno.

Rano diafragme spremlja visok položaj poškodovane polovice in omejevanje delovanja motorja. Pri prolaps trebušno votlino skozi napake v membransko radiolog zazna nenavadno nastanek prsne votline, ki ga predlaga pljučnem tkivu in sosednji razmejeno na thoraco-trebušno pregrado (travmatska preponska kile). Če so črevesne zanke prodrle v prsno votlino, se ta tvorba sestoji iz akumulacij plina, ločenih z ozkim septom. Za take kile označen s spremenljivosti rentgenskih sence in po prehodu pacientovega telesa položaj in ponovno študija omogoča ugotoviti, kateri deli prebavnega kanala prolabirovali v prsnem košu, in v kateri so hernial: na zadnji stopnji, je ožanje črevesnem lumnu.

Na žalost je travma prsne votline pogosto zapletena z razvojem pljučnice, abscesa, empijema pleure. Radiacijske metode - radiografija, tomografija, računalniška tomografija - zagotovijo njihovo priznanje. Kadar obstaja sum na bronhopopleuralno fistulo, se bronhografija uporabi. Scintigrafija je koristna za ocenjevanje stanja kapilarnega pretoka krvi v pljučih in funkcionalne kapacitete pljučnega tkiva.

Akutna pljučnica

Akutna pljučnica se kaže s vnetno infiltracijo pljučnega tkiva. V infiltracijski coni so alveoli napolnjeni z eksudatom, zato se zračnost pljučnega tkiva zmanjšuje in absorbira rentgenske žarke bolj kot normalno. V zvezi s tem je rentgenski pregled vodilni način prepoznavanja pljučnice. Omogoča vam, da določite razširjenost procesa, reaktivne spremembe v koreninah pljuč, pleur, diafragme, pravočasno odkrivanje zapletov in spremljanje učinkovitosti zdravljenja.

Še posebej pomembna radiografija z atipičnim klinično nastopi pljučnice, ki mikoplazme, klamidija, povzročene legionele pljučnice pri bolnikih z oslabljenim imunskim in bolnišnično pljučnico, ki se pojavljajo po operaciji in mehansko prezračevanje.

S pomočjo pravilno izvedene rentgenske študije lahko prepoznamo vso akutno pljučnico. Vnetna infiltracija je opredeljena kot temen prostor proti ozadju pljuč, napolnjenih z zrakom. Na tem področju so pogosto opazni bronhi, ki vsebujejo bronhije v obliki ozkih svetlobnih trakov. Meje infiltrirane cone niso ostre, razen na tisti strani, ki se meji s pleurovimi med seboj.

Radiološko sliko delne pljučnice določi delež prizadetih pljuč. Neprekinjena infiltracija celotnega režnja je redka. Običajno je proces omejen na del deleža ali enega do dva segmenta. Če poznate lokacijo segmentov, lahko natančno določite prizadeto območje. Ko lobularni pljučnice pri radiografijo statve zatemnitev zaobljeni ali nepravilnih oblik od 1 - 2.5 cm z nejasnih obrisov, ki se nahajajo sredi pomnoženih pljučnih skupin vzorcev v eni lahkih ali obeh pljuč. Lahko se povežejo z glavnimi poudarki odtekanja pljučnice. Obstajajo tudi primeri majhne žariščne pljučnice, ko so večinoma prizadeti acini. Dimenzije žarišča torej razlikujejo od 0,1 do 0,3 cm. Akutnosti pljučnico pogosto posnet infiltracija vlaken koren na prizadeto strani in majhno količino tekočine v costophrenic sinusa. Mobilnost ustrezne polovice diafragme se zmanjša. V procesu izterjave pacienta senca infiltriranega mesta skozi celotno dolžino postopoma oslabi ali se razpade na ločena majhna območja, med katerimi se nahaja obnovljena zračnost pljučnih lobanj. Rentgenske spremembe so navadno opazne dlje od kliničnih znakov okrevanja, zato je zaključek popolnega zdravljenja mogoče doseči na podlagi rezultatov skupne ocene kliničnih in radioloških podatkov. Eden od neugodnih komplikacij pljučnice je gnojno taljanje pljučnega tkiva z nastajanjem abscesa. V teh primerih se v infiltratu določi votlina, ki vsebuje plin in tekočino.

Tromboembolizem vej pljučne arterije

Tromboembolične pljučni arteriji veje nastane zaradi zdrsa em-od venah medenice in spodnjih okončin (zlasti pogoste v tromboflebitisa in flebotromboza iliofemoral venski odsek sistema) tromboze nižja ali višja vena cava srca (za nonbacterial trombotične endokarditis). Klinična diagnoza ni vedno zanesljiva. Klasicheskaya triada simptomov - težko dihanje, izkašljevanje krvi, bolečine v stran - je označena samo 1/4 bolnikov, tako izjemna vrednost ima radiološko preiskavo.

Taktika sevalne preiskave je odvisna od lokacije tromba in bolnikovega stanja. V primeru grožnje klinične slike z ostro preobremenitvijo desnega prekata srca je indicirana nujna radiografija ali računalniška tomografija organov v prsni votlini. Znaki blokade velike arterije so povečanje desnega srca, povečane kontrakcije desnega prekata, širjenje spodnje vene cave, lajšanje pljučnega vzorca v coni razvejanja trombocitne posode. Morda je razširitev te posode proksimalna na prizadeto območje in včasih "amputacija" plovila na tej ravni. Če je mogoče opraviti angiografijo na spiralnem računalniškem tomografu ali magnetni resonančni angiografiji pljuč, potem natančno določite velikost in lokacijo tromba. Iste podatke je mogoče pridobiti z nujno angiopulmonografijo. V tem primeru se kateterizacija pljučne arterije opravlja ne le za kontrastna posoda, temveč tudi za izvajanje naknadnih antikoagulacij in drugih endovaskularnih intervencij.

V manj resnih stanje pacienta na prvem mestu kot radiografijo prsne votline. Pustimo za radiološke znake pljučne tromboembolijo: ekspanzijsko pljučno arterijsko, povečanje amplitude pravih kontrakcije ventrikularne, vaskularna vzorec oslabilo v prizadetem območju, vzpon prepone isti strani kot plošče atelektaza pri znižanem perfuzije v majhno količino tekočega costophrenic sinusa.

Kasneje se na prizadetem območju lahko razvije hemoragični infarkt. Njegova prostornina je odvisna od kalibra trombocitne arterije in se giblje od majhnega fokusa 2-3 cm v velikosti do celotnega segmenta. Podnožje zgoščenega območja je ponavadi nameščeno subpleuralno, in na samem filmu prepušča trikotno ali ovalno senco. Z neugodnim potekom so možni zapleti: razpad tkiv v infarktnem območju, razvoj abscesa in pljučnice, plevriter.

Perfuzijska scintigrafija igra pomembno vlogo pri prepoznavanju tromboembolije velikih vej pljučne arterije. Skladno s tem se primanjkuje kopičenja RFP na območju zmanjšanega ali odsotnega krvnega pretoka. Čim večja je ta napaka, večja je veja arterije. Pri embolization majhnih vej, heterogenost slike pljuč, je opaziti prisotnost majhnih lezij.

Seveda, mora scintigrafija rezultate oceniti ob upoštevanju klinične in rentgenskih podatkov, saj je mogoče opaziti podobno kopičenje napak v drugih pljučnih bolezni, ki jih spremlja zmanjšanje pljučne pretok krvi: pljučnice, raka, emfizem. Da bi izboljšali natančnost interpretacije perfuzijskih scintigramov, izvedemo prezračevalno scintigrafijo. Omogoča razkritje lokalnih motenj prezračevanja pri obstruktivnih pljučnih boleznih: obstruktivni bronhitis, emfizem, bronhialna astma, pljučni rak. Vendar pa je s tromboembolizmom na odzivnih scintigramih, da ni nobenih napak, ker so bronhi na prizadetem območju prehodni.

Tako je značilna lastnost tromboembolije pljučne arterije je akumulacija RFP na sindromih perfuzije v normalni sliki na prezračevalnih scintigramih. Takšna kombinacija z drugimi pljučnimi boleznimi skoraj ni zabeležena.

Kronični bronhitis in emfizem

Kronični bronhitis je skupina pogostih bolezni, pri katerih obstaja razpršena vnetna lezija bronhialnega drevesa. Obstaja preprost (nezapleten) in zapleten bronhitis. Slednji se kaže v treh oblikah: obstruktivni, mucopurulentni in mešani bronhitis.

Pri diagnozi enostavnega bronhitisa sevalne metode niso zelo pomembne, glavna vloga pa ima fibrobronkoskopija. Naloga radiologa je predvsem izključitev drugih pljučnih lezij, ki lahko povzročijo podobne klinične znake (pljučna tuberkuloza, rak itd.). Na radiografijah se zgodi zgolj povečanje pljučnega vzorca, predvsem v spodnjih delih, zaradi zadebelitve sten bronhijev in peribronhialne skleroze. Še ena stvar je prepoznavanje obstruktivnih oblik bronhitisa, v katerem so rezultati rentgenskih in radionuklidnih študij pomemben dodatek k kliničnim podatkom. Na radiografskih, tomografskih in računalniških tomogramih z obstruktivnim bronhitisom so tri skupine simptomov:

1. povečano količino veznega tkiva v pljučih;
2. emfizem in pljučna hipertenzija;
3. relativno majhna velikost srca.

Povečanje volumna vezivnega tkiva je izraženo predvsem v zgoščevanju sten bronhijev in peribronhialne skleroze. Posledično so v slikah bronhialne razdalje, ki jih omejuje ozek senčni trak (simptom "tramvajskih tirnic"), tkanine, zlasti v bazalnih območjih. Če se ti bronhi odsevajo v aksialnem delu, se odlikujejo v majhnih obročastih sencah z zunanjo neenakomerno konturo. V povezavi z razvojem vlaknastega tkiva pljučni vzorec prinese očesni videz. Praviloma najdemo tudi fibrotično deformacijo korenin pljuč. Zoženje lumina majhnih bronhijev povzroči nastanek razpršenih emfizemov pljuč in pljučne hipertenzije. Rentgenska slika teh pogojev je bila opisana zgoraj. Premikanje reber in diafragme med dihanjem se zmanjša, kot tudi razlike v preglednosti pljučnih polj na navdihu in poteku; območje pljučnih polj se poveča.

Rentgenska slika obstruktivni bronhitis je tako značilno, da je tam ponavadi ni potrebe za posebno obarvanje bronhijev - bronhografii. Bronhografski simptomi bronhitisa so raznoliki. Najpomembnejši med njimi občutek vdor kontrastnega sredstva v razširjenem ust bronhialnih žlez (adenoektazy), bronhialna popačenje z neenakomerno obrisi bronhospazem v ustih ali nad neizpolnjenimi manjših vej, prisotnost majhnih votlin (kavernikuly), kopičenje sluzi v bronhialnih svetlino, ki povzročajo različne napake pri akumulaciji RFP v senci bronhijev.

S pljučno scintigrafijo, poleg povečanja pljučnih polj in splošnega zmanjšanja kopičenja RFP, pogosto opažamo napake pri njegovi porazdelitvi. Ustrezajo področjem motenega pretoka krvi in prezračevanja - emfizemskih pretisnih omotov in bikov. Zelo jasno emfizematoznye votline na računalniških tomogramih.

Kronična pljučnica in omejena nespecifična pnevmoskleroza

Rentgenski pregled vam omogoča prepoznavanje vseh oblik in stopenj kronične pljučnice. Slike določajo infiltracijo pljučnega tkiva. Zaradi kombinacije infiltracije in skleroze, grobih vlaknatih vrvic, bronhialnih lumnov, ki jih omejuje trak peribronchialne skleroze, povzroča neenotno zatemnitev. Proces lahko zajame del segmenta, del deleža, celo del ali celo pljuča. V senci infiltracije lahko vidimo ločene votline, ki vsebujejo tekočino in plin. Slika se dopolnjuje s fibrotično deformacijo pljučnega korena in pleuralnih slojev okoli prizadetega pljuča.

Vendar zdravnik je vedno v nevarnosti, zamenjati za kronične nespecifične pljučnico omejeno fibrozo, ki nastane zaradi pljučnice, sklenjene ni popolna resorpcija z infiltracijo in razvoj fibroznih (brazgotina) področju. Rentgenski določimo tudi neenakomerni senčenja s kombinacijo področij skleroze in lobularnega emfizem povzročajo. Spremenjen ločimo svetloba reduciramo, samo identifikacijo prepletene pramenih vlaknastih tkiv, med katerimi so svetle površine rozetkopodobnye - napihnjene mešičke, toda za razliko od pljučnice ne žarišča infiltracijo in manjše gnojni votline, obliko ostre sence robov, ne pa nejasen. Pri ponavljajočih se slikah slika ne spremeni. Klinični in laboratorijski znaki kroničnega vnetnega procesa, razen znakov regionalnega bronhitisa, včasih poslabšalo fibrozne cone.

Da bi dobili idejo o stanju bronhialnega drevesa pri kronični pljučnici in bronhiektaziji, se izvaja računalniška tomografija in le, če je to nemogoče izvesti, se v eni od naseljev bronhografije. Po bronhogramih je mogoče razlikovati med bronhialnimi spremembami pri teh boleznih. Za kronično pljučnico je značilen nenavaden vzorec. Spremembe bronhijev v infiltracijski coni niso enovite, njihovi obrisi so neenakomerni, področja zožitve in širitve so različnih velikosti. Zdi se, da se pri kongenitalnih bronhiektazah radiografije različnih pacientov kopirajo. Cistična bronhiektazija povzroča več tankozidnih votlin, ki ne vsebujejo tekočine. Pljučno tkivo na obrobju votlin je nerazvito, brez žarišč infiltracije, pljučni vzorec je osiromašen ("hipotenzija pljučne pljuče"). Pri dysontogeneticnih bronhiektazah je del pljuča nerazvit in zmanjšan (na primer celoten spodnji rež). Bronchi v njej so zbrani v snopu, enako razširjeni in zaključeni s tkivnimi tremi.

Pneumokonioza

S sedanjim razvojem industrijske in kmetijske proizvodnje je problem preprecevanja in zgodnjega prepoznavanja pljucnih pljucnih lezij - pnevmokonioze - pridobil izjemen pomen.

Glavno vlogo seveda igra rentgensko raziskovanje. Seveda diagnoza temelji predvsem na podatkih o bolnikovem dolgotrajnem delu v pogojih visoke vsebnosti anorganskega in organskega prahu v zraku, vendar anamnestične informacije ne pomagajo vedno.

Strokovne izkušnje so lahko majhne, zanesljivost ukrepov proti prahu v proizvodnji pa je nezadostna. Še bolj prikrito so primeri, ko delavec prašnega poklica ne razvije pnevmokonioze ali ne le pnevmokonioze, temveč tudi druge diseminirane pljučne lezije. Klinične manifestacije pnevmokonioze v zgodnjih fazah so redke.

Zgodnje, kot vse nadaljnje diagnostike pnevmokonioze, temelji na rezultatih analize visokokakovostnih rentgenskih slik. Glede na naravo prahu in reaktivnost pacientovega telesa so prvi subtilni simptomi izraženi predvsem pri intersticijskih ali žariščnih spremembah, zato se razlikujejo tri vrste bolezni: intersticijski, nodularni in nodularni.

Intersticijski tip se na začetku manifestira z nežnim mrežnico pljučnega vzorca v bazalnih območjih. Postopoma se je zgostitev intersticijskega tkiva in s tem prestrukturiranje pljučnega vzorca razširila vzdolž pljučnih polj z določeno težnjo, da se nadomestijo apices in osnove pljuč. Vendar pa z azbestozo in talkozami vzorec vzorca večinoma opazimo v spodnjih delih. Focalne formacije z azbestozo so odsotne, vendar obstajajo pleuralne plasti, včasih močne, v katerih lahko nastanejo apnenčaste usedline. Intersticijske spremembe prevladujejo pri pnevmokoniozi brusilk, aluminoze, inhalacije prahu volframa in kobalta, antracoze.

Za razpleteno sliko silikoze in pnevmokonioze rudarjev je značilna prisotnost več fokusov na ozadju difuzne mrežne fibroze, t.j. Obstaja nodularna vrsta bolezni. Pnevmokonotične nodule povzroča proliferacija vezivnega tkiva okoli prašnih delcev. Dimenzije žarišč so različne - od 1 do 10 mm, oblika je nepravilna, obrisi so neenakomerni, vendar ostri. So bolj gosto nahajajo v sredini in spodnjih delih. Korenine pljuč so povečane, fibrozno stisnjene, v njih se lahko povečajo bezgavke (mejna, lupinasta kalcifikacija takšnih vozlišč je zelo indikativna). Periferni deli pljuč so otekli. Znak naraščajočega pritiska v majhnem krogu je širjenje velikih vej pljučne arterije, majhne dimenzije srčne sence, hipertrofija desne prekatne mišice, poglabljanje njenih kontrakcij. Nadaljnje napredovanje bolezni vodi v nastanek velikih vlaknatih polj in kompaktnih mest (veliko zatemnitev). To je nodalna vrsta lezije. Priznanje, da ni težko. Treba je izključiti pogosto opaženo kombinacijo konglomeratne pnevmokonioze s pljučno tuberkulozo.

Pljučna tuberkuloza

Osnova vseh ukrepov za boj proti tuberkulozi je načelo preprečevanja okužbe in zgodnjega prepoznavanja bolezni. Namen zgodnjega odkrivanja so preverjanje rentgenske projekcije različnih kontingentov zdrave populacije, kot tudi pravilno in pravočasno diagnosticiranje TB ambulantah, klinikah in bolnišnicah za splošne medicine omrežja. V skladu s to razvrstitvijo se razlikujejo naslednje oblike tuberkuloze dihal.

Primarni tuberkulozni kompleks. Tuberkuloza intratorakalnih bezgavk. Diseminirana tuberkuloza pljuč. Miliarna tuberkuloza pljuč. Fokalna pljučna tuberkuloza pljuč. Infiltrativna pljučna tuberkuloza. Kožna pljučnica. Tuberkulom pljuč. Kavernozna tuberkuloza pljuč. Vlakno-kavernoza pljučna tuberkuloza. Tubularni pleurisi (vključno z empiojem). Tuberkuloza zgornjega dihalnega trakta, sapnika, bronhijev itd. Tuberkuloza dihalnega sistema, skupaj s pljučnimi boleznimi pljuč.

Obstajata dve fazi tuberkuloze:

• infiltracija, razpad, sejanje;
• resorpcija, zbijanje, brazgotinjenje, kalcifikacija.

Kot je razvidno, klinična klasifikacija pljučne tuberkuloze temelji na morfoloških podatkih, ki so bili odkriti z rentgenskim pregledom.

Primarni kompleks.

Cilji rentgenskega pregleda pri pregledu bolnikov s pljučno tuberkulozo:

• 1) ugotoviti prisotnost procesa tuberkuloze v pljučih;
• 2) karakterizirajo morfološke spremembe pljuč in hilarnih limfnih vozlov;
• 3) določi obliko in fazo bolezni;
• 4) spremlja dinamiko procesa in učinkovitost terapije.

Primarni tuberkulozni kompleks je ochagacinous ali lobularna pljučnica, ki se ponavadi nahaja v bližini. Od nje do korenin pljučnega stresa ozke trakice limfangitisa. V korenu se določijo povečane bezgavke - značilen znak primarne tuberkuloze. Senca, ki je vidna na slikah pljučnega polja, je sestavljena iz osrednje skute in perifokalne cone, ki jo povzroča serična limfocitna impregnacija tkiv. Pod vplivom specifične terapije se perifokalna cona zmanjša do konca 3-4 tedna in se raztopi za 3-4 mesece. Brezgavke se postopoma zmanjšujejo, postanejo gostejše. Za 2-3 let v pljučni fokus in bezgavke so deponirane apnene soli. Kalcificiran primarni poudarek je bil imenovan Gon focus. Ugotovljeno je pri rentgenskih presejalnih testih pri 10-15% zdravih ljudi.

Tuberkuloza intratorakalnih bezgavk je glavna oblika intratorakalne tuberkuloze, opazovane v otroštvu. Radiogrami določajo povečanje ene ali obeh korenin pljuč in izgubo razlikovanja njihove sence. V nekaterih primerih se pojavijo povečane bezgavke v koreninah, v drugih pa se njihovi obrisi izgubijo v senci perifokalne infiltracije. Diagnozi hiperplazije limfnih vozlov pomaga tomografija, zlasti računalniška tomografija. Z zdravljenjem vozlišč se zmanjšajo, na korenu ostanejo vlaknate spremembe.

Diseminirana pljučna tuberkuloza se pojavlja v različnih oblikah (miliarna, akutna in kronična diseminirana), razširjanje žarišč pa se lahko pojavi s hematogeno ali bronhogeno potjo.

Pri akutni hematogenetski diseminirani tuberkulozi so pljučna polja opredeljena z več enakomerno porazdeljenimi enotnimi žariščnimi sencami. Pljuča so zmerno otekle hkrati, vendar se njihova preglednost zmanjša, pljučni vzorec pa je delno skrit za žariščnim stratumom.

Za kronično hematogeno diseminirano tuberkulozo je značilen valovit potek z ponovljenim izbruhom in delno resorpcijo žarišč. Zanj je značilen dvostranski poraz vrhov in hrbtnih delov zgornjih delcev. Foci so raznolike, množične, ponavadi produktivne. Nahajajo se na ozadju intenzivnega pljučnega vzorca (zaradi fibroze). Fuzija žarišč in njihovo razpadanje privede do pojava tankozidnih kavernih. Služi kot vir bronhogenske kolonizacije - pojav acinoznih ali lobularnih žarišč kompaktiranja pljučnega tkiva v srednjem in spodnjem delu pljuč.

Žariščna tuberkuloza je dejansko skupina različnih vrst lezij pljučne tuberkuloze po primarnem obdobju. Njihova značilnost je prisotnost neenakomerno in asimetrično lociranih žarišč različnih oblik in velikosti, predvsem v apiksih in subklavih delih pljučnih polj. Na zunanjem radiogramu celoten obseg lezije ne bi smel presegati širine obeh medkostnih prostorov (ne šteje se vrhov), sicer ne govorijo o osrednjem, temveč o razširjenem procesu.

Na radiografiji kot tipično alveolarnih infiltratov pojavi infiltracijski pljučni tuberkulozi. Substrat je mrk perifocal vnetje okoli novonastali ali poslabša starega tuberkulozne pozornost. Dolžina in oblika senčenja lahko variira v širokih mejah: je zaokrožen poudarek na subklaviji območju, velik oblak-senca, ki ustreza katerikoli subsegment ali odsek, infiltracijo pljučnega tkiva pri interlobar reže (imenovano peristsissurit iz "stsissura" - interlobar reže) . Dinamika infiltracije je drugačna. V ugodnih primerih, je perifocal vnetje popolnoma absorbira in sirast center zgostiti. V slikah je majhna vlaknat škatla ali zapečatena ognjišča, vendar je talina infiltracijo da se tvori votlino. Včasih je celotna podvržemo infiltracijo sirast degeneracija, vdelane in postane tuberculoma.

Kožna pljučnica pripada hudim oblikam tuberkulozne lezije. Zanj je značilno infiltracijo celega pljučnega pljuča s hitro nastajajočim kaščastim razpadom in nastankom votlin ali pojavom več lobularnih žarišč, ki so tudi nagnjeni k fuziji in razpadu.

Tuberkulom pljuč je ena od variant napredovanja pljučnega ostrine ali infiltrata. Rentgenogram prikazuje zaokroženo, ovalno ali nepravilno obliko z ostrimi in nekoliko neravnimi konturji. Senca je intenzivna, včasih pa tudi lažji deli razpadanja semilunarne oblike ali bolj gosti vključki v njej - apnenčaste depozite. V pljučnem tkivu okoli tuberkuloma ali na daljavo, vidimo sence tuberkuloznih žarišč in poškodb po tuberkulozi, kar pomaga pri diferencialni diagnostiki s primarnim pljučnim rakom.

Kavernozna tuberkuloza pljuč nastane kot posledica razpada pljučnega tkiva pri vseh oblikah tuberkuloze. Značilen radiografski značaj je prisotnost obročaste sence v pljučnem polju. Včasih se votlina jasno opazi na pregledu ali opazovanju radiografije. V drugih primerih se ga skoraj ne razlikuje od sence tuberkuloznih žarišč in skleroze pljučnega tkiva. V teh primerih pomaga tomografija. Ko so sveži kavernozni tuberkuloza Sklerotičan pojavi običajno nekoliko, toda nadalje puckering pojavi prizadetim odseke, ki imajo prebite grobe veje in vsebujejo številne žarišč tuberkuloze: rezultat postopka v fazi ciroze.

Cirotična tuberkuloza pljuč je zadnja faza napredovanja tuberkuloze, ki jo spremlja razpad pljučnega tkiva. Zadevni del pljuč, najpogosteje zgornji rež, je močno zmanjšan, sklerotipiziran. Njegova senca na slikah je heterogena zaradi kombinacije lokacij skleroze, deformiranih tuberkuloznih jam, gostih žarišč, posameznih oteklin pljučnega tkiva. Organi medijskega stenta so pristranski proti leziji, zoženi mejni presledki, plevralne plasti, sosednji deli pljuč so otekli.

Primarni pljučni rak

Primarni pljučni rak v zgodnjih fazah razvoja ne daje značilnih subjektivnih simptomov in jasne klinične slike. Neusklajenost kliničnih manifestacij bolezni in anatomskih sprememb je razlog, da se bolnik ne posvetuje z zdravnikom. Na poti bolezni mora biti prepreka - množična raziskava populacije, ki uporablja fluorografijo ali rentgenografijo. Vsako leto so kontingenti predmet letne raziskave, v kateri se najpogosteje razvija pljučni rak: kadilci so starejši od 45 let in osebe s kroničnimi pljučnimi boleznimi. Pri vseh bolnikih, ki imajo fluorogram ali rentgenogram, so odkrili spremembe v pljučih, najprej in najprej izključiti rak.

Glavne metode rentgenske diagnoze primarnega pljučnega raka so pljučna radiografija v dveh projekcijah z visoko napetostjo na cevki in tomografiji ali CT pljuč. Z njihovo pomočjo lahko najdete tako glavne oblike raka - centralne in periferne.

Centralni rak izhaja iz epitelija segmentnega, lobarnega ali glavnega bronhusa. V zgodnji fazi tumorja slike težko videti zaradi svoje majhnosti in velikega števila odtenkov na korenu pljuč, vendar z majhno hemoptiza nejasno naravo ali nepojasnjeno kašelj traja več kot 3 tedne, prikazanem bronhoskopijo študijo. Nato pa pretežno endobronhialni simptomi tumorske rasti motenj prezračevanja in pretok krvi v segmentu ali klina bronhijev, povezano s, lumen je zmanjšala za tumor. Rentgenska slika teh motenj - Hipoventilacija, obstruktivna pljučna emfizema in, končno, atelektaza - zgoraj opisano. V teh primerih se izvaja tomografija ali CT skeniranje. Najmanjša bronhokonstrikcija neravnine njeni obrisi, dodatno senci v svetlino potrjujejo domnevo o malignosti.

S pretežno eksobronchialno rastjo tumorja in lokalnim zgoščevanjem bronhalne stene se senca na tomogramih zdi relativno zgodnja, nato pa, ko njegova velikost presega 1-1,5 cm, postane opazna na radiografijah. Podobni znaki so opazili pri peribronchialnu rakavost. Nasprotno, z razvejanim peribromonskim rakom je slika tumorskega vozla odsotna. V bazalni coni se določi območje intenzivnega vzorca, sestavljen iz sinuastih trakov, ki radiirajo radialno v pljučno polje in spremljajo vaskularno-bronhialno razvejanje. Rojena senca je slabo razločena. Na tomogramih si lahko ogledate zoženje lumena lobarnega ali segmentnega bronhusa in veje, ki se od njega odcepi. Pri scintigrafiji se odkrije očitna krvavitev krvnega pretoka na pljučnem področju. Na koncu, z vsemi različicami rasti osrednjega raka, obstaja izbira ateleza segmenta, režnja ali celega pljuča.

Radiološka ekspresija majhnega perifernega raka je edini poudarek v pljučih. Njene značilnosti so naslednje:

1. majhna vrednost (meja zaznavnosti na fluorogramu je 4-5 mm, na reentgenogramu 3 mm);
2. nizka intenzivnost sence (tudi pri premeru 10-15 mm je ta senca šibka od sence tuberkuloma ali benignega tumorja);
3. okrogla oblika; Tudi manj pogoste so senčke trikotne, diamantne in zvezdaste oblike;
4. relativno zamegljene konture (tudi v primerjavi s senco ciste ali benigne tumorje).

Lime vključki so redko opazovani - le v 1% primerov perifernega raka.

Ko tumor raste, se njegova senca postaja bolj zaokrožena, vendar pa so robovi bolj pokošeni ali samo neraven, kar je dobro definirano v linearnih in računalniških tomogramih. Značilnost je tudi izrazitejša neenakost na katerem koli mestu in vzpenjanje na konturi v kraju, kjer bronhus vstopi v tumor. Senca tumorja je neenotna, kar je razloženo s tuberoznostjo njegove površine. V primeru dezintegracije se v senci tumorja pojavi razsvetljenje. Izgledajo lahko kot dve ali tri majhne votline ali ena velika rob ali votlino, ki se nahaja v sredini. Znana in tako imenovana kavitarna oblika raka, ko se v slikah zdi okrogla votlina, podobna votlini ali cisti. Kancerogena narava daje neenakomernost notranje površine in gomoljno zgostitev v omejenem območju ene od sten votline (simptom "obroča s prstanom"). Pri tumorjih s premerom več kot 3-4 cm se pogosto določijo "poti" do plevela in korena pljuč.

V prisotnosti radiografov, izvedenih ob različnih časih, lahko določite približno stopnjo rasti tumorja. Na splošno je podvojitev njene prostornine od 45 do 450 dni. Pri starejših lahko tumor raste zelo počasi, tako da je njegova senca skoraj nespremenjena 6-12 mesecev.

Vredne informacije dobimo s CT. To vam omogoča, da določite osrednji razširjenosti raka, njegovo kalivost v mediastinalnih organov, stanje intratorakalnih bezgavk, prisotnost izcedek v plevralni votlini in osrčnika. Z perifernim vozliščem v pljučih, CT omogoča izključitev benignih tumorjev, ki vsebujejo mastne ali okostenitvene (zlasti hamartomas). Gostota rakavega vozla presega 60 HU, če pa je več kot 140 HU, je običajno benigni tumor. Glede na tomogrami je zelo jasno razvidno, da je obarvanje perifernega raka v rebru. Poleg tega se odkrijejo rakasti vozli, ki v normalnih slikah niso zlahka vidni (v skoraj diastinalnih ali marginalnih podrejenih območjih).

Pomožna metoda pri diagnostiki pljučnega raka in njegovih metastaz v limfnih vozlih medijastina je scintigrafija z galijevim citratom. Ta RFP ima sposobnost kopičenja tako v vozliščih raka kot tudi v gručah limfoidnega tkiva z limfogranulomatozo, limfosarkomom in limfocitno levkemijo. Imuniteta koncentriranja v rakavih tumorjih pljuč ima tudi tehnecijev pripravek - 99mTc-sesambi.

V skoraj vseh primerih operabilnega raka, bronhoskopije ali transtorakične punkcije je potrebno za pridobitev kosa tkiva za njegov mikroskopski pregled. Pod nadzorom televizijskega fluoroskopijo upravlja najbolj preluknjana pljuča in mediastinalnega prostora strukture, vendar v nekaterih primerih, kjer je težko priti v majhno "cilj" in izbrati optimalno trajektorije gibanja igle, punkcija, opravljena na podlagi CT vodstvom. Tanka biopsijska igla se vstavi vzdolž linearnega kurzorja. Z uporabo več rezin se ugotovi, da je konec igle v pravilnem položaju.

Mnogi maligni tumorji (pljučni rak, rak dojk, seminoma, osteogeni sarkom itd.) So nagnjeni k metastaziranju v pljuča. Slika je zelo tipična, ko se v pljučih razkrije več ali več zaobljenih tumorskih vozličev. Težje je diagnosticirati limfangitis raka, ko se zdi, da prožne črtice prodrejo v spodnje dele pljučnega polja. Ta lezija je še posebej značilna za metastaze pljučnega raka v želodcu.

Difuzna (diseminirana) poškodba pljuč

Z razpršenimi (diseminiranimi) pljučnimi lezijami se skupne spremembe v obeh pljučih razumejo kot razpršenje žarišč, povečanje volumna vnetnega tkiva ali kombinacija teh pogojev.

Med pogosto opazovanimi žariščnimi lezijami so vse oblike razširjene tuberkuloze, pljučne karcinomatoze, akutnega bronhiolitisa, okužb v otroštvu.

Pri radiografijah, linearnih in računalniških tomogramih se določijo več žarišč z eno vrsto ali različnim kaliberjem v obeh pljučih. Odvisno od razlikovanja miliarnega žarišč sejanje (velikost žarišča 0,5-2 mm) microfocal (2-4 mm) sredneochagovoe (4-8mm), medtem ko je veliki (več kot 8 mm).

Povečane intersticijska pljučna tkiva, izraženo na rentgenskih posnetkov na izboljšanje pljučne risbo, ki izgleda bolj mehko ali grobo mrežo. Prej je bilo to retikularno prestrukturiranje pljučne strukture zaznano na računalniških tomogramih. Jim ne morejo oceniti stanje interlobular pregradnimi stenami, prisotnost peribronchial tesnil izcedek v alveolarne tkiva, lobular emfizema, majhne granulomatoznih vozliči. Med pogosto odkritih reticular-nodularna lezije so pnevmokonioza, sarkoidoza, eksogeni in endogeni alergični alveolitis, strupene alveolitisa, bolezen drog, rak limfangitis in vseh oblik idiopatsko fibrozne alveolitis, vključno Hamman obogateno sindromom.

Glede na podatke rentgenskih žarkov v vseh primerih ni mogoče ugotoviti narave razpršene lezije. Ključni rezultati primerjave raziskovanja in raziskovanja pacientov, študije žarki (rentgenski, CT, scintigrafija z galij citrat), bronhoalveolarni izpiranju, imunoloških testov.

Pleurisija

V plevralni votlini zdrave osebe vsebuje 3-5 ml "maziva" tekočine. Ta obseg ni odkrit z radioterapijo. Ko se volumen tekočine poveča na 15-20 ml, ga lahko odkrije z ultrazvokom. Zato mora biti bolnik v položaju, ki leži na bolni strani: potem se tekočina kopiči v najnižjem (zunanjem) delu plevralne votline, kjer se določi.

Na enak način se med radiografijo zaznava majhna količina proste pljučne tekočine, s čimer se slika na položaju pacienta na strani (laterografija) pri izdihu. Z nadaljnjim kopičenjem tekočine njena rentgenska diagnoza ni težavna.

Vsak prosti izliv v plevralni votlini na radiografijah, proizvedenih v neposredni projekciji v navpičnem položaju pacienta, povzroči intenzivno senco v spodnjem desnem delu pljučnega polja približno trikotne oblike. Senca je v bližini reber in diafragme na dveh straneh, in od zgoraj se spusti s strani prsnega koša do membrane. Zgornja meja ni ostra, ker plast tekočine navzgor postopoma postane tanjša. Ko se izliv nabira, se velikost in intenzivnost sence povečata. Ko je zgornja meja izliva na ravni stranskega dela telesa V rebra, je njegova količina v povprečju enaka 1 liter, 1,5 litra na iv robu in 2 litra 3. Rebra. Več efuzij, več medijov v organih potiska v nasprotni smeri.

V prisotnosti adhezij ločujejo plevralna votlina v ločenih komorah, tvorjen Limited (encysted) izlivov. Sealed v plevralni listih, ne premika s spremembo položaja telesa in počasi raztopi. Meje sence postanejo viskozne in konveksne, ko so viskozne. Oblika in položaj sence odločeni zanimivi osumkovaniya tekočine - približno rebra (rebrne izliv), med membrano in spodnji del pljuč (phrenic), okoli mediastinuma (mediastinuma) v interlobar režo (interlobar).

Voluminozne formacije v medijskem prostoru

V mediastinu razkrivajo različne cistične, tumorske in tumorske oblike, predvsem pri radiografskem pregledu prsne votline. Radiografija in CT ponavadi omogočata pojasnitev lokacije patološke vzgoje, kar je samo po sebi zelo pomembno za diagnozo.

V anteriornem medijstinu so v glavnem retrosternalni goiter, timomi, teratomi, anevrizma ascendentne aorte, paketi povečanih bezgavk so lokalizirani. Povečane bezgavke se lahko nahajajo tudi v srednjem delu medijastina. Tam se lahko odkrije aneurizma aortnega loka in bronhogenske ciste. V zadnjem medijskem stiku so odkriti nevrogeni tumorji in ciste, enterogene ciste, anevrizme spodnjega dela prsne aorte. Poleg tega del želodca prodre v območje zadnjega mediastinuma s kili esophageal odpiranja diafragme.

Diferencialna diagnoza vseh teh večkratnih lezij temelji na zgodovini, rezultatih kliničnih pregledov, laboratorijskih testih in seveda sevalnih študijah in biopsijah. Naj poudarimo glavne točke. S pomočjo CT in MRI se lahko aneurizme aorte in drugih velikih plovil zlahka prepoznajo. Te iste metode in ultrazvok lahko ugotovijo tkivno strukturo tvorbe in s tem diagnostijo ciste in teratome, napolnjene s tekočino, ki vključujejo maščobne ali kostne elemente. Če se sumi na prsni koš ali črevesje, je priporočljivo začeti pregled s scintigrafijo z ^99m Tc-pertehnetatom ali radioaktivnim jodom, ki se kopičijo v ščitnici. Kar se tiče limfadenopatije, se njegova narava določi na podlagi zgodovine in rezultatov kliničnih in laboratorijskih raziskav. V središču limfadenopatijo pri odraslih pogosto bolezni, kot so limfom (vključno s kronično limfocitno levkemijo), sarkoidoze in metastaza raka, vsaj - tuberkuloze in infekcijske mononukleoze.

Trenutno se biopsije biopsij pod ultrazvočnim vodenjem pogosto uporabljajo za ugotovitev končne diagnoze, bodisi pod nadzorom CT ali rentgenske televizije.

Intenzivna terapija in intervencija pri nadzoru sevalnih metod

Kot je navedeno zgoraj, ultrazvok, rentgensko televizije, CT in MRI se pogosto uporablja kot kazalne in kontrolnih metodah vbodom klorovodikova mediastinalni in pljuč biopsijo formacije o, kot tudi, da odteče abscesov in empiem. Kadar so hemoptiza in krvavitev embolizacija ustrezne bronhialne arterije. Embolizacija pljučnih posod se uporablja za zdravljenje arteriovenskih malformacij v pljučih.

Nadzor sevanja je potreben za kateterizacijo posod, zlasti za določitev položaja centralnega venskega katetra in izključitev razširjenosti raztopine. Uvedbo katetra v subklavsko veno včasih spremlja razvoj pnevmatoreksa ali medijastinalnega hematoma. Ti zapleti se prepoznajo po radiografiji. Za odkrivanje majhnega pnevmotoraksa se posnetek pljuč izvaja pri globokem poteku. Položaj katetra (sonde) se zabeleži tudi pri merjenju centralnega venskega tlaka v pljučni arteriji.

Pljučne zaplete opazimo po različnih operativnih posegih. V enoti za intenzivno nego mora radiolog običajno razlikovati štiri patološke pogoje pljuč: edem, atekelazo, pljučnico in aspiracijo. Manifestacije intersticijske edema spominjajo sliko venske zastojev v pljučih, se alveolarnimi rezultati edem v jasno zarisana "mrk" na področju pljuč, zlasti v območju korenin in nižji oddelki. Padec deleža ali segmenta je lahko posledica pooperativnega kolapsa, zakasnitve izločanja bronhialnega drevesa ali aspiracije. Diskovidni ali lamelarni atelectasis imajo obliko ozkih trakov, ki sekajo pljučna polja predvsem v nad-diafragmatičnih območjih. Aspiracija vsebine želodca povzroči nastanek goriščnih senc različnih velikosti v spodnjih predelih pljuč

Po travmih in hudih operacijah je v pljučih motnja mikrocirkulacije s sliko tako imenovanega sindroma dihalne stiske ("šok pljuč"). Začenši s pojavi intersticijskih edemov, potem povzroča velika področja alveolarnega edema.

Po odstranitvi pljuč na radiogramih se pojavi drenažna cev, ki leži v prazni plevralni votlini. Ta votlina se postopoma napolni s tekočino, med rentgenološkim pregledom pa se pojavi hidropneumothorax. Ko se tekočina raztopi, se tvorijo pleuralne priveznice in tvorijo fibrotoraks.

V prvih 24 urah po presaditvi pljuča pride do pljučnega edema. V naslednjih 2-3 dneh se razreši. Odložena resorpcija edema ali njeno nastajanje povzroči sum, da akutno zavračanje pljuč. V tem primeru obstaja tudi plevralni izliv. Težka zapletenost je stenoza vaskularno-bronhialne anastomoze, ki lahko privede do nekroze stene, v povezavi s katero morajo mnogi bolniki opraviti dilatacijo in stentiranje ozkega dela. Skoraj polovica bolnikov po transplantaciji pljuč ima nalezljive zaplete - bronhitis, pljučnico. Grozni simptom možne kronične zavrnitve pljuča je razvoj konstrikcijskega bronhiolitisa, ki ga spremlja atelektaz, razvoj bronhiektazije in fibroze. Določena je s pomočjo CT po 3 mesecih po presaditvi.