Stopnje adenoidov pri otrocih: kaj storiti, ali je vredno odstraniti?

Adenoidi so beseda, ki je nenehno na ustnicah mnogih staršev, zlasti pozimi, ko je problem bolezni dihal tako pereč. Povečani adenoidi pri dojenčku in potreba po njihovi odstranitvi kot nevarnem viru patogenih mikroorganizmov ne moreta ne skrbeti skrbnih mam in očetov. Vendar pa različne stopnje adenoidov pri otrocih zahtevajo različne pristope k njihovemu zdravljenju in ni vedno treba poseči po kirurškem posegu.

Torej, poglejmo, kaj so adenoidi, zakaj so potrebni, kakšne stopnje adenoidov imajo otroci in kakšni so pristopi k njihovemu zdravljenju.

Ti strašni adenoidi

Pravzaprav ni nič strašljivega. Adenoidi so naravne fiziološko pogojene tvorbe v človeškem telesu, sestavljene iz limfoidnega tkiva. Nahajajo se na območju stičišča žrela in nosnega dela znotraj ustne votline. Prav te tvorbe pomagajo ohranjati otrokovo imunost na visoki ravni in zavirajo prodiranje infekcijskega faktorja naprej v telo skozi dihala.

Žal pogoste nezdravljene bolezni dihal infekcijske in vnetne narave (ARI, gripa, tonzilitis itd.) vodijo do proliferacije adenoidnega tkiva, ki ne ščiti več telesa, temveč je zanj notranji vir težav, ki spodbuja širjenje virusov in bakterij v ustih. Zaradi vnetja sta motena oskrba s krvjo in limfni pretok, v telesu pa se pojavijo stagnirajoči procesi, kar vodi v oslabitev otrokovega že tako ne povsem oblikovanega imunskega sistema.

Z drugimi besedami, tisto, kar naj bi ščitilo, postane vir nevarnosti za otrokovo telo. Takšne spremembe lahko opazimo z naslednjimi simptomi:

• dojenček spi z odprtimi usti, ker mu nos ne diha dobro,
• Otrok postane letargičen in apatičen, pritožuje se nad glavoboli,
• njegov sluh se slabša,
• dojenček se počuti utrujenega tudi po prebujanju,
• opazijo se spremembe v glasu (postane bolj pridušen, včasih hripav) ali težave z govorom,
• Otrok začne pogosteje trpeti zaradi bolezni dihal.

Z rastjo adenoidov se povečuje število težav, ki jih povzročajo. To vključuje spremembe oblike obraza zaradi potrebe po dihanju skozi odprta usta, težave s prebavnim sistemom, razvoj anemije, enureze, napadov astme, zvišanje telesne temperature nad 39 stopinj, težave s centralnim živčnim sistemom, poslabšanje učnega uspeha itd.

Najpogosteje se povečani adenoidi pri otrocih diagnosticirajo v starosti 3-5 let. Vendar pa v zadnjem času niso redki primeri opazne proliferacije limfoidnega tkiva pri otrocih, starih okoli 1 leta. Otroci, ki niso obiskovali vrtca in so prej redko zbolevali, lahko zbolijo za adenoidi v starejši starosti (6-8 let), ko gredo v šolo, kjer se zaradi gneče otrok vsaka okužba razširi.

Na srečo se do 12. leta starosti opazi zmanjšanje velikosti adenoidov. V večini primerov do nastopa odraslosti problem adenoidov popolnoma izgine, saj limfoidno tkivo postopoma atrofira. Pri odraslih se povečanje velikosti adenoidov šteje za izjemo od pravila.

Toda pri otrocih se to dogaja precej pogosto. Vnetne limfoidne formacije so povezane s številnimi neprijetnimi simptomi, ki se stopnjujejo z napredovanjem bolezni.

V medicinski literaturi je običajno razlikovati 3 stopnje adenoidov pri otrocih. Vendar pa nekateri viri to klasifikacijo razširjajo na 4 stopnje. Seveda se lahko prepiramo o pravičnosti ene ali druge klasifikacije, obtožujemo zdravnike, ki so pri otroku diagnosticirali "adenoide 4. stopnje", nesposobnosti, vendar to verjetno ne bo rešilo samega problema. Na koncu bo zadnja beseda še vedno pri lečečem zdravniku, ki je nekoč dal Hipokratovo prisego in jo verjetno ne bo kršil, s čimer bi škodoval otrokovemu zdravju z napačnim pristopom k diagnosticiranju in zdravljenju bolezni.

Ustavimo se pri mnenju, da pri otrocih obstajajo 4 stopnje adenoidov. Toda adenoidi 5. stopnje pri otroku so že pojav iz področja fantazije. Takšna diagnoza bi bila očitno napačna.

Končno diagnozo o tem, ali ima otrok hipertrofijo adenoidov in kakšno stopnjo je dosegla, postavi otorinolaringolog (ali ORL, kot ga imenujejo). Za postavitev diagnoze bo zdravnik seveda moral opraviti določen pregled bolnika.

Najenostavnejša in najbolj dostopna metoda za odkrivanje povečanih adenoidov velja za palpacijo tonzil. Zdravnik v sterilnih rokavicah vstavi prst v ustno votlino, doseže zadnji spodnji del nazofarinksa in poskuša z dotikom ugotoviti naravo in stopnjo povečanja adenoidov. Pomanjkljivost te metode je nezmožnost vizualnega opazovanja slike bolezni, procesa palpacije tonzil, pa tudi negativen odnos otrok do tega postopka zaradi določenega nelagodja med njim.

Vzporedno s palpacijo se lahko izvede tudi postopek posteriorne rinoskopije. Posebno ogledalo se vstavi globoko v pacientova usta, kar omogoča vizualno oceno videza in velikosti adenoidov ter stopnje, do katere blokirajo dihalne poti.

Sodobnejše raziskovalne metode so:

• Rentgensko slikanje nosu in nazofarinksa (pomanjkljivost je določen odmerek sevanja, zato takšna študija ni vedno predpisana),
• endoskopski pregled, ki omogoča ogled celotne slike povečanih adenoidov v vseh podrobnostih z uporabo fiberskopa z mini kamero, vstavljeno skozi nos, katere informacije se prikazujejo na zaslonu monitorja (slabost: rahlo nelagodje med vstavljanjem endoskopske cevi v nosne poti).

Slednja metoda pregleda velja za najbolj natančno in zaželeno. Omogoča postavitev natančne diagnoze ob posvetovanju z zdravnikom glede težav z nosnim dihanjem, povezanih s proliferacijo adenoidov.

Ostaja še razmisliti, kako določiti stopnjo adenoidov na podlagi simptomov in vizualne slike, pa tudi kako zdraviti bolezen v ustaljeni fazi.

Adenoidi 1. stopnje

Kot je sprejeto v medicinski terminologiji, se resnost bolezni povečuje z naraščanjem številke, ki jo označuje. To pomeni, da so adenoidi 1. stopnje pri otroku najblažja stopnja patologije. Načeloma je to stopnjo še vedno težko imenovati bolezen. Govorimo prej o mejnem stanju, katerega potreba po zdravljenju je predmet številnih razprav med zdravniki.

Praviloma je v tej fazi težko opaziti povečanje adenoidov. Toda za izkušenega zdravnika z ustreznim instrumentom ne bo težko opaziti nekaj hipertrofije tonzil, kar kaže na proliferacijo limfoidnega tkiva. Hkrati pediater ali ORL zdravnik ne govori vedno o patološkem povečanju adenoidov.

Veliko je odvisno od časa obiska zdravnika. Če ima otrok prehlad ali je pred kratkim prebolel eno od infekcijskih in vnetnih bolezni zgornjih dihal, povečani mandlji ne veljajo za patologijo. To je normalna reakcija in velikost mandljev se sčasoma vrne v normalno stanje.

Druga stvar je, če zdravnik opazi rahlo povečanje volumna limfoidnega tkiva ob ozadju absolutnega zdravja otroka. To je že zaskrbljujoč simptom za specialista. In kateri simptomi bi morali skrbeti starše?

Torej se adenoidi 1. stopnje lahko manifestirajo na naslednji način:

• Najprej je treba opozoriti na moteno nosno dihanje. Zaradi tega otrok med spanjem začne dihati skozi usta, čeprav se med budnostjo zdi otrokovo dihanje normalno. Starše naj opozori nenehno odprta usta otroka med nočnim ali dnevnim počitkom.
• Tudi če so usta zaprta, otrokovo dihanje postane hrupno in občasno odpre usta za vdih ali izdih.
• V nosu se začne pojavljati sluz, ki se zaradi otekanja tkiva bodisi izloča navzven (izcedek iz nosu) bodisi se steka v nazofarinks, otrok pa jo pogoltne.
• Nenavadno smrčanje med spanjem, ki ga prej nismo opazili.

Načeloma pri adenoidih 1. stopnje opazimo le rahlo povečanje tonzil. Vsi zgoraj navedeni simptomi so povezani z dejstvom, da so adenoidi nekoliko povečani in blokirajo približno ¼ lumna nosnih poti v predelu vomerja (kosti zadnjih delov nosu). V vodoravnem položaju adenoidi zasedajo še večjo površino, kar opazno otežuje otrokovo dihanje med spanjem.

Zaradi motenega nosnega dihanja med spanjem je nočni počitek nepopoln, zaradi česar se otrok počuti utrujenega in izčrpanega, njegovi kognitivni procesi se upočasnijo, njegov akademski uspeh pa se poslabša.

Metode zdravljenja adenoidov prve stopnje pri otrocih, ki jih izbere zdravnik, so odvisne od starosti majhnega pacienta. Če je otrok star 10-11 let, lahko počakate in opazujete, kot svetujejo nekateri zdravniki, in ne sprejemate nobenih ukrepov zdravljenja. Kot smo že omenili, se do 12. leta starosti problem adenoidov običajno reši naravno, zato je povsem mogoče počakati leto ali dve, če ne opazimo nadaljnje rasti tkiva tonzil.

Ta pristop je za majhne otroke nesprejemljiv. Rahlo povečani adenoidi ne bodo dolgo taki. Dodatek kakršne koli okužbe dihal bo spodbudil rast limfoidnega tkiva in prehod bolezni na novo raven. Medtem ko starši več let čakajo, da adenoidi atrofirajo, bo otrok razvil različna odstopanja, zaostajal bo za vrstniki in postal tarča šal o svojem videzu (stalno odprta usta naredijo otrokov obraz bolj podolgovat, ta oblika obraza se včasih imenuje celo adenoidna).

V primeru povečanih adenoidov pri majhnih otrocih zdravniki priporočajo konzervativno zdravljenje, ki vključuje uporabo tako zdravil kot ljudskih zdravil. Učinkoviti ukrepi v tem primeru bodo:

• utrjevanje, vadba, aktivna rekreacija na svežem zraku,
• izpiranje nosu z vodno-solno raztopino ali posebnimi pršili na osnovi morske vode, da se očisti sluzi in bakterijskih dejavnikov,
• uporaba vazokonstriktorjev v obliki kapljic in pršil,
• od 3. leta starosti naprej uporaba protivnetnih hormonskih sredstev v obliki pršil, ki lajšajo vnetje v tonzilah in nosu.
• jemanje multivitaminskih kompleksov in zeliščnih pripravkov za krepitev imunosti,
• po potrebi jemljite antihistaminike,
• inhalacije z eteričnimi olji evkaliptusa ali tuje,
• Fizioterapevtski postopki: inhalacijsko zdravljenje, magnetna in laserska terapija.

Oglejmo si podrobneje inovativno metodo konzervativnega zdravljenja adenoidov v zgodnjih fazah njihovega razvoja – lasersko zdravljenje. V tem primeru laserski žarek učinkovito pomaga lajšati otekanje v nazofarinksu in ima tudi baktericidni učinek, ki preprečuje razvoj vnetnih reakcij, ki prizadenejo sluznico zgornjih in spodnjih dihal. Rezultat bo postopno, varno in neboleče zmanjšanje velikosti adenoidov ter normalizacija nosnega dihanja.

Postopke je treba izvajati vsak dan 1,5-2 tedna. Ker se adenoidi ponavadi ponovijo (tudi po odstranitvi), je priporočljivo, da se preventivno zdravljenje z laserjem izvaja enkrat na 6 mesecev. V primeru oslabljene imunosti je takšno zdravljenje indicirano, dokler otrok ne doseže starosti, ko limfoidno tkivo začne atrofirati.

[ 1 ], [ 2 ]

Adenoidi 2 stopinji

Druga stopnja adenoidov pri otrocih se pojavi, če se določene težave z nosnim dihanjem pri otroku pojavijo ne le med spanjem, temveč tudi med budnostjo. Anatomsko se ta stopnja bolezni kaže tako, da limfoidno tkivo blokira polovico dolžine vomerja. V tem primeru je lumen nosnih prehodov na vhodu iz nazofarinksa blokiran za polovico.

Poleg simptomov, značilnih za patologijo 1. stopnje, obstajajo tudi drugi, resnejši:

• otrok nenehno diha z odprtimi usti (tako ponoči kot podnevi), zaradi česar okužba prodre v spodnje dihalne poti, ki se ne zadržuje več v nosu, pogostejši so primeri bolezni dihal, vključno z vnetjem spodnjih dihal, bolezen traja dlje in je hujša;

Nosne poti bi morale biti namenjene vlaženju in čiščenju zraka, ki vstopa v telo, vendar zrak zdaj kroži naokoli,

• v spanju otrok ne samo smrči, ampak tudi jasno smrči, saj adenoidi blokirajo dihalne poti,
• otekanje nosu se poveča, zato dojenček diha skozi usta in jih zaradi udobja pusti stalno odprta (to daje obrazu posebno obliko in izraz),
• spremeni se ton glasu, postane pridušen ali rahlo hripav, nosni,
• Zaradi pomanjkanja kisika in motenj nočnega spanca zaradi težav z dihanjem se otrokovo splošno počutje poslabša, zaradi česar postane muhast,
• začnejo se stalne težave z ušesi: zamašena ušesa, izguba sluha, pogosti recidivi otitisa,
• Začnejo se težave z vnosom hrane; zaradi pomanjkanja apetita dojenček bodisi sploh noče jesti bodisi je malo in nejevoljno.

Simptomi bolezni se lahko pri različnih otrocih razlikujejo, vendar v nobenem primeru nimajo najboljšega vpliva na zdravje in razvoj otroka. Zato je zelo pomembno, da starši pozorno spremljajo najmanjše manifestacije adenoidov 2. stopnje pri otrocih, dokler bolezen ne napreduje do stopnje, ki zahteva takojšnje kirurško zdravljenje.

Kot pri adenoidih 1. stopnje je precej težko določiti hiperplazijo limfoidnega tkiva v naslednji fazi bolezni. To je razlog, zakaj patologija ostane neopažena, ko jo je še vedno mogoče zdraviti konzervativno, brez kirurškega posega.

Režim zdravljenja za konzervativno terapijo vključuje naslednje ukrepe:

• temeljito izpiranje tonzil in nosu s fiziološkimi raztopinami (to so lahko farmacevtski pripravki ali samostojno pripravljene sestave),
• inhalacijsko zdravljenje z eteričnimi olji, zeliščnimi decoctioni, fiziološko raztopino (inhalacije je najbolje izvajati s posebno inhalacijsko napravo, imenovano nebulizator),
• vkapanje kapljic v nos in namakanje sluznice s pršili s protivnetnim, antibakterijskim in sušilnim učinkom,
• homeopatsko zdravljenje, namenjeno lajšanju oteklin in vnetja tonzil ter povečanju splošne in lokalne imunosti,
• vitaminska terapija za spodbujanje imunskega sistema,
• jemanje zeliščnih imunostimulantov
• fizioterapija.

Kot lahko vidimo, se konzervativno zdravljenje adenoidov 2. stopnje pri otrocih praktično ne razlikuje od zdravljenja začetne faze bolezni. Uporabljajo se enaka sredstva:

• fiziološke raztopine (domače in lekarniške "Salin", "Aqualor", "Humer"),
• glukokortikosteroidi v obliki pršil: Nasonex, Flixonase, Avamis itd.,
• antibakterijske kapljice: "Isofra", "Polydexa" itd.,
• homeopatska zdravila: Sinupret, Tonsilgon, IOV Malysh itd.,
• antihistaminiki: Diazolin, Zyrtec, Loratidin, Fenistil itd.,
• kapljice na osnovi zdravilnih rastlin domače priprave (sok listov aloe vere, prevretek cvetov kamilice in ognjiča, olje rakitovca, olje tuje ),
• kapljice z učinkom sušenja: "Protargol", "Collargol" itd.

Kirurško zdravljenje adenoidov 2. stopnje pri otrocih je predpisano le pod naslednjimi pogoji:

• neučinkovitost poteka konzervativne terapije,
• opazno oslabljeno nosno dihanje, kar povzroča zmanjšanje akademske uspešnosti, razvojne zamude, motnje v nastanku prsnega koša, pa tudi pojav anomalij v strukturi čeljusti, spremembe ugriza, spremembe oblike obraza v adenoidno obliko,
• izguba sluha zaradi otekanja slušne cevi in vnetnih procesov, ki se razvijajo v njej,
• prehod vnetnega procesa v tonzilah v kronično obliko, povečanje obeh tonzil, pogosti recidivi prehladov (več kot 5-krat na leto).

V tem primeru ostaja kirurška odstranitev tonzil edini način, da otroku omogočimo polno dihanje skozi nos.

[ 3 ], [ 4 ]

Adenoidi 3 in 4 stopnje

Kljub vsem neprijetnim in grozečim simptomom se adenoidi 1. in 2. stopnje štejejo za blago obliko patologije, ki se v veliki večini primerov zdravi konzervativno. Tega ne moremo reči za adenoide 3. stopnje.

Slika, ki jo vidi zdravnik, je grozljiva. Adenoidi 3. stopnje pri otroku skoraj popolnoma blokirajo vomerno kost, tako da ostane le majhna odprtina za dihanje skozi nos. Včasih celo delno blokirajo sluhovod, kar povzroča zamašenost in vnetje notranjega ušesa.

Navzven se bolezen kaže kot praktično popolna nezmožnost dihanja skozi nos. Poskusi vdihavanja ali izdihavanja zraka skozi nos se končajo z močnim razprševanjem nosnih kril in glasnim piskanjem. V telo vstopi zelo malo kisika, dojenček se zaduši in preneha z bolečimi, a brezplodnimi poskusi obnovitve normalnega dihanja.

Otrok začne dihati samo skozi usta v vsakem vremenu, bakterije in virusi, ki prosto prodirajo v nosno-žrelo in še globlje, izzovejo stalne infekcijske in vnetne bolezni dihal. Zaradi stalnih bolezni in prisotnosti stalnega vira razmnoževanja bakterij v nosno-žrelu se otrokova imunost močno zmanjša. Bolezni so zelo hude, težko jih je zdraviti in so nagnjene k pogostim recidivom.

V tem primeru močno proliferacijo limfoidnega tkiva nujno spremljajo vnetne reakcije na območju tonzil. Pomanjkanje kisika zaradi nezadostnega dihanja vpliva na razvoj govora in duševnih sposobnosti dojenčka. Otrok je zelo raztresen, težko se koncentrira, začnejo se težave s pomnjenjem informacij.

Zaradi nepravilnega dihanja se prsni koš deformira, konture obraza se spremenijo, nazolabialni trikotnik pa se zgladi. Neprijetne spremembe v otrokovem videzu in nosnem glasu postanejo predmet posmeha vrstnikov, kar ne more vplivati na psiho malega pacienta.

Slika ni prijetna. In če upoštevamo, da je vse zgoraj navedeno posledica malomarnosti ali neukrepanja staršev, postane še bolj žalostno. Toda adenoidi ne morejo nenadoma zrasti do kritičnih velikosti. Njihova rast je bila postopna, spremljala pa jo je moteno nosno dihanje v različni meri z vsemi posledičnimi posledicami. In le malomarnost staršev je lahko omogočila, da je bolezen dosegla takšne velikosti.

Pri 3. stopnji adenoidov pri otrocih je edina učinkovita metoda zdravljenja adenotomija. To je ime kirurške ekscizije adenoidov, ki se pogosto izvaja vzporedno z odstranitvijo dela spremenjenega tonzila (tonzilotomija).

Tradicionalno se adenoide odstrani s posebnim nožem - adenotomom. Operacija se lahko izvede v lokalni ali kratkotrajni splošni anesteziji. Slednja se izvaja pri majhnih otrocih, ki še ne razumejo, kaj se z njimi dogaja, so lahko prestrašeni in motijo operacijo.

Pomembna pomanjkljivost kirurške odstranitve adenoidov je precej huda krvavitev zaradi rezanja hipertrofiranega tkiva. Kljub temu, da krvavitev ne traja dolgo, se lahko otrok še vedno prestraši in prepreči nadaljevanje operacije.

Druga pomanjkljivost je nezmožnost vizualnega nadzora nad potekom operacije in popolnostjo odstranitve zaraščenega limfoidnega tkiva, kar lahko posledično povzroči ponovitev bolezni.

Endoskopska operacija velja za sodobnejšo in učinkovitejšo metodo odstranjevanja adenoidov. Načeloma se adenotomija lahko izvede z istim adenotomoma, vendar je potek operacije in vse nianse, povezane z njo, mogoče opazovati na računalniškem zaslonu. V tem primeru endoskop deluje tako kot diagnostična kot terapevtska naprava, tj. operacijo je mogoče po indikacijah izvesti neposredno med pregledom, ne da bi otroku odstranili cev s kamero iz nosu.

Druga vrsta operacije, ki velja za najmanj travmatično, a hkrati najvarnejšo in praktično brezkrvno, je laserska odstranitev adenoidov. Operacija se izvaja z uporabo žarka večje moči, kot se uporablja pri laserski terapiji. Laserski žarek kavterizira in popolnoma odstrani zaraščeno tkivo. Zapleti po operaciji se običajno ne pojavijo.

Kljub vsem prednostim zgoraj opisane metode pa lasersko odstranjevanje adenoidov še ni našlo široke uporabe. Zdravniki se še vedno nagibajo k endoskopski različici operacije, laser pa se uporablja za kavterizacijo tkiva, da se ustavi krvavitev in preprečijo nalezljivi zapleti.

Kar zadeva vprašljivo 4. stopnjo adenoidov pri otrocih, tukaj govorimo bolj o zapletu močne rasti limfoidnega tkiva z vnetnim procesom, zaradi česar se nosno dihanje popolnoma ustavi. Pravzaprav gre za zapleten potek 3. stopnje adenoidov (adenoiditis). V tem primeru ga ni mogoče odstraniti, zato je otroku predpisana nujna operacija za odstranitev adenoidov in dela hipertrofiranih tonzil, ki ji sledi protivnetno zdravljenje.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]