Stopnja adenoidov pri otrocih: kaj storiti, ali je vredno odstraniti?

Adenoidi - ta beseda je nenehno na ustnicah številnih staršev, zlasti v zimskem času, ko je problem dihalnih bolezni tako nujen. Povečane adenoide pri otroku in potreba po njihovi odstranitvi kot nevarnem viru za razmnoževanje patogenih mikroorganizmov ne morejo skrbeti skrbno mamo in očeta. Vendar pa različne stopnje adenoidov pri otrocih zahtevajo drugačen pristop k njihovemu zdravljenju in ne smejo vedno uporabljati kirurškega posega.

Torej, premislimo, kaj so adenoidi, zakaj so potrebni, kakšne so stopnje adenomov pri otrocih in kakšni so pristopi k njihovemu zdravljenju.

Te strašne adenoide

Dejansko v njih ni nič grozno. Adenoidi so naravne fiziološko pogojene formacije v človeškem telesu, ki jih sestavljajo limfoidno tkivo. Nahajajo se na območju žrela in nosu v ustni votlini. Te formulacije pomagajo vzdrževati otroško imuniteto na nadmorski višini, s čimer zavirajo infiltracijo infekcijskega faktorja v telo skozi dihalno pot.

Na žalost, pogosto premalo zdravijo bolezni dihal nalezljiva protivnetno (SARS, gripa, angina, itd) privede do širjenja tkiv nosnih polipov, ki ne zaščitijo telo, ampak so notranji vir problemov za to, kar je prispevalo k razmnoževanje virusov in bakterij v usta. Ker je vnetje moten krvni obtok in limfni pretok, stagnira procesi pojavljajo v telesu, kar vodi v slabitev že ne v celoti oblikovana imunski sistem otroka.

Z drugimi besedami, tisto, kar je namenjeno zaščiti, postane vir nevarnosti za otroško telo. Ogledate si lahko takšne spremembe z naslednjimi simptomi:

• otrok spi z odprtimi usti, ker njegov nos ne diha dobro,
• otrok postane brezčasen in apatičen, se pritožuje nad glavoboli,
• njegovo zaslišanje se slabša,
• otrok se počuti utrujen tudi po prebujanju,
• spremembe v glasu (postanejo bolj gluhi, včasih hripavi) ali težave z govori,
• otrok začne trpeti več bolezni dihal.

Ker se število adenoidov poveča, se doda število težav, ki jih povzroča. Ta sprememba oblike obraza zaradi potrebe, da dihamo odprtih ustjem, motnje prebavnega sistema, anemijo, močenje postelje, napade astme, povečanje telesne temperature nad 39 stopinj, z motnjami centralnega živčnega sistema, slaba akademski uspešnosti, itd

Najpogosteje je povečanje adenoidov pri otrocih diagnosticirano v starosti 3-5 let. Vendar pa je v zadnjem času prišlo do primerov pomembne rasti limfnega tkiva in pri otrocih približno 1 leto. Otroci, ki niso obiskovali vrtca in malo slabosti pred tem, lahko trpijo zaradi nosnih polipov so starejši (6-8 let), ko gredo v šolo, kjer se zaradi kopičenja otrok koli okužbe postala zelo razširjena.

Na srečo je do 12. Leta prišlo do zmanjšanja adenoidne velikosti. V večini primerov, ob začetku odraslosti, problem adenida izgine v celoti, saj se limfoidno tkivo postopoma atrofira. Pri odraslih se povečanje adenoida šteje za izjemo od pravila.

Toda pri otrocih se to zgodi pogosto. Hkrati vnetne limfoidne formacije so povezane s številnimi neprijetnimi simptomi, ki se povečajo po nastanku bolezni.

V medicinski literaturi je običajno razlikovati 3 stopinje adenoidov pri otrocih. Kljub temu pa nekateri viri razširjajo to razvrstitev na 4 stopinje. Seveda lahko trdite, da gre za pravičnost klasifikacije, krivite zdravnike, ki so diagnosticirali "adenoide stopnje 4" pri otrokovo nesposobnosti, vendar to verjetno ne bo rešilo same težave. Na koncu, zadnja beseda še vedno za zdravnika, ki je hkrati dal Hipokratovo prisego in je verjetno, da bi jo prekinil, ohromila otrokovo zdravje napačen pristop k diagnostiki in zdravljenju bolezni.

Upoštevamo, da pri otrocih še vedno obstajajo 4 stopinje adenoidov. Toda adenoidi petega razreda pri otroku - to je bolj fenomen iz domene fantazije. Takšna diagnoza bi bila očitno nepravilna.

Končno diagnozo o tem, ali ima otrok hipertrofijo adenoidov in kaj je dosegel stopnjo, opravi otolaringolog (ali v tradicionalnem ENT). Za diagnosticiranje zdravnika, seveda boste morali opraviti določen pregled bolnika.

Najenostavnejša in najbolj dostopna metoda za odkrivanje povečanih adenoidov je palpacija tonzilov. Zdravnik v sterilni prstni prst prodre skozi ustno votlino, doseže zadnji spodnji nosovnik, in zlepi, da določi naravo in obseg adenoidov. Pomanjkljivost te metode se šteje, da je nemogoče opazovati sliko procesa otipavanje tonzil bolezni, kot tudi negativen odnos otrok v tem postopku zaradi nekaj nelagodja med njo.

Vzporedno z palpacijo lahko izvedemo postopek za zadnjo rinoskopijo. Globoko v pacientovih ustih je uvedeno posebno ogledalo, ki omogoča vizualno oceno videza in velikosti adenoidov ter stopnjo prekrivanja dihalnega trakta.

Bolj sodobne metode raziskovanja so:

• radiografija nosu in nazofarinksa (pomanjkljivost je določen odmerek sevanja, zato ta študija ni vedno določena),
• endoskopski pregled, ki omogoča, da si ogledate celotno sliko razširjene nosnih polipov podrobno z uporabo fibroskopom vstavi skozi nos s minikameroy, informacije, ki se prikaže na zaslonu monitorja (povračila: malo nelagodje med uvajanjem endoskopske cevi v nosne votline).

Zadnja metoda preiskave velja za najbolj natančno in najprimernejšo. Omogoča vam, da ugotovite točno diagnozo, ko vidite zdravnika o kršitvi nosnega dihanja, povezanega s širjenjem adenoidov.

Še naprej je treba preučiti, kako določiti stopnjo adenoidov za simptome in vizualno sliko ter kako zdraviti bolezen v določeni fazi.

Adenoidi z 1 stopinjo

Kot je običajno v medicinski terminologiji, se resnost bolezni povečuje s številom, ki kaže, da se poveča. To pomeni, da so  adenoidi 1. Stopnje pri otroku  - to je najlažja stopnja patologije. Načeloma je ta stopnja še vedno težko poklicati bolezni. Gre bolj za mejo, potrebo po zdravljenju, kar je veliko spor med zdravniki.

Praviloma povečanje adenoidov na tej stopnji ni enostavno opaziti. Toda za izkušenega zdravnika z ustreznim instrumentom ne bo težko opaziti hipertrofije tonzil, kar kaže na širjenje limfnega tkiva. V tem primeru se pediater ali ENT ne pogovarjata vedno o patološkem povečanju adenoidov.

Veliko je odvisno od časa obiska zdravnika. Če ima otrok prehlad ali je nedavno doživel eno od nalezljivih vnetnih bolezni zgornjih dihalnih poti, se povečanje tonzil ne šteje za patologijo. To je normalna reakcija, velikost tonzonov pa se mora sčasoma vrniti v normalno stanje.

Še ena stvar, če zdravnik opazi majhno povečanje količine limfnega tkiva v ozadju absolutnega zdravja otroka. To je že alarmanten simptom za specialist. In kakšne simptome starši skrbijo?

Torej se adenoidi 1. Stopnje lahko manifestirajo, kot sledi:

• Najprej je opaziti motnje nosnega dihanja. Iz tega razloga otrok v sanjah začne dihati z usti, čeprav se otroško dihanje med obdobjem budnosti zdi normalno. Starši morajo med nočnim ali dnevnim počitkom vedno opozoriti na rahlo odprta usta otroka.
• Tudi če so usta zaprta, otrokovo dihanje postane hrupno in občasno odpira usta za inhalacijo ali izsesavanje.
• Slinavka se začne pojavljati v nosu, ki zaradi otekanja tkiv vdihne zunaj (izcedek iz nosu) ali se odteče do nazofarinksa in ga otrok pogoltne.
• Nenavaden njuhanje med spanjem, ki ga prej ni bilo opaziti.

Načeloma z adenoidi 1 stopinjo le malo povečajo tonzile. Vsi zgoraj navedeni simptomi so povezani z dejstvom, da se adenoidi nekoliko povečajo in prekrivajo s približno ¼ lumina nosnih prehodov v predelu votline (kost zadnje nosne regije). V vodoravni legi adenoidi zasedajo še večji prostor, ki precej ovira dihanje otroka v sanjah.

Kršitev nosnega dihanja v sanjah naredi nočni počitek slabši, zaradi česar se otrok počuti utrujen in zlomljen, njegovi kognitivni procesi se upočasnjujejo, njegov napredek se slabša.

Način zdravljenja prve stopnje adenoidov pri otrocih, ki ga izbere zdravnik, je odvisen od starosti majhnega bolnika. Če otrok, star od 10 do 11 let, lahko počaka in vidi, kot nekateri zdravniki svetujejo in ne ukrepajo. Kot smo že omenili, do 12. Leta starosti problem adenomida običajno reši naravno, zato lahko počakate eno leto ali dve, če ni nadaljnjega povečanja tonzilnega tkiva.

Ta pristop je za mlade otroke nesprejemljiv. Nekoliko povečani adenoidi ne bodo ostali tako dolgo. Vključitev vsake okužbe dihal bo spodbudila rast limfnega tkiva in prehod bolezni na novo raven. Medtem ko bodo starši čakati nekaj let, da imajo atrophied nosnih polipov, bo otrok lahko različne nepravilnosti, bodo sledili z vrstniki in postal tarča posmeha okoli videza (trajno odprta usta zaradi česar otrokov obraz bolj podolgovate obraze včasih označuje kot obliko Adenoid).

V primeru povečanja adenoidov pri majhnih otrocih zdravniki priporočajo konzervativno zdravljenje, ki vključuje uporabo zdravilnih in alternativnih sredstev. Učinkoviti ukrepi v tem primeru bodo:

• utrjevanje, polnjenje, dejavnosti na prostem,
• pranje izliva z vodno-solno raztopino ali posebnimi spreji na osnovi morske vode, da jo očistimo iz sluzi in bakterijskega faktorja,
• uporaba vazokonstriktorja v obliki kapljic in razpršil,
• s 3-letno uporabo protivnetnih hormonskih sredstev v obliki razpršil, ki preprečujejo vnetje v žlezah in nosu.
• uporaba multivitaminskih kompleksov in rastlinskih pripravkov za povečanje imunosti,
• po potrebi z jemanjem antihistaminikov,
• Vdihavanje z eteričnimi olji evkaliptusa ali thuja,
• fizioterapevtski postopki: inhalacijsko zdravljenje, magnetno in lasersko zdravljenje.

Podrobneje ostanemo na inovativnem načinu konzervativne obdelave adenoidov v zgodnjih fazah njihovega razvoja - zdravljenja z laserjem. Laserski žarek v tem primeru se lahko učinkovito odstrani v zamašenega nosu, in prav tako kaže baktericidno učinek, ki preprečuje razvoj vnetnih reakcij, ki vplivajo na mukozno zgornje in spodnje dihalne poti. Rezultat bo postopno varno in neboleče zmanjšanje adenoidne velikosti in normalizacija nosnega dihanja.

Postopke je treba izvajati vsak dan 1,5-2 tedne. Ker imajo adenoidi tendenco recidiva (tudi po odstranitvi), je priporočljivo, da se zdravljenje z lasersko terapijo opravi enkrat na 6 mesecev. Z oslabljenim imunom se tako zdravljenje pokaže, preden otrok doseže starost, ko se limfoidno tkivo začne atrofirati.

[1], [2]

Adenoidi 2. Stopnje

Druga stopnja adenoidov pri otrocih se kaže, če se nekateri problemi z nosnim dihanjem pri otroku pojavijo ne le med spanjem, ampak tudi med budnim. Anatomsko se ta stopnja bolezni pokaže prekrivanju z limfoidnim tkivom, ki je polovica dolžine odpirača. V tem primeru se lumen nosnih prehodov na vhodu iz nosofarinksa prekriva s polovico.

Simptomom, značilnim za 1 stopnjo patologije, dodamo še druge resnejše:

• otrok ves čas diha usta odprta (tudi ponoči in podnevi), ki povzroča vdor v okužbe spodnjih dihal, ki sedaj ne ostane na nos, vse več primerov bolezni dihal, vključno z nižjo vnetja dihalnih poti, bolezen traja dlje in je bolj huda;

V nosnih prehodih mora biti navlaženje in čiščenje zraka, ki vstopi v telo, vendar se zrak zdaj giblje,

• v sanjah otrok ne samo sname, temveč tudi hrano očitno, saj adenoidi blokirajo dihalne poti,
• otekanje nosa postane še slabše, zato otrok diha skozi usta, zaradi udobja in pusti nenehno odprto (to daje osebi posebne oblike in izraza),
• zvok glasu se spremeni, postane gluh ali rahlo hripav, nosen,
• zaradi pomanjkanja kisika in motenj nočnega spanja zaradi težav z dihanjem se splošna blaginja otroka poslabša, zaradi česar je mudljiv,
• začenjajo se stalni problemi z ušesi: ušesa so blokirana, sluha se poslabša, pogoste recidivi otitisa,
• začne imeti težave z jedjo, zaradi pomanjkanja apetita otroka sploh ne želi jesti ali pa je malo in nejeočeno.

Simptomi bolezni pri različnih otrocih se lahko razlikujejo, vendar v nobenem primeru ne vplivajo najbolje na zdravje in razvoj otroka. Zato je zelo pomembno, da starši pri otrocih pozorno spremljajo najmanjše manifestacije  adenoidov 2. Stopnje, dokler bolezen ne preide v stopnjo, ki zahteva takojšnjo kirurško zdravljenje.

Kot pri primeru adenoidov prve stopnje, je hiperplazija limfoidnega tkiva v naslednji stopnji bolezni težko določiti. To je razlog, da patologija ostane neopažena, ko jo je še vedno mogoče konzervativno pozdraviti, ne da bi se zatekla k operaciji.

Kurativna shema konzervativne terapije vključuje naslednje aktivnosti:

• temeljito pranje tonzil in nosu s slanimi raztopinami (to so lahko farmacevtski pripravki in samo-pripravljene formulacije),
• inhalacijsko zdravljenje z uporabo eteričnih olj, zeliščnih raztopin, fiziološke raztopine (vdihavanje je bolje narediti s posebnim inhalatorjem, imenovanim nebulator),
• instilacija v kapljice nosu in namakanje sluznic s protivnetnim, antibakterijskim in sušenjem,
• homeopatsko zdravljenje, namenjeno odstranjevanju edema in vnetja tonzil ter povečanju splošne in lokalne imunitete,
• vitaminsko terapijo za stimulacijo imunskega sistema,
• sprejem imunostimulacijskih pripravkov na osnovi rastlin
• fizioterapija.

Kot lahko vidite, konzervativno zdravljenje adenoidov stopnje 2 pri otrocih praktično ne odstopa od zdravljenja začetne faze bolezni. Uporabljeno isto:

• Saline raztopine (domače priprave in lekarna "Salin", "Akvalor", "Humer"),
• glukokortikosteroidi v obliki razpršil: "Nazonex", "Fliksonaza", "Avamis" itd.,
• antibakterijske kapljice: "Isofra", "Polidex" itd.,
• homeopatska zdravila: Sinupret, Tonzilgon, IOV Malysh itd.,
• antihistaminiki: "Diazolin", "Zirtek", "Loratidin", "Fenistil" itd.
• kapljice na osnovi zdravilnih rastlin domačega pripravka (sok iz listov aloe, bujon cvetja kamilice in ognjiča, olje morske bučke, olje thuja ),
• kapljice z učinkom sušenja: Protargol, Collargol itd.

Kirurško zdravljenje adenoidov stopnje 2 pri otrocih je predpisano samo, če:

• neučinkovitost poteka konzervativne terapije,
• izrazito oslabljeno dihanje skozi nos, ki povzroči zmanjšanje učinkovitosti, razvojne zamude, motnje tvorba prsih, pa tudi pojav anomalij Struktura čeljusti spremembe ugriz, sprememba v obliki obraza na adenoidnuju,
• okvaro sluha zaradi otekanja slušne cevi in vnetnih procesov, ki se razvijajo v njej,
• prehod vnetnega procesa v tonzile v kronično obliko, povečanje obeh tonzilov, pogoste recidivi prehladov (več kot 5-krat na leto).

V tem primeru je kirurško odstranjevanje mandljev še vedno edini način, da otroku omogočimo popolno dihanje s pomočjo nosu.

[3], [4]

Adenoidi 3 in 4 stopinje

Kljub vsem neprijetnim in grozljivim simptomom se adenoidi 1 in 2 stopinja obravnavajo kot lahka oblika patologije, ki se v veliki večini primerov obravnava konzervativno. O adenoidih tretje stopnje tega ni mogoče reči. 

Slika, ki jo vidi zdravnik, je zastrašujoča. Adenoidi tretje stopnje v otroku skoraj popolnoma prekrivajo kost odprte, pri čemer diha le z majhnim lumnom. Včasih celo delno pokrivajo ušesni kanal, ki povzroča stalne pojave in vnetje notranjega ušesa.

Zunaj se bolezen manifestira v navidezni odsotnosti sposobnosti dihanja skozi nos. Poskusi vdihniti ali izsesati zrak s konico nosu z močnim otekanjem kril nosu in glasnim sesanjem. Kisik hkrati vstopa v telo zelo malo, otrok duši in ustavi boleče, a neuspešne poskuse obnovi normalno dihanje.

Otrok začenja dihati samo usta v vsakem vremenu, prosto prodira v nazofarinks in še globlje bakterije in virusi povzročajo stalne respiratorne infekcije in vnetne bolezni. Zaradi vztrajnih bolezni in prisotnosti v nazofarinksu nespremenjene pozornosti za razmnoževanje bakterij je imuniteta otroka močno zmanjšana. Bolezni so zelo težki, slabo zdravi in nagnjeni k pogostim relapsom.

Močno rast limfnega tkiva v tem primeru nujno spremljajo vnetne reakcije v tonzilih. Pomanjkanje kisika zaradi slabšega dihanja vpliva na razvoj govornih in duševnih sposobnosti otroka. Otrok je zelo raztresen, težko se osredotoči na pozornost, začenjajo se težave s spominjanjem informacij.

Zaradi nepravilnega dihanja se deformira prsni koš, se obrisi obraza spreminjajo, nasolabijski trikotnik se gladi. Neprijetne spremembe videza otroka in nosnega glasu postanejo predmet posmeha vrstnikov, ki ne morejo vplivati na psiho majhnega pacienta.

Slika ne prihaja iz prijetnega. In če menite, da je vse zgoraj našteto posledica negotovosti ali neukrepanja staršev, postane še bolj žalostnejše. Ampak adenoidi ne morejo rasti v kritični velikosti. Njihova rast je potekala postopoma, spremljala pa je tudi naraščanje nosnega dihanja v različnih stopnjah, z vsemi posledičnimi posledicami. In samo brezskrbnost staršev bi lahko bolezen dosegla takšne razsežnosti.

S 3 stopnjami adenoidov pri otrocih se edino učinkovito zdravljenje šteje za adenotomijo. To je tisto, kar imenujemo kirurško izločanje adenoidov, kar se pogosto izvaja vzporedno z odstranitvijo dela modificiranih tonzilov (tonsillotomy).

Tradicionalno se adenoidi običajno odstranijo s posebnim nožem - adenotomom. Operacija se lahko izvaja v okviru lokalne in kratkotrajne splošne anestezije. Slednje se izvaja pri majhnih otrocih, ki še ne razumejo, kaj se jim dogaja, se lahko bojijo in vplivajo na potek operacije.

Pomembna pomanjkljivost kirurške odstranitve adenoidov je precej resna krvavitev zaradi rezanja hipertrofičnih tkiv. Kljub temu, da krv za kratek čas, se lahko otrok še vedno prestraši in preprečuje nadaljevanje operacije.

Druga pomanjkljivost je pomanjkanje sposobnosti za vizualno spremljanje napredovanja operacije in popolno odstranitev povečanega limfoidnega tkiva, ki lahko kasneje povzroči ponovitev bolezni.

Endoskopska kirurgija velja za sodobnejšo in učinkovito metodo odstranjevanja adenida. Načeloma se lahko adenotomija opravi z enakim adenotomom, vendar se lahko na zaslonu računalnika opazijo napredek operacije in vse nianse, povezane z njo. Endoskop v tem primeru deluje kot diagnostična ter terapevtska naprava, t.j. Delovanje na indikacijah se lahko izvede neposredno med pregledom, ne da bi odstranili cev s fotoaparatom iz nosu otroka.

Druga vrsta operacije, ki se šteje za najmanj travmatično, hkrati pa najvarnejše in skoraj brez bleščeče, je odstranitev adenoidov s pomočjo laserja. Kirurgija se izvaja s pomočjo večje moči kot tistega, ki se uporablja za lasersko zdravljenje. Laserski žarek cauterizira in odstrani trosi zaraščene v celoti. Zapleti po operaciji običajno ne pridejo.

Toda kljub vsem prednostim zgornje metode laserska odstranitev adenoidov še ni našla široke uporabe. Zdravniki še vedno nagnjeni k endoskopski operaciji, laser pa se uporablja za vžiganje tkiv, da prenehajo krvaveti in preprečijo zaplete.

Kar zadeva vprašljive adenoide stopnje 4 pri otrocih, je to precej zaplet močne proliferacije vnetnega procesa limfnega tkiva, zaradi česar se nosno dihanje popolnoma ustavi. Dejansko je to zapleten pot tretje stopnje adenoidov (adenoiditis). V ta namen v tem primeru ni prostora, zato je za otroka treba imenovati nujno operacijo izločanja adenoidov in dela hipertrofičnih tonzil z naknadno protivnetno terapijo.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]