Streptomicin toksiko-degenerativna labirintijaza: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Patogeneza strupeno-degenerativnih streptomicin labirintoza leži antibakterijsko lastnost te formulacije, ki sestoji v penetracije v mikroba, in tudi receptor celice in se veže na specifične proteine receptor ribosomov. Zaradi tega Zanimiv je moten tako imenovani sprožitev snov med RNA in ribosoma, kar ima za posledico neustrezne celice sintetizirajo proteini, kar vodi do motenj njene trofizmu, degeneracijo in smrti. Intenzivnost izpostavljenosti streptomicinu mikrobni ali receptorski celici je odvisna od koncentracije zdravila in trajanja njegove uporabe.

Dejavniki, ki povečajo delovanje streptomicina na receptorskih celicah notranjega ušesa, vključujejo:

• uporabljeni odmerek; praviloma se po dajanju 30-40 g streptomicina v telo pojavijo vestibularne in slušne motnje in pogosteje - ko je ta količina zdravila prekoračena; Vendar pa obstajajo primeri, ko se prehodne kohleovestibularne motnje pojavijo tudi pri nižjih odmerkih, na primer 3-4 g; dnevni odmerek je prav tako pomemben - pri 1 g / dan se kohleovestibularne motnje pojavijo redko, pri 2 g / dan - pogosteje pri 3 g / dan - še pogosteje z bolj izrazito klinično sliko;
• način dajanja; največji toksični učinek se pojavi pri subokcipitalni ali intraluminalni uporabi zdravila, pogosteje pa hitreje in z bolj izrazitimi in trajnimi labirintnimi simptomi poškodbe HBV receptorja se pojavi pri prvi metodi; V nekaterih primerih, izgubo sluha se pojavi pri nižjih odmerkih, odpovedi ali spremeniti njen način uporabe postane povratne razvoj, v drugih primerih pa je popolna nepopravljiva gluhost;
• trajanje uporabe; pogostost in globina ototoksičnega učinka streptomicina sta neposredno odvisna od trajanja njegove uporabe in števila ponavljajočih se tečajev, kar potrebuje narekovanje osnovne bolezni;
• posamezna nestrpnost; opažanja kažejo, da je ta dejavnik zelo pomemben; pri osebah, dovzetnih za streptomicin, se lahko po uporabi 2-3 g zdravila pojavijo motnje labirinta, v drugih pa uporaba 100 g ali več ne povzroča motenj labirinta;
• odvisnost od sočasnih bolezni; pogosteje in maligne streptomicin strupena-degenerativne labirintoz kaže s sočasno tuberkulozo, akutnih ali kroničnih gnojno vnetje srednjega ušesa, kot tudi tuberkulozne meningitis;
• starostna odvisnost; po nekaterih ugotovitvah uporaba streptomicina v otroštvu manj pogosto povzroči toksično-degenerativno labirintozo streptomicina kot pri njeni uporabi pri odraslih.

Patološka anatomija. Podatki poskusih na živalih in obdukcije kažejo, da streptomicin strupene-degenerativne labirintoze pride periferni receptor, radikularni in morfološke spremembe v centralnem živčnem aparatu slišne in vestibularnega analizatorje. Te spremembe se nanašajo na las CuO celic madež vrečke vežo in ampullar cristae, živčnih vlaken vestibulocochlear živca, stebla in skorje korteksa centrov območjih Vestibularno in slušnih analizatorje. Patološke spremembe so tudi strukture ne-receptor bazilarne membrane, elementi otolita in ampullary aparati, vaskularnih trakovi polži. Te spremembe povzročajo trofične motenj notranjega ušesa, kot tudi spremembe v delovanju lokalnega sistema Apud, kar ima za posledico nepopravljive morfoloških sprememb receptorju in podpornih struktur DNA.

Simptomi streptomicinske toksično-degenerativne labirintoze. Najpogosteje se pojavijo strupeno-degenerativna lavirintoza streptomicina s postopnim razvojem vestibularnih motenj, ki lahko trajajo več mesecev. Ko se pojavi izrazita eden od vseh lezij mazes meneropodobny sindrom kaže omotico, spontani nistagmus, motnje hoje in statike, slabost, bruhanje, hrupa v enem ali obeh ušesih, izgubo sluha.

Vestibularne motnje sčasoma prehajajo skozi centralno kompenzacijo, medtem ko ostanejo sluh. Praviloma je toksično-degenerativna labirintoza streptomicina dvosmerni postopek, zato vestibularne motnje niso tako osredotočene na pacientovo pozornost kot okvaro sluha. Ponavadi se največje kršitve slednjih pojavljajo pri visokih frekvencah SOC, ki se združujejo okoli frekvence 4000 Hz. Poleg vestibularnih in slišnih simptomov so tudi motnje vida.

Vestibularnega motnje, označene z sistemom, kot je razvidno iz mehke kršitve indekse in vzdrževalec vzorcev, spontani nistagmus, običajno odsoten ali se pojavi le v prvih dneh zastrupitve. Z izginotjem spontanih vestibularnega reakcij pokazala popolno zaustavitev dvostransko vestibularnega aparata, ali pa če je izšlo provokativne testi, - simptom "utrujenosti» Aubry: izginotje vrtenja ali kalorij nistagmus po večkratnih provokativnih testov.

Avditorne motnje se pojavljajo v različnih časih, najpogosteje 1-2 meseca po začetku zdravljenja, vendar se lahko pojavijo veliko prej ali 2-3 mesece po prekinitvi zdravljenja. Kohlearne motnje so praviloma dvostranske in simetrične. FUNG je nenehno prisoten, hrup v ušesu, po različnih avtorjih, je opazen v 10-20% primerov.

Napoved funkcij notranjega ušesa določajo zgornji dejavniki tveganja. Vestibularno funkcijo postopoma normalizirajo ostali receptorji in centralna kompenzacija. Oslabitev sluha je praviloma nepovratna. Le v redkih primerih se lahko izterja v normalno stanje, če zdravljenje streptomicin zaključi že v zelo zgodnji fazi streptomicin strupeno-degenerativnih in labirintoza z ustreznimi zdravili. S hujšimi stopnjami izgube sluha ustaviti napredovanje motenj je možna le, če je takojšnja ukinitev zdravljenja z streptomicin in intenzivno zdravljenje, v nasprotnem primeru pa lahko napreduje po prekinitvi.

Zdravljenje streptomicinske toksično-degenerativne labirintoze. Pri zdravljenju streptomicina je potreben nadzor nad slušnimi in vestibularnimi funkcijami. Pojav šuma izgubo ušesu, vrtoglavica in sluha je indikacija za odložitev zdravljenja in predvideno Kompleksna obravnava (Pantocrinum, Pantogamum antihypoxants druge nevrotrofični droge, glukoza, askorbinska kislina, vitamin B). Z napredovanjem izgube sluha se lahko uporabi ekstrakorporno zdravljenje (plazmafereza) in HBO. Po potrebi Nadaljevanje zdravljenja z streptomicin, da zmanjša doze terapevtsko učinkovito in se uporablja v povezavi z natrijevim pantotenat, kar zmanjšuje tveganje za toksične-degenerativne streptomicin labirintoza.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],