Sindrom mišice lestve

Sindrom skalenske mišice je skupek simptomov, ki vključujejo občutek zbijanja ali odebelitve v sprednji skalenski mišici, pa tudi njen krč. Poleg tega pride do sekundarne kompresije snopa živcev in žil (ta kompleks vključuje snop korenin C8-T1 v rami in arterijo z veno, ki se nahaja pod ključnico) v prostoru med rebrom in zgoraj omenjeno mišico.

[ 1 ], [ 2 ]

Vzroki sindrom lestvične mišice

Pogosto se težave z anteriorsko skalensko mišico začnejo zaradi razvoja osteohondroze prsne hrbtenice in vratu. Včasih se sindrom lahko pojavi zaradi nenormalne lege reber vratu ali kakšne poškodbe. Motnja se pogosto razvije pri najstnikih, ki se aktivno ukvarjajo s športom, saj so mišice podvržene nenehnim travmam – okostje raste pospešeno in prejema velike fizične obremenitve.

Vzrok sindroma sprednje skalene mišice je običajno draženje simpatičnih vlaken, pa tudi korenin C6-C7. Podobne manifestacije lahko opazimo pri osteohondrozi vratu. Značilen znak sindroma je bolečina v vratu, ki se širi vzdolž komolčnega dela roke. Razvoj motnje lahko privede do hipotrofije mišic zapestja, pri kateri roka izgubi občutljivost in otrpne – to je po simptomih podobno Raynaudovi bolezni, pri kateri se pojavi otekanje roke, oslabi pulz na radialni arteriji in pojavijo se ishemične krize, ki jih izzove mraz.

[ 3 ], [ 4 ]

Patogeneza

Sindrom skalenske mišice je značilen po bolečini, ki se začne v rami in vratni regiji ter se spušča po ulnarnem delu roke. Zaradi takšnih občutkov se bolniki pritožujejo, da ne morejo delati z dvignjenimi rokami ali dvigovati težkih predmetov. Bolečina se stopnjuje, če začnete premikati vrat, roke in trup, pa tudi pri obračanju glave. Poleg tega vas lahko boli glava, v roki pa se lahko pojavi parestezija. Glava lahko boli zaradi vertebrobazilarne insuficience in stiskanja spinalne arterije. Poleg tega je lahko vzrok prenos bolečinskih impulzov iz rame v vrat.

Obstaja mnenje, da najverjetneje obstaja kombinacija skapulohumeralne patologije, ki se je pojavila kot posledica miofascialnih in mišično-toničnih sindromov ramenskega obroča ter motoričnih motenj v vratni hrbtenici.

Upoštevati je treba tudi druge dejavnike bolečine v rami in vratu, pa tudi težave z njihovimi motoričnimi funkcijami, ki imajo različno patogenezo. Med takimi vzroki so različne motnje v brahialnem pleksusu in posameznih snopih živcev in žil, ki se pogosto pojavljajo ob napredovanju destruktivnih in degenerativnih procesov ali tunelskih sindromov. Pojavljajo se na ozadju žilnih bolezni, ki vodijo do lokalnih hemodinamskih motenj, in neoplastičnih procesov.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomi sindrom lestvične mišice

Sindrom skalenske mišice se kaže kot bolečina, ki se širi od rame do 4-5 prstov, poleg tega pa tudi kot izguba občutljivosti okončine. Včasih se bolečina lahko razširi na zadnji del glave, zlasti pri obračanju glave, in se premakne na prsnico, kot pri angini pektoris.

Z napredovanjem bolezni se zmanjša prekrvavitev pulza, pa tudi arterijski tlak v okončini. Pojavi se cianoza, roka sama začne otrpniti pod mestom stiskanja. Pri palpaciji se čuti napetost v sprednji mišici.

Z dolgotrajno in nenehno motnjo pretoka krvi v mišičnem organu se začnejo transformacije vezivnega tkiva, ki so že nepovraten proces.

Simptom sindroma skalenske mišice je lahko refleksni bolečinski krč, ki se pojavi kot posledica vpliva na korenine, ki jih izzove cervikalna osteohondroza. Sprednja mišica se nahaja med vlakni 3.-6. vretenca (ki se nahajajo prečno) in prvim zgornjim rebrom. Zaradi kontrakture mišice se močno stisne arterija, ki se nahaja pod ključnico, in spodnji del pleksusa (rame), ki se nahaja med njo in rebrom.

Zelo pomembno je razlikovati med manifestacijami sindroma sprednje skalene mišice in podobnim Pancoastovim sindromom - malignim tumorjem vrha pljuč.

Prvi znaki

Sindrom skalenske mišice se zazna kot huda bolečina v vratu, ki je še posebej opazna, ko je glava obrnjena na zdravo stran. Če je glava rahlo nagnjena naprej na bolečo stran, se bolečina iz vratu vzdolž notranje strani rame, pa tudi podlakti, razširi na zapestje in naprej do prstov. Na tem področju se lahko zaradi motnje razvije tudi atrofija in oslabitev medkostnih mišic, dolgih upogibalk prstov in mišic palca na nogi.

Ko se stisne arterija pod ključnico in periarterijski snop, so prvi znaki običajno oslabitev pulza na radialni arteriji. Poleg tega roka oteče, pojavljati pa se začnejo ishemične krize z občasno reakcijo, pri katerih prsti pobledijo in bolijo, kar spominja na tako imenovano Raynaudovo bolezen.

Upoštevati je treba, da bo pri optimalnih fizioloških in fizičnih parametrih roka, upognjena v komolcu in potegnjena nazaj za 45-180°, povzročila oslabitev ali popolno izginotje pulzacije na radialni arteriji. Ker sprednja mišica kot pomožna dvigne 1. rebro pri vdihu, lahko globok vdih zraka povzroči precej ostro bolečino v roki.

[ 10 ], [ 11 ]

Zapleti in posledice

Med posledicami in zapleti je treba opozoriti, da bo pri tem sindromu reakcija na bolečino dolgotrajna fiksacija mišic, ki se pojavi popolnoma refleksno. Položaj morajo vzdrževati, dokler bolečina ne popusti. Toda takšna refleksna zaščitna reakcija bo le povečala boleče občutke in prispevala k razvoju bolezni.

Zaradi mišične obrambe je treba kasneje izvesti še en potek zdravljenja, ločen od glavnega. Zelo pomembno je, da ne zamudite začetka sindroma, odkrijete in začnete zdravljenje že v začetni fazi. Če ni ustrezne pozornosti in zdravljenja, lahko sindrom skalenske mišice povzroči poškodbo tkiva v žilah in živčnih vlaknih, kar lahko v prihodnosti zahteva celo amputacijo roke.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostika sindrom lestvične mišice

Diagnoza sindroma skalenske mišice je precej težka naloga. Znaki so po svoji izrazitosti in značaju zelo odvisni od individualnih značilnosti osebe. Poleg tega so številni simptomi podobni tistim, ki se pojavljajo pri drugih boleznih. To so lahko na primer bolezni, kot so motnje v vratni hrbtenici, zaradi katerih so korenine stisnjene, pa tudi poškodba rotatorne manšete. Zahvaljujoč fizičnemu pregledu in zdravstveni anamnezi je mogoče ugotoviti, kdaj se je bolezen začela, spoznati značilnosti simptomov in kako so odvisni od položaja telesa.

Obstajajo tudi nekateri zunanji znaki, ki kažejo na prisotnost sindroma - roka oteče, spremeni barvo in postane neobčutljiva. Prav tako je rama omejena v obsegu gibanja. Med fizičnim pregledom zdravnik izvaja postopke, ki omogočajo prepoznavanje drugih simptomov - ugotavlja raven pulznega tlaka v rokah (zdravih in bolnih) z njihovimi različnimi položaji.

Zdravnik diagnosticira sindrom skalenske mišice na podlagi simptomov, ki se pojavijo med pregledom. Pri določenih gibih vratu in roke se lahko pojavi ščipajoča bolečina in izgine pulz. Pri diagnosticiranju sindroma se izvajajo naslednji postopki: elektromiogram in angiogram. Omogočajo vam pregled stisnjenega dela krvnih žil.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Testi

Sindrom skalenske mišice je mogoče diagnosticirati na podlagi podatkov laboratorijskih testov. Za to bolniki opravijo različne krvne preiskave - splošne, sladkorne in hormonske teste ter teste urina.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Instrumentalna diagnostika

Za instrumentalno diagnostiko te bolezni se uporabljajo naslednje metode.

• Elektromiografija, ki omogoča ugotavljanje delovanja mišic in živcev – v poškodovano mišico se vstavijo majhne igličaste elektrode, ki merijo njeno električno aktivnost v trenutku, ko jo oživi živec. Patološka mišična reakcija prikazuje stanje živca, ki je povezan s to mišico.

Poleg tega EMG omogoča ugotavljanje hitrosti prehoda impulza skozi živčni končič. Postopek se izvaja z namestitvijo elektrod na kožo. Hitrost prehoda impulza skozi vsak živčni končič ima določeno povprečno vrednost, zato vsako odstopanje od nje pomeni prisotnost motnje v njem.

Rentgenski žarki lahko razkrijejo spremembe v kosteh reber in prsnega koša.

• Za pregled krvnega obtoka v roki se uporablja ultrazvok (ta postopek se imenuje tudi Dopplerjevo skeniranje žil).
• Z uporabo MRI je mogoče ugotoviti vzrok stiskanja žile ali živca.
• Računalniška tomografija omogoča spremljanje sprememb, ki se pojavljajo v kostnem tkivu.
• Ultrazvok vizualizira krvne žile (arterije in vene) za odkrivanje prisotnosti krvnih strdkov.
• Angiografija, pri kateri se vene in arterije preverjajo glede krvnih strdkov in drugih težav v krvnem obtoku.

Vse to pomaga pri diagnosticiranju sindroma skalenskih mišic.

Diferencialna diagnoza

Sindrom skalenskih mišic se uvršča med tunelske sindrome. Glavni vzrok za njegov pojav velja za osteohondrozo hrbtenice, pri kateri opazimo draženje 3-7 vratnih korenin. Vzroki so lahko tudi mišična napetost, prisotnost vratnega rebra, nestabilnost vratnih vretenc, zaradi česar se razvije miofasciopatija skalenskih mišic (srednje in sprednje).

Za razlikovanje tega sindroma od drugih bolezni se uporablja klinični pregled, pa tudi drugi postopki, vključno z metodami, kot so termoviziografija, elektronevromiografija, rentgensko slikanje in v nekaterih primerih računalniška tomografija.

Diferencialna diagnoza se izvaja s kliničnim pregledom: palpacija vratu razkriva enostransko otekanje, odebelitev leve ali desne mišice ter boleče občutke v njih.

Za pojasnitev diagnoze se lahko izvede Edsonov test: bolnik premakne roko nazaj in nato vrže glavo nazaj. To poveča stiskanje skalenske mišice na subklavijski arteriji. Če je test pozitiven, roka otrpne in bolečina v njej se poveča. Pulz iz radialne arterije se prav tako oslabi ali popolnoma izgine.

[ 25 ]

Zdravljenje sindrom lestvične mišice

Obstaja več metod za zdravljenje sindroma skalenske mišice. Glavne metode zdravljenja so predstavljene spodaj.

Fizioterapija je zelo pomembna pri zdravljenju sindroma. Obstajajo vaje, ki izboljšajo držo in pravilno porazdelijo obremenitev mišic. Pomagajo tudi povečati obseg gibanja rame. Krepitev in raztezanje mišic prsnega koša in ramen lahko zmanjša pritisk na žile in živce, ki se nahajajo med ključnico in rebri.

Manualna terapija, ki omogoča mobilizacijo reber in hrbtenice, s čimer se poveča obseg gibanja ramenskega sklepa.

Pri zdravljenju sindroma skalenske mišice se pogosto uporabljajo blokade, ki pomagajo tudi pri diferencialni diagnozi. V tem primeru mora injekcije izvajati zdravnik, ki ima izkušnje s takimi postopki.

Akupunktura, pri kateri se igle vstavijo v specifične biološko aktivne točke. Ta postopek obnovi prevodnost impulzov vzdolž živcev in zmanjša bolečino.

Masaža velja za odlično metodo zdravljenja sindroma. Ta postopek pomaga sprostiti mišično napetost in lajšati stres. Masaža izboljša tudi prekrvavitev tkiv, mišice pa se znebijo nepotrebnih presnovnih produktov.

Zdravila

Sindrom skalenske mišice se lahko zdravi z zdravili.

Nesteroidna protivnetna zdravila - zmanjšujejo bolečino in odpravljajo vnetni proces (rdečino in oteklino). Takšna zdravila vključujejo ibuprofen, aspirin, celekoksib movalis, naproksin.

Mišični relaksanti pomagajo pri mišičnih krčih. Sproščajo mišice in zmanjšujejo bolečino. Zdravila v to skupino vključujejo diazepam, tizanidin, karisoprodol, ciklobenzaprin in metokarbamol.

Nevropatska zdravila, ki spreminjajo naravo prenosa bolečinskih občutkov prek nevrotransmiterjev v možgane (glavo in hrbtenjačo). Med zdravili, ki pomagajo na ta način, so venlafaksin, desipramin, fluoksetin, citalopram, doksepin, sertralin, amitriptilin, paroksetin, imipramin.

Opiati, ki so narkotični analgetiki. To zdravilo se sme uporabljati le v primerih zelo hude, neznosne bolečine, ko so se drugi analgetiki izkazali za nemočne in nimajo učinka na poškodbo. V nekaterih primerih se lahko opiati kombinirajo z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili – to okrepi analgetični učinek.

Vitamini

Zdravljenje z vitamini pozitivno vpliva na skalenski sindrom in pomaga odpraviti simptome bolezni.

Kot zdravilo se uporabljajo protivnetna nesteroidna zdravila, vazodilatatorji in vitamini iz skupine B. Zdravilo Neurodiclovit je že dolgo znano in priljubljeno. Vsebuje diklofenak, ki ima protivnetni učinek, ter vitamine tipov B1, B6, B12.

Tiamin ali vitamin B1, ki se v procesu fosforilacije v človeškem telesu spremeni v kokarboksilazo, kar pomaga izboljšati proces prenosa živčnih impulzov skozi sinapse.

Piridoksin ali vitamin B6 je koencim zelo pomembnih encimov, ki vplivajo na živčno tkivo in s tem zagotavljajo pravilen sinaptični prenos. Poleg tega stabilizira razmerje med procesi inhibicije in vzbujanja, ki se pojavljajo v osrednjem živčnem sistemu.

Cianokobalamin ali vitamin B12 izboljšuje delovanje živčnega sistema, pomaga pri procesu sinteze mielinske ovojnice, zmanjšuje bolečine zaradi motenj v perifernem živčnem sistemu. Potreben je tudi za pravilno hematopoezo in normalno zorenje rdečih krvničk, dobro replikacijo in rast celic.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Za zdravljenje sindroma skalenske mišice se včasih uporabljajo fizioterapevtski postopki. Med njimi ločimo naslednje metode:

• masaža, ki pomaga obnoviti aktivnost kit, mišic, receptorjev in drugih notranjih organov. To omogoča povečanje sposobnosti regeneracije živcev in prepustnosti impulzov;
• simulirani sinusni tokovi, ki omogočajo refleksno lajšanje bolečin ter izboljšano prehrano tkiv in periferno prekrvavitev. Poleg tega spodbujajo rast novih krvnih žil;
• fizioterapevtsko zdravljenje z blatom, ki ima resorpcijski, antispazmodični in protivnetni učinek;
• ultrazvok, ki ima razstrupljevalni, analgetični, antispazmodični in protivnetni učinek. Prav tako spodbuja regeneracijo in adaptivno-trofično aktivnost sistemov in organov ter izboljšuje imunološko reaktivnost telesa;
• elektroforeza, ki se uporablja z dodatkom zdravil, poveča koncentracijo zdravil na območju patologije;
• magnetna terapija, ki pomaga odpraviti vnetne procese in lajšati bolečine. Ima nevrovegetativni in baktericidni učinek.

Ljudska zdravila

Med remisijo lahko med masažami uporabljate ljudska zdravila.

Kalcinirana skuta dobro pomaga pri SLM - za pripravo potrebujete kalcijev klorid in mleko. Pol litra mleka segrejte na temperaturo 40-60 stopinj, nato dodajte 1,5 žlice 10% kalcija. Ko se mleko sesiri, ga odstavite z ognja, nastalo maso stresite v cedilo, pokrijte z gazo in pustite čez noč. Končano skuto lahko jeste v poljubni količini.

Sindrom skalenske mišice zdravimo z mazilom na osnovi hmeljevih storžkov - zmeljemo jih v prah, nato pa 1 žlici te mešanice dodamo 1 žlico masla.

Mazilo na osnovi brinovih iglic in lovorjevih listov - zmešajte 1 žlico lovorjevih listov in enako količino brinovih iglic, nato pa vtrite skupaj z 2 žlicama masla.

V takšnih domačih mazilih se maslo uporablja kot osnova za boljšo absorpcijo sestavin v kožo. Po nanosu mazila morate nekaj minut drgniti boleče mesto, nato se pokriti z odejo ali brisačo in ležati približno 10-15 minut. Nato mazilo sperite.

Zdravilo iz zrn češmina in rži. 250 g zrn prelijemo z 2 litroma vode, zavremo, nato ohladimo in precedimo. Nato raztopini dodamo 1 kg medu, 3 čajne žličke korenine češmina in 0,5 l vodke. Zmes premešamo in postavimo v temen prostor za 3 tedne. Zdravilo se jemlje pred obroki v količini 3 žlice.

[ 26 ]

Zeliščno zdravljenje

Sindrom skalenske mišice se zdravi z različnimi netradicionalnimi metodami. Na primer, zeliščno zdravljenje velja za precej priljubljeno metodo.

Ramena in vrat je treba večkrat na dan vtirati s tinkturo petoprstnika. Koristno bi bilo tudi jemati tinkturo ortilije druge.

• Žutikovina s hrenom. 1 kg hrena morate sesekljati in preliti s 4 litri vode, nato pa to mešanico postavite na ogenj in kuhajte 5 minut. Nato morate juho ohladiti in ji dodati 500 g medu. Nastalo tinkturo hranite v hladilniku. Odmerjanje - 200 g, vnos - 1-krat / 6 mesecev.
• Tinktura pelina – 1 žlico pelina prelijemo z 1,5 skodelicami vrele vode, nato pustimo stati 2–3 ure v termosu. Nastalo mešanico precedimo in jo med masažo vtremo v kožo.
• Dobro deluje tinktura na osnovi česna – 200 g izdelka sesekljajte in prelijte s pol litra vodke. Tinkturo pustite stati v temnem prostoru 8 dni, občasno jo pretresite. Nato jo vtrite v kožo.
• Infuzija cvetov lila - 1 kozarec cvetov se nekaj dni namakava v 500 ml vodke, nakar se nastala mešanica uporablja za drgnjenje.
• Mazilo iz zeliščne mešanice - zmešajte po 1 čajno žličko mete, celandina, ognjiča in zdrobljenih hmeljevih storžkov, nato dodajte 1 žlico masla.

Homeopatija

Sindrom skalenske mišice se včasih zdravi s homeopatskimi zdravili. Veljajo za precej učinkovita in sposobna učinkovito obravnavati bolezni te narave.

Med homeopatskimi zdravili, ki imajo analgetični in antispazmodični učinek, poleg tega pa odpravljajo vnetje in stabilizirajo presnovo, izstopajo naslednji pripravki: Zincum Metallicum, Argentum Nitricum, Calcarea, Causticum, Ostearum.

Poleg tega se za izbiro glavnih zdravil uporablja metoda testiranja. To omogoča izbiro zdravila, ki bo za pacienta najprimernejše. Odmerek se izbere s tako imenovano napravo R. Voll. Ta metoda čim bolj poenostavi postopek izbire individualnega poteka zdravljenja za vsakega pacienta.

Takšna zdravila morate jemati 3-5 dni pred začetkom zdravljenja, nato pa morate ta postopek ponoviti po istih 3-5 dneh po zaključku zdravljenja - da utrdite doseženi učinek.

Homeopatijo lahko kombiniramo tudi z jemanjem destilirane vode na tešče (ta postopek se izvaja dnevno). Odmerek za 1 dan je 150-200 ml. Ta postopek izboljša proces dekalcifikacije, ki se dogaja v telesu.

Kirurško zdravljenje

Če občutite nelagodje v rokah, dlani začnejo otekati in obseg gibanja sklepov v rokah postane omejen, se morate čim prej posvetovati z zdravnikom.

Pred operacijo običajno poskušajo izvesti konzervativno zdravljenje (2-3 kompleksne terapevtske tečaje). Če pa se izkaže za neučinkovito, se morajo zateči k operaciji. Izvajajo se posegi, kot so resekcija vratnih reber, skalenektomija ali skalenotomija.

Tako bodo bolniki, pri katerih je sindrom skalenske mišice že pridobil vztrajne in zelo resne simptome, najverjetneje potrebovali kirurško zdravljenje. V tem primeru bo treba "odpreti" stisnjeno skalensko mišico. Med operacijo se odstrani prvo rebro, zaradi česar se poškodovane krvne žile in živec osvobodijo nadaljnje kompresije.

Operacija se izvede v naslednjem vrstnem redu: nad ključnico se naredi rez, ki omogoča dostop do medskalenskega prostora. Nadaljnji ukrepi so odvisni od vzroka bolezni. V nekaterih primerih je potrebno odstraniti bezgavke, pri čemer je treba zajeti malo maščobnega tkiva. Morda bo treba tudi secirati del mišice, da se razbremeni pritisk na žile in živce v reži.

Vaje za skalenski sindrom

Lestvične mišice se nahajajo globoko v plasteh tkiva vratnih mišic in se spuščajo od spodnjega dela do 1. in 2. rebra. Pri vdihu mišice dvignejo rebra. Do njihove napetosti pride, ko je 1. rebro blokirano, kar se zgodi na mestu, kjer je pritrjeno na prsnico, oziroma na odrastke 1. prsnega vretenca. Blokirani so lahko tudi vretenčni sklepi, ki se nahajajo na prehodu vratnih vretenc v prsna vretenca. To je patogeneza sindroma lestvičnih mišic.

Za lajšanje nelagodja, ki spremlja to bolezen, morate narediti nekaj vaj.

Za raztezanje mišic je priporočljivo, da sedete na stol, naslonite hrbet nanj in položite dlan na boleči strani na zgornja rebra pod ključnico.

Obrnite glavo na zdravo stran in položite roko na isti strani na čelo v položaju, kjer se s konicami prstov dotikate zgornje strani očesne jamice. Primite glavo in jo nagnite na zdravo stran nekoliko nazaj in na stran. Nagniti jo morate, dokler ne začutite prednapetosti. Vdihnite in poglejte navzgor. Roka na rebrih vam bo preprečila dvig njihovega zgornjega dela. Izdihnite in spustite oči, z roko na glavi pa glavo rahlo nagnite na stran in spet nazaj.

Ta sklop vaj za sindrom skalenskih mišic bo pomagal zmanjšati pritisk na nevrovaskularni kompleks in zmanjšati bolečino.

[ 27 ]

Preprečevanje

Če vas boli vrat, gre lahko za skalenski sindrom. To stanje se razvije kot posledica hude preobremenitve sprednje skalenske mišice, ki začne stiskati bližnja živčna vlakna.

Pri preprečevanju tega sindroma je treba poudarek dati terapevtski vadbi. Obstaja cela vrsta različnih telesnih vaj, ki se izvajajo na vadbenih napravah, posebej zasnovanih za rehabilitacijo.

Seje terapevtske in zdravstveno-izboljševalne telesne vadbe vam omogočajo krčenje in sproščanje vratnih mišic, pri čemer spretno izmenjujete ta proces. To vam omogoča, da ne le pozitivno vplivate na potek obstoječih simptomov sindroma, temveč tudi preprečite razvoj drugih patoloških procesov, ki so vzrok za ta sindrom.

Zahvaljujoč vadbenim napravam za rehabilitacijo je mogoče:

• Ciljajte na prizadeta območja;
• Sprostite napetost v vratnih mišicah.

Poleg tega terapevtske vaje na vadbenih napravah, za razliko od uporabe protibolečinskih zdravil (le za nekaj časa lajšajo bolečine), odpravljajo sam vzrok za razvoj sindroma in s tem zagotavljajo popolno okrevanje bolnika.

[ 28 ]

Napoved

Sindrom skalenske mišice se, tako kot druge cervikalno-brahialne bolezni, kaže v obliki nevroloških simptomov, ki imajo različne vzroke in patogenezo. Kaže se v obliki pareze, vazomotornih, mišično-toničnih in nevrodistrofičnih motenj, bolečin v mišicah, ki se lahko širijo v ramena, roke in vrat.

Na splošno je prognoza za to bolezen optimistična, vendar se lahko pojavijo ponovitve.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]