Gonoreja svečke

Med farmacevtskimi pripravki, ki se uporabljajo pri zdravljenju specifičnega gonokoknega vnetja sluznice urogenitalnega trakta, ki ga povzročajo gramnegativne beta-proteobakterije Neisseria gonorrhoeae, svečke za gonorejo niso navedene, saj je ta spolno prenosljiva bolezen primerna le za sistemsko uporabo antibiotikov, torej za intramuskularno in peroralno dajanje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Farmakodinamika in farmakokinetika

Antiseptični učinek svečk Hexicon zagotavlja klorheksidin biglukonat, snov, ki lahko moti strukturo citoplazemskih membran mikrobnih celic, kar povzroči njihovo smrt.

Farmakodinamika svečk Betadine, ki so tudi antiseptično in baktericidno sredstvo, temelji na sproščanju joda iz povidon-joda, ki ga vsebujejo svečke. Zaradi oksidativnega učinka joda pride do nepopravljive motnje encimskega metabolizma in uničenja beljakovinskih struktur patogenih mikroorganizmov, kar vodi do konca njihovega biološkega obstoja.

Pri svečkah za gonorejo, Metronidazolu, ki je antibiotik nitroimidazolne skupine, je farmakodinamika posledica dejstva, da se pod vplivom zdravila proizvodnja nukleinskih kislin v celicah bakterij in protozojev (zlasti trihomonad) zmanjša na raven, pri kateri replikacija njihove DNK postane nemogoča in razmnoževanje povzročiteljev okužb preneha.

Anestetični in protivnetni učinek rektalnih svečk Betiol je posledica lastnosti njihovih sestavin - izvlečka rastline Atropa belladonna (belladonna) in ihtiola. Alkaloidi beladonne delujejo na živčne receptorje v mišičnem tkivu danke, kar znatno zmanjša njihovo občutljivost, torej zmanjša bolečino. Ihtiol ima antibakterijske in lokalno dražilne lastnosti. Najprej draži sluznico danke, nato pa tudi zmanjša njeno občutljivost na bolečino; poleg tega se aktivira prekrvavitev tkiv, kar pomaga zmanjšati vnetne procese.

Farmakokinetika večine svečk ni predstavljena v navodilih za zdravila. Pri uporabi svečk za gonorejo z metronidazolom je treba upoštevati, da se petina zdravila iz svečk absorbira v vaginalno sluznico in vstopi v krvni obtok, približno 20 % antibiotika pa se veže na plazemske beljakovine. Zdravilo se iz telesa popolnoma izloči preko ledvic v približno 20 urah.

Kaj so supozitorije za gonorejo?

Pozornost je treba nameniti dejstvu, da "sveče za gonorejo", ki se lahko priporočijo kot lokalno zdravljenje, v resnici niso takšne. V vseh primerih indikacije za uporabo zdravil te oblike sproščanja pomenijo njihovo uporabo v kompleksni antibakterijski terapiji kot pomožna sredstva - za lajšanje simptomov, pa tudi za zdravljenje urogenitalnih in anorektalnih okužb ter zapletov (uretritis, epididimitis, orhitis, cervicitis, vulvovaginitis, proktitis), ki se pojavljajo pri gonoreji.

Najbolj priljubljena imena svečk za gonorejo so bila: Hexicon (Chlorhexidine-Pharmex), Betadine (druga trgovska imena - Iodoxide, Vokadin, Ruvidon), Metronidazol (Metrovit, Metrovagin, Metron, Klion, Trichopol, Trichosept, Bacimex, Flagyl), Betiol. Ta zdravila za intravaginalno (ali rektalno) uporabo so mišljena tudi, kadar pacientke zanimajo svečke za gonorejo pri ženskah.

V primeru gonorejskega proktitisa (ko okužba pride iz nožnice v danko) so lahko potrebne rektalne supozitorije za gonorejo in trihomonazo, če se – kot se pogosto zgodi – diagnosticira bolezen mešane infekcijske etiologije in se poleg gonokokov odkrijejo tudi trihomonade. Po mnenju strokovnjakov veljajo takšni primeri za težavne z zdravljenjem.

To je posledica dejstva, da trihomonaze ne povzročajo bakterije, temveč bičkasti protozojski mikroorganizmi iz skupine protistov - Trichomonas vaginalis, gonokoki Neisseria pa lahko prodrejo v celice trihomonad, kjer se "skrijejo" pred delovanjem antibiotikov, ki ne vplivajo na telo protozojev. Danes je splošno priznano zdravilo izbire za trihomonazo metronidazol, ki se jemlje peroralno in se uporablja v obliki svečk na njegovi osnovi (imena so navedena zgoraj).

Način uporabe in odmerjanje supozitorijev za gonorejo

Način uporabe svečk za gonorejo Hexicon, Betadine in Metronidazol intravaginalno, rektalne svečke Betiol se vstavijo v danko.

Standardni odmerki so ena ali dve svečki na dan, trajanje uporabe je teden dni, vendar lahko zdravnik podaljša potek zdravljenja. Metronidazol se vstavi v nožnico enkrat na dan, potek zdravljenja pa ni daljši od 10 dni.

Preveliko odmerjanje je navedeno le v navodilih za Betiolove svečke in se kaže v razširitvi zenic in razvoju psihomotoričnih motenj s konvulzijami in oslabljeno zavestjo.

Kontraindikacije za uporabo

Zgornje supozitorije, ki se uporabljajo pri kompleksnem zdravljenju gonoreje, imajo naslednje kontraindikacije za uporabo:

• Heksikon - preobčutljivost za klorheksidin;
• Betadin - preobčutljivost za jod, bolezni ščitnice, odpoved jeter in ledvic;
• Metronidazol - huda odpoved jeter, levkopenija, organska disfunkcija osrednjega živčevja;
• Betiol - glavkom, hiperplazija prostate.

Treba je opozoriti, da je uporaba svečk za gonorejo med nosečnostjo drugačna:

Vaginalne svečke Hexicon in rektalne svečke Betiol niso kontraindicirane za nosečnice, vendar mora zdravnik pri predpisovanju svečk Betiol upoštevati razmerje med koristmi za mater in tveganjem za nerojenega otroka. Svečke Betadin z jodom so za nosečnice strogo prepovedane.

Metronidazolne svečke (in vsi sinonimi) so v prvem trimesečju kontraindicirane, v obdobju od 13 do 24 tednov pa je njihova uporaba dovoljena - s previdnostjo.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Neželeni učinki supozitorijev za gonorejo

Kljub minimalni sistemski absorpciji aktivnih snovi, ki jih vsebujejo svečke, imajo te neželene učinke. Tako zdravila Hexicon in Betadine povzročajo draženje sluznice in srbenje na mestu dajanja.

Uporabo svečk z metronidazolom lahko spremljajo srbenje in pekoč občutek, sluz iz nožnice, pogostejše uriniranje, glavobol, slabost in bruhanje, suha usta s kovinskim okusom, krči v trebuhu, črevesna disfunkcija, znižana raven levkocitov v krvi. Možni neželeni učinki svečk Betiol se izražajo v suhih ustih in žeji, driski ali zaprtju, zastajanju urina in povečanem srčnem utripu.

Interakcije z drugimi zdravili

Svečke Hexicon se ne uporabljajo s pripravki, ki vsebujejo jod, svečke Betadine pa se zato ne smejo kombinirati s halogeniranimi antiseptiki (tj. ki vsebujejo klor), oksidanti in alkalnimi solmi.

Metronidazol okrepi učinke zdravil, ki zmanjšujejo strjevanje krvi, kot tudi imunosupresiva ciklosporina. Antihistaminiki prve generacije lahko upočasnijo biotransformacijo metronidazola v telesu in povečajo njegovo koncentracijo v serumu, kar lahko povzroči povečane neželene učinke.

V primerih sočasne uporabe lahko Betiolove svečke okrepijo učinek antiaritmičnih zdravil, antiholinergičnih zdravil za zniževanje krvnega tlaka, barbituratov in antidepresivov.

Pogoji shranjevanja: pri temperaturi +15–25 °C; Betiol svečke – pri +8–15 °C.

Rok uporabnosti svečk Hexicon je 3 leta, ostalih pa 2 leti.

Trenutno priporočeni režimi zdravljenja gonoreje, ki jih je odobril CDC USA in Svetovna zdravstvena organizacija, vključujejo uporabo antibakterijskih zdravil, kot so ceftriakson (125 mg intramuskularno enkrat), cefiksim ali ofloksacin (4 g peroralno enkrat) ali spektinomicin (2 g intramuskularno), ki mu sledi peroralni doksiciklin (1 g dvakrat na dan en teden). Svečke za gonorejo v tem režimu niso omenjene, vendar to ne pomeni, da lečeči zdravniki ne morejo predpisati lokalnih zdravil, katerih priporočila je treba dosledno upoštevati.