Sindrom Titze

Tietzejev sindrom (kostohondritis, perihondritis) je benigno vnetje enega ali več rebrnih hrustancev. Prvič ga je leta 1921 opisal nemški kirurg Alexander Tietze.

Glavna značilnost te bolezni je vnetje hrustanca reber, ki se nahaja v zgornjem delu prsnice.

Epidemiologija

Tietzejev sindrom običajno prizadene starejše otroke in ljudi, mlajše od 40 let. Moški in ženske so zaradi tega sindroma prizadeti v enakem številu.

[ 1 ], [ 2 ]

Vzroki Sindrom Titze

Kirurg Tietze je trdil, da se ta bolezen razvije zaradi nepravilne prehrane, ki vodi do presnovnih motenj. Poleg tega je menil, da jo lahko včasih izzove močan kašelj.

Žal tudi danes ni natančnih podatkov o tem, zakaj se razvije Tietzejev sindrom. Poleg tega je kostohondritis izjemno redka bolezen.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Dejavniki tveganja

Ugotoviti je mogoče več glavnih dejavnikov tveganja za njegov razvoj:

1. Dnevna telesna aktivnost, ki vpliva na zgornji del ramenskega obroča.
2. Močan fizični stres na prsih.
3. Pogoste modrice na tem področju, ki vodijo do mikrotravm.
4. Bolezni, povezane z dihali.
5. Nalezljive bolezni.
6. Alergijske reakcije.
7. Kolagenoza.
8. Avtoimunske bolezni.
9. Artroza.
10. Artritis.

Običajno se Tietzejev sindrom razvije na ozadju katere koli bolezni, ki prizadene vezivno tkivo in moti njihov metabolizem.

[ 6 ], [ 7 ]

Patogeneza

Najprej se v vezivnem tkivu med prsnico in hrustancem reber razvije vnetni proces. Bolnik dolgo časa sploh ne ve, da razvija Tietzejev sindrom, saj simptomov praktično ni. Običajno je lezija lokalizirana na naslednjih mestih:

• V 60 % primerov je prizadeto hrustančno tkivo v predelu drugega rebra.
• V 30 % primerov je prizadet hrustanec v predelu tretjega in četrtega rebra.
• V 10 % primerov se vname območje prvega rebra ali med petim in šestim rebrom.

V štirih od petih primerov je prizadeta le ena stran prsnice. Pojavi se majhna oteklina in precej huda bolečina, ki se hitro razširi v roko.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomi Sindrom Titze

Običajno je patološki proces lokaliziran na eni strani. Tietzejev sindrom izgine sam od sebe in ne zahteva posebnega zdravljenja, vendar bolečine v prsih pogosto povzročajo nelagodje bolniku.

Ker Tietzejev sindrom nima očitnih simptomov, ga je lahko izjemno težko prepoznati. Kljub temu lahko zdravniki prepoznajo več ključnih znakov te bolezni:

1. Bolečina v sprednjem delu prsnega koša (pogosto ostra).
2. Če se bolnik premakne, se bolečina okrepi.
3. Bolečina se lahko premakne na levo stran prsnice in navzdol.
4. Običajno je bolečina najhujša v predelu petega ali šestega rebra.
5. Če oseba pogosto in globoko diha, se lahko bolečina okrepi.
6. Opazna bolečina se pojavi, če pritisnete na mesto pritrditve reber.

Najbolj očiten znak, da gre za Tietzejev sindrom, je zadnji simptom. Če bolnik med palpacijo s strani zdravnika ne čuti bolečine, ima najverjetneje drugo bolezen.

Poleg tega nekateri strokovnjaki trdijo, da je patognomonski simptom Tietzejevega sindroma pojav rahle otekline na prizadetem območju rebrnega hrustanca. Običajno je oteklina precej gosta in velika približno 4 cm. Dotikanje je boleče.

Prvi znaki

Praviloma so prvi znaki Tietzejevega sindroma: huda zasoplost, zmanjšan apetit, tahikardija, poslabšanje spanca (celo nespečnost). Redko je prvi znak zvišanje telesne temperature.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Zapleti in posledice

Napredovanje Tietzejevega sindroma vodi do tako imenovane prekomerne kalcifikacije hrustančnega tkiva. To pomeni, da hrustančno tkivo sčasoma nadomesti kostno tkivo. Razvije se vlaknasta metaplazija. V prihodnosti se lahko bolečina poveča. Oseba težje diha. Tudi kratki in počasni sprehodi vodijo do hude zasoplnosti. Gosta oteklina lahko precej močno ovira bolnikove normalne in običajne življenjske aktivnosti.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika Sindrom Titze

Diagnoza te bolezni temelji predvsem na kliničnih simptomih. Rezultati splošne krvne preiskave kažejo znake nespecifične vnetja: povečanje ESR, premik levkocitne formule v levo in pojav C-reaktivnega proteina.

V nekaterih primerih se opravi rentgenski pregled, ki pomaga videti vretenasto odebelitev v sprednjem predelu zgornjih reber. Vendar nima kavitarnih ali infiltrativnih sprememb. Včasih se opravi tudi slikanje z magnetno resonanco. Pomaga videti vse spremembe, ki se pojavljajo v tkivu reber.

[ 19 ], [ 20 ]

Testi

Včasih lahko zdravnik naroči splošno krvno preiskavo, vendar rezultati običajno ne kažejo značilnih znakov ali resnih sprememb. Tudi rezultati biokemijskih preiskav krvi bolnika se ne spremenijo, zato jih ni treba izvajati.

[ 21 ]

Instrumentalna diagnostika

V nekaterih primerih se izvajajo rentgenski pregledi, ki pomagajo videti tesnila v predelu reber. Toda pogosto je kakovost slike precej slaba, zato ni mogoče postaviti natančne diagnoze. To je mogoče pojasniti z dejstvom, da so obrisi reber slabo vidni na ozadju srca in pljuč.

Slikanje z magnetno resonanco je učinkovitejša metoda instrumentalne diagnostike Tietzejevega sindroma. Z njegovo pomočjo je mogoče pridobiti večplastne slike, ki omogočajo ogled vseh sprememb, ki se pojavljajo v tkivu reber.

Diferencialna diagnoza

Tietzejev sindrom se razlikuje od naslednjih simptomov:

• revmatizem,
• travmatična poškodba prsnega koša ali reber,
• mastalgija pri ženskah,
• Bechterewova bolezen,
• tumorske tvorbe na tem področju,
• angina pektoris in akutni miokardni infarkt.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Zdravljenje Sindrom Titze

Večina zdravnikov meni, da je Tietzejev sindrom mogoče popolnoma pozdraviti le s kirurškim posegom (subperiostalna resekcija), vendar se izvaja v redkih primerih. Če huda bolečina bolnika dlje časa ne moti, se zdravljenje zmanjša na konzervativne metode:

• Različne kreme in mazila, ki imajo protivnetne učinke.
• Obkladki z uporabo dimeksida.
• Refleksologija in fizioterapija.
• Blokada medrebrnih živcev z novokainom.
• Analgetiki in nesteroidna protivnetna zdravila.
• Injekcije steroidov in anestetikov v boleče točke.

Seveda zgoraj opisane metode terapije ne pomagajo odpraviti patološke tvorbe, ki se je pojavila v predelu reber, vendar zmanjšajo otekanje, lajšajo vnetje in izboljšajo splošno stanje.

Zdravila

• Apizartron. Mazilo, ki temelji na delovanju več aktivnih sestavin: čebeljega strupa, alil izotiocianata in metil salicilata. Zaradi uporabe tega zdravila se izboljša presnova v tkivih in mišicah, mišični tonus pa se zmanjša.

Za učinkovit rezultat nanesite majhen trak mazila (približno 5 cm) na prizadeto območje in ga enakomerno porazdelite po celotni površini. Počakajte, da se pojavi občutek toplote, nato pa ga z lahkimi gibi vtrite v kožo. Običajno se uporablja do trikrat na dan, dokler bolečina ne izgine.

Neželeni učinki vključujejo le alergijske reakcije (srbenje, izpuščaj, rdečina). Kontraindikacije za uporabo so: nosečnost in dojenje, kožne bolezni, bolezni jeter, kronična odpoved ledvic, duševne bolezni, artritis, otroci, mlajši od 12 let.

• Dimeksid. Zdravilna učinkovina zdravila je dimetilsulfoksid. Ima izrazit protivnetni učinek. Ima tudi lokalni anestetik in protimikrobni učinek.

Zunanje se uporablja za obkladke ali povoje. Za zmanjšanje bolečin se obkladek dela vsak dan (dokler bolečina ne izgine). Uporablja se 25-odstotna raztopina dimeksida.

Najpogostejši neželeni učinki uporabe zdravila so: slabost, bronhospazem, alergija, srbenje, bruhanje, rdečina. Kontraindicirano pri akutnih in kroničnih boleznih jeter in ledvic, aterosklerozi, angini pektoris, kapi, nosečnosti, intoleranci na glavne sestavine.

• Piroksicam. To je nesteroidno protivnetno zdravilo, ki spada med oksikami. Ima dober protivnetni, antipiretični in analgetični učinek. Rezultat je običajno opazen v 30 minutah po zaužitju tablete.

Jemlje se enkrat na dan. Včasih se po jemanju zdravila lahko pojavijo neželeni učinki: slab apetit, slabost, krvavitev dlesni, zaprtje ali driska, anemija, glavoboli, omotica, depresija, halucinacije, nespečnost, alergije. Zdravila se ne sme jemati pri razjedah na želodcu in dvanajstniku, v prvem trimesečju nosečnosti, pri otrocih, mlajših od 14 let, proktitisu, boleznih jeter ali ledvic.

Fizioterapija

• Laserska terapija – laserski žarek deluje na prizadeta območja. Tečaj je sestavljen iz desetih sej, ki trajajo približno deset minut.
• Elektroforeza z uporabo zdravil - skozi kožo se vbrizgajo različna zdravila z anestetičnim učinkom (z uporabo električnega toka). Tečaj je sestavljen iz desetih sej, ki trajajo največ pet minut.
• Ultravijolična terapija – prizadeto območje se zdravi z visokofrekvenčnim električnim poljem. Tečaj obsega 10–15 sej, ki trajajo 5–10 minut (odvisno od bolnikovega stanja).
• Darsonvalizacija – uporabljajo se šibki tokovi z visoko napetostjo in frekvenco. Tečaj obsega deset sej po 5–10 minut.

Ljudska zdravila

V nekaterih primerih ljudska medicina pomaga ublažiti simptome Tietzejevega sindroma. Bolniki uporabljajo:

1. Kopeli za izboljšanje vašega stanja.
2. Zeliščni obkladki.
3. Dekokcije.
4. Različni vtiranja v kožo.

Za zdravilno kopel morate 300 g kamilice razredčiti v topli vodi (5 litrov). Pustite, da se juha napolni, nato pa precedite. Vlijte v kopel. Priporočljivo je, da vodne postopke izvajate največ 20 minut dnevno. Kamilico lahko nadomestite s smrekovimi vejami ali žajbljem.

Obkladki se običajno delajo iz naslednjih zelišč: parjenih listov melise, žajblja, hrena. Na vrh obkladka je treba zavezati šal, da ohrani toploto. Dobre rezultate je pokazalo vtiranje svinjske ali medvedje masti v boleča mesta. Nekateri bolniki za vtiranje uporabljajo tinkture na osnovi alkohola in brezovih popkov ali evkaliptusa.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Zeliščno zdravljenje

Pri zdravljenju Tietzejevega sindroma se praviloma uporabljajo decokcije za povečanje imunske obrambe telesa in izboljšanje krvnega obtoka. Za pripravo takšnih decokcij se uporabljajo:

1. Žajbelj.
2. Rman.
3. Šentjanževka.
4. Korenina koprive.
5. Timijan.
6. Brin (sadje).

Najbolj priljubljeni recepti z uporabo zelišč so:

1. Vzemite tri žlice brezovih listov in jih prelijte s 600 ml vrele vode, pustite stati osem ur in precedite. Pijte 200 ml dva- ali trikrat na dan.
2. Vzemite eno žlico listov brusnice in prelijte z 200 ml hladne vode. Zavrite na ognju in pustite, da se namaka deset minut. Ohladite in precedite. Pijte eno žlico tri do štirikrat na dan. Na hladnem mestu lahko shranite 24 ur.
3. Vzemite 20 g bezgovih cvetov in jih dajte v glineno ali porcelanasto posodo, prelijte z 1 litrom vrele vode in pustite čez noč. Tinkturo razdelite na tri enake dele in jih popijte v enem dnevu.

Kirurško zdravljenje

Subperiostalna resekcija se uporablja za zdravljenje Tietzejevega sindroma. Kirurški poseg je izjemno redka metoda. Izvaja se le, če je bilo konzervativno zdravljenje neučinkovito. Operacija se izvaja v bolnišnici pod lokalno ali splošno anestezijo.

Preprečevanje

Strokovnjaki pogosto priporočajo obisk blatnih zdravilišč vsaj enkrat letno, da bi preprečili Tietzejev sindrom.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Napoved

Z ustrezno izbranim konzervativnim zdravljenjem in pravočasno napotitvijo k zdravniku je zdravljenje Tietzejevega sindroma učinkovito, zato se prognoza šteje za ugodno.

[ 34 ]