Toksične hemolitične anemije

Toksično hemolitično anemijo ali hemolizo rdečih krvničk lahko povzročijo številne kemikalije in bakterijski toksini.

Vzroki za toksično hemolitično anemijo

Hemolizo povzročajo kemikalije, kot so:

• arzenov vodik;
• svinec;
• bakrove soli (zaradi zaviranja aktivnosti piruvat kinaze in nekaterih drugih eritrocitnih encimov);
• kalijevi in natrijevi klorati;
• rezorcinol;
• nitrobenzen;
• anilin.

Opisani so primeri hemolitične anemije po ugrizu čebel, škorpijonov, pajkov, kač (zlasti gadov). Zelo pogoste in nevarne so zastrupitve z gobami, zlasti smrčki, ki so polne hude akutne hemolize.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mehanizem hemolize eritrocitov

Mehanizem hemolize pri toksičnih hemolitičnih anemijah je lahko različen. Včasih se hemoliza razvije kot posledica močnega oksidativnega učinka (kot pri encimopatskih anemijah), motnje sinteze porfirinov, nastajanja avtoimunskih faktorjev itd. Najpogosteje se intravaskularna hemoliza opazi pri toksičnih anemijah. Hemolitične anemije se lahko pojavijo tudi pri nalezljivih boleznih. Na primer, malarijski plazmodij lahko prodre v eritrocite, ki jih nato izloči vranica, Clostridium welchii pa izloča α-toksin lecitinazo, ki interagira z membranskimi lipidi eritrocitov in tvori hemolitično aktiven lizolecitin. Možne so tudi druge možnosti: absorpcija bakterijskih polisaharidov na eritrocitih s poznejšo tvorbo avtoprotiteles, uničenje površinske plasti eritrocitne membrane z bakterijami itd.

Simptomi toksične hemolitične anemije

Glede na potek ločimo akutne in kronične toksične hemolitične anemije. Pri akutnih toksičnih hemolitičnih anemijah pride do intravaskularne hemolize, ki se kaže s hemoglobinemijo, hemoglobinurijo, včasih pa jo spremljata kolaps in anurija. Eden najbolj presenetljivih modelov akutne toksične hemolize je tako imenovani giromitrični sindrom, ki se pojavi kot posledica zastrupitve z gobami rodu Gyromitra iz skupine smrčkov - smrčki (Gyromitra esculenta, navadni smrček). Poleg akutne intravaskularne hemolize (DIC sindrom) giromitrični sindrom vključuje:

• prebavni simptomi, ki se pojavijo v prvih 6-24 urah po zastrupitvi in trajajo od 1 do 3 dni;
• nevrološki sindrom z astenijo in hudim glavobolom;
• hipertermija;
• hepatitis z izrazito citolizo.

Pri tej obliki akutne hemolize je smrtni izid zelo verjeten.

Zdravljenje toksične hemolitične anemije

Zdravljenje toksične hemolitične anemije obsega prenehanje stika s strupenim sredstvom ali njegovo odstranitev (vključno z uporabo ustreznega protistrupa, če je mogoče), pri nalezljivih boleznih pa ustrezno antibakterijsko ali protiglivično zdravljenje. Pri hudi anemiji je indicirano nadomestno zdravljenje. Poleg tega bolnik potrebuje nujno sindromsko terapijo (zdravljenje ledvične odpovedi, hepatitisa, nevrološkega sindroma).