Toksični šok

Strupeni šok je izjemno redek. Vendar pa v večini primerov predstavlja resno tveganje za zdravje ljudi.

Ta pojav se lahko hitro razvije in povzroči negativne procese v različnih organskih sistemih, vključno s pljuči, ledvicami in jetri.

Vzroki toksičnega šoka

Vzroki za toksični šok so večinoma povezani z bakterijskimi okužbami. Te proizvajajo toksine, ki vodijo do razvoja toksičnega šoka. Danes so precej pogoste, vendar običajno ne povzročajo resne škode telesu. Lahko pa vodijo do razvoja okužb grla ali kože. Vse to se zlahka odpravi in ne povzroča resnih posledic. V redkih primerih toksini vstopijo v krvni obtok in tako povzročijo močno imunsko reakcijo pri ljudeh, katerih telo se proti njim sploh ne bori.

Streptokokni šok se pojavi med porodom, gripo, noricami in operacijami. Lahko se razvije na ozadju manjših ureznin, ran ali modric. Tudi najpogostejše modrice, ki ne morejo poškodovati celovitosti kože, lahko povzročijo njegov pojav.

Stafilokokni toksični šok se pojavi po dolgotrajni uporabi tamponov ali po kirurškem posegu. V mnogih primerih je skoraj nemogoče preprečiti razvoj tega pojava.

[ 1 ], [ 2 ]

Patogeneza infekcijskega toksičnega šoka

Patogeneza infekcijskega toksičnega šoka - na ravni majhnih žil je značilna po tem, da v krvni obtok vstopi veliko število toksinov. Izločajo jih saprofitske bakterije. Ta pojav vodi do ostrega sproščanja adrenalina in drugih biološko aktivnih snovi. Lahko povzročijo krč postkapilarnih venul in arteriol. Kri, ki kroži skozi odprte arteriovenske šante, ne more opravljati svoje neposredne funkcije. Na tem ozadju pride do ishemije tkiva in metabolne acidoze. Poslabšanje krvnega obtoka vodi do hipoksije tkiva, zaradi pomanjkanja kisika pa pride do anaerobne presnove.

Na ravni organskih sistemov se patogeneza infekcijskega toksičnega šoka kaže v obliki odlaganja krvi v kapilarah in sproščanja njenega tekočega dela v medcelični prostor. Najprej pride do relativne, nato pa do absolutne hipovolemije. Možno je zmanjšanje perfuzije ledvic. To vodi do prekomernega padca glomerularne filtracije. Edem, ki se razvije na tem ozadju, povzroči akutno odpoved ledvic. Podobni procesi se pojavljajo tudi v pljučih. Zato je toksični šok precej nevaren.

Simptomi toksičnega šoka

Simptomi toksičnega šoka se razvijejo hitro in hitro. Poleg tega je vse to tako minljivo, da lahko smrt nastopi v 2 dneh.

Prvi znaki "bolezni" vključujejo izjemno hude posledice. Tako se pojavijo občutki, podobni gripi. Začnejo se bolečine v mišicah, krči v želodcu, glavobol in boleče grlo. Temperatura se lahko nenadoma dvigne na 38,9. Možno je bruhanje in driska.

Sčasoma se pojavijo znaki šoka. Zanje je značilen nizek krvni tlak in pospešen srčni utrip. Pogosto vse to spremljajo omotica, izguba zavesti, slabost, bruhanje ali disforija ter zamegljenost zavesti. Možna je rdečina, podobna sončnim opeklinam. Pojavi se lahko na več delih telesa ali na ločenih mestih. Večinoma so to pazduhe ali dimlje. Na mestu okužbe je huda bolečina. Opažena je rdečina nosnih poti in ust.

Drugi simptomi vključujejo: konjunktivitis, zastrupitev krvi, luščenje kožnega tkiva in odmiranje tkiva. Zato je toksični šok izjemno nevaren za ljudi.

Infekcijsko-toksični šok

Infekcijsko-toksični šok je močno znižanje krvnega tlaka. Pojavi se na ozadju negativnega vpliva strupenih snovi, ki jih proizvajajo virusi ali bakterije.

Ta vrsta se pogosto imenuje septični šok, bakteriotoksični šok ali endotoksični šok. Gre za izjemno nespecifičen klinični sindrom. Pojavlja se predvsem pri številnih nalezljivih boleznih zaradi presnovnih, nevroregulacijskih in hemodinamskih motenj, ki jih povzročata bakteriemija (viremija) in toksemija.

Pogosto se pojavi na ozadju meningokokne okužbe, gripe, vročine, tifusa in tifusa, davice, salmoneloze, griže in drugih nevarnih okužb. Mehanizem patogenih motenj je v tem primeru določen z vrsto patogena, naravo zdravljenja, intenzivnostjo patoloških procesov, ki se pojavljajo v telesu (organu), njihovo stopnjo in drugimi parametri. Strupeni šok je resna motnja v telesu.

Sindrom toksičnega šoka

Sindrom toksičnega šoka je relativno redka bolezen. Zanj je značilen nenaden začetek. Vse to ima resne posledice za človekovo življenje. Ta sindrom lahko hitro napreduje. Zato je treba takoj sprejeti ukrepe prve pomoči.

Sindrom toksičnega šoka se pojavi na ozadju okužbe s stafilokoki in streptokoki. V normalnih pogojih človeka sploh ne motijo. Vendar pa lahko pod določenimi pogoji sproščajo toksine, ki vstopijo v krvni obtok in povzročijo hude vnetne reakcije.

Reakcija imunskega sistema vodi do pojavov, značilnih za sindrom toksičnega šoka. Streptokokna različica "bolezni" je značilna v poporodnem obdobju, z zapleti po akutni okužbi dihal in tudi s poškodbami kože.

Stafilokokni sindrom se pojavi zaradi pozabljenega tampona v nožnici. Zato morate skrbneje spremljati svoje zdravje. Strupeni šok je namreč izjemno negativen pojav za telo.

Strupeni šok zaradi tamponov

Strupeni šok zaradi tamponov lahko povzroči stafilokoka okužba. To je predvsem posledica pozabljenega tampona v nožnici. Bolezen lahko hitro napreduje in povzroči resne posledice. V nekaterih primerih ni tako enostavno odpraviti negativnih simptomov, včasih pa je to preprosto nemogoče. Smrtni izid se pojavi v 8–16 % primerov.

Ta sindrom se pogosto pojavlja pri ženskah, starih od 15 do 30 let. Seveda je to povezano z uporabo tamponov med kritičnimi dnevi. Obstajajo tudi primeri, ko se je sindrom pojavil pri ženskah, ki imajo raje vaginalne kontraceptive.

Razvoj bolezni izzove Staphylococcus aureus. Ti mikroorganizmi so vedno prisotni v ustni votlini, nosu, nožnici in na koži. V neugodnih pogojih povzročajo resno škodo telesu. Posebna nevarnost je, če ima ženska porodno poškodbo, draženje ali praske v nožnici.

Pomembno je razumeti, da se toksični šok razvije veliko hitreje kot gripa. Zato bi moralo močno zvišanje telesne temperature in bruhanje pri ženski povzročiti zaskrbljenost. Strupeni šok zahteva nujno medicinsko pomoč.

Bakterijski toksični šok

Bakterijski toksični šok včasih imenujemo tudi septični šok. Lahko oteži potek sepse v kateri koli fazi njenega razvoja. Ta pojav je spremenjena reakcija telesa na vdor gnojnih mikroorganizmov ali njihovih toksinov v kri.

To se kaže v obliki visoke temperature, včasih doseže 40-41 stopinj. Hkrati se pojavi osupljiva mrzlica, za katero je značilno močno potenje. Zaradi močnega potenja je možno, da se temperatura zniža na normalno ali subfebrilno.

Duševno stanje se nenadoma spremeni. Oseba čuti tesnobo, motorično vznemirjenost in v nekaterih primerih psihozo. Ti simptomi se pojavijo sočasno s padcem krvnega tlaka in oligurijo ali celo pred njima. Pulz je hiter in doseže 120–10 utripov na minuto. Koža postane bleda, opazimo akrocianozo in dihanje postane pogostejše. Uriniranje je nenadoma oslabljeno. Strupeni šok zahteva takojšnjo odpravo simptomov.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Infekcijsko-toksični šok pri pljučnici

Infekcijsko-toksični šok pri pljučnici je posebna bolezen. Zanj je značilna poškodba alveolov (tankostenskih mehurčkov, ki kri nasičijo s kisikom). Vzrok za ta pojav so lahko številni patogeni. To so predvsem: znotrajcelični paraziti, glive, bakterije in virusi.

Različne vrste pljučnice imajo svoje značilnosti. Pogosto se lahko razvije ob ozadju predhodnih bolezni, kot zaplet. Infekcijsko-toksični šok je zelo hud zaplet. Najpogosteje se pojavi ob ozadju dvostranske pljučnice.

Strupeni šok se razvije tudi pri hudi pljučnici, za katero je značilna resna infiltracija pljučnega tkiva. Pojav zapleta je mogoče ugotoviti po zgodnjih znakih. Tako se pojavita inhibicija ali tesnoba. Običajno ti simptomi ne pritegnejo pozornosti, kar vodi v poslabšanje stanja. Sčasoma se pojavijo kratka sapa, tahikardija, možna pa je tudi bledica okončin. Koža postane suha in topla. Strupeni šok zahteva takojšnjo odpravo.

Infekcijsko-toksični šok pri otrocih

Infekcijsko-toksični šok pri otrocih je resno in nevarno stanje. Lahko ga povzročijo kompleksne nalezljive bolezni. Vzrok tega pojava je vdor mikroorganizmov in toksinov, ki jih sproščajo med svojimi življenjskimi procesi, v kri.

Toksini se aktivno razvijajo v telesu in vodijo do krčev majhnih žil in kapilar. Pri otrocih se ta pojav pojavlja predvsem na ozadju škrlatinke, davice, griže in meningokokne okužbe. Vse se aktivno razvija v prvem dnevu. Hkrati opazimo močno zvišanje temperature, do 41 stopinj.

Otrokovo stanje ostaja izjemno resno. Ima glavobol, bruhanje, hudo mrzlico, krče in zmedenost. Srčni utrip oslabi, srce začne hitreje biti. Sluznice in koža postanejo blede, možno je tudi močno potenje.

Infekcijsko-toksični šok pri dojenčku se lahko razvije zaradi okužbe skozi prasko ali ureznino. Otroke je treba na to opozoriti in rane pravočasno zdraviti s posebnim antiseptikom. Če se pojavijo negativni simptomi, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom. Samozdravljenje v tem primeru ni primerno! Če se toksični šok ne zdravi pravilno, v tem primeru ni izključen smrtni izid.

Faze infekcijsko-toksičnega šoka

Obstajajo štiri vrste faz infekcijsko-toksičnega šoka. Prva "variacija" se imenuje zgodnja reverzibilna faza šoka. Zanjo so značilni indeks šoka do 0,7-1,0, tahikardija, bolečine v mišicah, bolečine v trebuhu, glavobol in motnje osrednjega živčnega sistema. Možen je občutek tesnobe, nemira in depresije.

Druga faza se imenuje pozna reverzibilna šokovna faza. V tej fazi pride do kritičnega padca krvnega tlaka (pod 90 mm Hg), indeks šoka pa doseže 1,0–1,4. Žrtev ima hiter pulz, letargijo in apatijo. Pride do motene mikrocirkulacije krvi. To lahko vizualno ugotovimo po vlažni in hladni koži ter njeni modrikasti barvi.

Tretja faza je faza stabilnega reverzibilnega šoka. Stanje žrtve se močno poslabša. Tlak postopoma pade, srčni utrip pa se znatno poveča. Indeks šoka doseže 1,5. Modrikasta barva kože in sluznic se poveča. Pojavijo se znaki odpovedi več organov.

Četrta faza je najnevarnejša – faza nepovratnega šoka. Nastane splošna hipotermija, bolnikova koža je zemeljske barve z modrikastimi pikami okoli sklepov. V tem primeru je toksičnega šoka nemogoče odpraviti.

Diagnoza toksičnega šoka

Obstaja več vrst diagnostike toksičnega šoka. Vse lahko ugotovi bolnik sam. Tako ima bolnik zelo "žalosten" in "težak" videz. Oseba je pri zavesti, vendar bleda, cianotična, adinamična in zavirana.

Razlika med centralno in periferno telesno temperaturo je do 4°C. Diureza je manjša od 0,5 ml/kg/uro. Algoverjev indeks šoka se postopoma povečuje. Prisotnost toksičnega šoka pri osebi je mogoče ugotoviti vizualno in z dodatnim merjenjem krvnega tlaka in pulza.

V prvi fazi je bolnikovo stanje hudo. Je vznemirjen in motorično nemiren. Koža je bleda, prisotna je tahikardija, zmerna zasoplost in zmanjšana diureza. V drugi fazi se pojavi vznemirjenost, ki jo sčasoma nadomesti inhibicija. V tem primeru je koža bleda, prisotna je tahikardija, DIC sindrom, hipoksija, hipokaliemija in hipotenzija. V tretji fazi se pojavijo izrazita cianoza, motena zavest, padec krvnega tlaka, anurija in nepopravljive spremembe v organih. Toksični šok je smrtno nevaren in ga je treba takoj odpraviti.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Zdravljenje toksičnega šoka

Zdravljenje toksičnega šoka vključuje celo vrsto ukrepov. Program intenzivne terapije za to bolezen je sestavljen iz popolne obnove telesa. Najprej se rešijo glavne naloge pri zdravljenju toksičnega šoka. Nato se začne boj proti viru okužbe v telesu.

Nato se odpravi eksogena in endogena zastrupitev. Čez nekaj časa se aktivira hipovolemija in stabilizacija makrohemodinamskih kazalnikov. Nato je treba ustaviti mehanizme avtoagresije in odpraviti bioenergetski primanjkljaj.

Pomembno je pravočasno izboljšati mikrocirkulacijo. Na splošno so glavni cilji terapevtskih ukrepov obnoviti mikrocirkulacijo in ustaviti diseminirano intravaskularno koagulacijo. To dosežemo s sočasno vztrajno infuzijsko terapijo in intravenskim dajanjem farmakoloških zdravil.

Kot je navedeno zgoraj, zdravljenje poteka v več fazah in je odvisno od stanja osebe. Če torej pri ženski pride do šoka zaradi uporabe tamponov ali kontracepcijskih sredstev, jih je treba takoj odstraniti iz telesa. Okužene rane se očistijo bakterij s strganjem s skalpelom ali škarjami. V ta namen zdravnik vbrizga rano, tako da poškodovano območje otrpne in ženska ne čuti bolečine. Ta poseg je kirurško zdravljenje rane. Takoj ko je vir okužbe odstranjen, bo bolnica občutila olajšanje.

Za uničevanje bakterij se aktivno uporabljajo hormoni in antibiotiki. Kot hormonska zdravila se uporabljata prednizolon in deksametazon.

Prednizolon se uporablja za odpravo alergijskih reakcij in učinkov toksičnega šoka. Uporablja se le z dovoljenjem zdravnika. Uporablja se interno, v obliki injekcij in lokalno. Interno - med ali takoj po obroku 0,025-0,05 g na dan (v 2-3 odmerkih), nato se odmerek zmanjša na 0,005 g 4-6-krat na dan (ali 2-3-krat na dan 0,01 g). V obliki injekcij - intramuskularno (vsebina ampule se raztopi v 5 ml vode za injekcije, segrete na 35-37 °C, 0,03-0,06 g zdravila) in intravensko (curkom ali kapljično 0,015-0,03 g). Lokalno - za protivnetno in antialergijsko delovanje se pri kožnih boleznih uporablja 0,5% prednizolonsko mazilo. Zdravilo ima nekaj kontraindikacij. Ne smejo ga uporabljati starejši ljudje in tisti, ki pogosto imajo herpes. Možni so tudi neželeni učinki, kot so zadrževanje vode, hiperglikemija, mišična oslabelost in amenoreja.

Deksametazon. Zdravilo ima protivnetne, antialergijske, antišok, imunosupresivne in antitoksične lastnosti. Zdravilo se jemlje peroralno v obliki tablet v količini, ki ne presega 10-15 mg na dan v začetni fazi zdravljenja, nato pa se dnevni odmerek zmanjša na 2-4,5 mg med vzdrževalnim zdravljenjem. Dnevni odmerek zdravila je razdeljen na 3 odmerke. Vzdrževalne majhne odmerke je treba jemati enkrat na dan, po možnosti zjutraj. V ampulah je zdravilo namenjeno za intravensko, intramuskularno, perartikularno in intraartikularno dajanje. Priporočeni dnevni odmerek deksametazona za takšne načine dajanja je 4-20 mg. V ampulah se zdravilo običajno uporablja 3-4-krat na dan 3-4 dni, nato pa se preide na tablete. Zdravilo se uporablja le z dovoljenjem zdravnika. Lahko povzroči neželene učinke v obliki slabosti, bruhanja, bolečin v želodcu. V bolj zapletenih primerih se lahko pojavijo intrakranialni tlak, nagnjenost k razvoju nalezljivih očesnih bolezni in povečanje telesne mase. Kar zadeva antibiotike, se najpogosteje uporabljajo vankomicin, daptomicin in linezolid.

Vankomicin. Zdravilo se daje izključno intravensko s hitrostjo največ 10 mg/min. Trajanje infuzije mora biti vsaj 60 minut. Dnevni odmerek za odrasle je 0,5 g ali 7,5 mg/kg vsakih 6 ur ali 1 g ali 15 mg/kg vsakih 12 ur. Če ima oseba okvarjeno ledvično izločalno funkcijo, se odmerjanje prilagodi. Zdravila se v nobenem primeru ne sme uporabljati med nosečnostjo, dojenjem ali pri ljudeh, ki so preobčutljivi za nekatere sestavine zdravila. Možni so neželeni učinki, kot so slabost, bruhanje in alergijske reakcije. V hujših primerih se pojavijo reverzibilna nevtropenija, anafilaktoidne reakcije in hiperemija.

Daptomicin. Zdravilo se daje intravensko vsaj 30 minut. Pri zapletenih funkcijah kože in mehkih tkiv zadostuje 4 mg/kg enkrat na dan 1-2 tedna, dokler okužba popolnoma ne izgine. Pri bakteremiji, ki jo povzroča Staph. aureus, vključno z ugotovljenim ali domnevnim infekcijskim endokarditisom, je priporočeni odmerek za odrasle 6 mg/kg 1-krat na dan 2-6 tednov po presoji lečečega zdravnika. Zdravilo lahko povzroči neželene učinke. To se kaže v obliki glivične okužbe, duševnih motenj, slabosti, bruhanja in bolečin v želodcu. Možni so preobčutljivost, otekanje in mrzlica.

Linezolid. Odraslim se zdravilo predpiše intravensko ali peroralno 2-krat na dan po 400 mg ali 600 mg enkrat. Trajanje zdravljenja je odvisno od povzročitelja, lokalizacije in resnosti okužbe: za pljučnico, pridobljeno v skupnosti, 600 mg - 10-14 dni, bolnišnično pljučnico 600 mg - 10-14 dni, okužbe kože in mehkih tkiv 400-600 mg, odvisno od resnosti bolezni - 14-28 dni, enterokokne okužbe - 14-28 dni. Nepravilna uporaba zdravila lahko povzroči neželene učinke. Kažejo se v obliki slabosti, bruhanja, bolečin v želodcu, glavobola in reverzibilne anemije.

Treba je opozoriti, da je vsak primer nekoliko individualen. Zato je treba toksični šok odpraviti šele po zdravniškem pregledu in ugotovitvi stopnje "bolezni".

Nujna oskrba za infekcijsko-toksični šok

Nujna oskrba pri infekcijsko-toksičnem šoku se mora začeti, preden je oseba hospitalizirana. Preden pride zdravnik, poskusite osebo ogreti in ji na noge položite grelno blazinico. Nato slecite ali odpnite vsa tesna oblačila. To bo omogočilo dostop do svežega zraka.

Takoj po hospitalizaciji osebo premestijo na oddelek za intenzivno nego. Tam se izvede ustrezna terapija. Preden se predpišejo antibiotiki, se opravijo hemokulture. Če je mogoče, se vse to odvzame iz žarišč okužbe.

Kompleksnost in resnost septičnega procesa zahtevata zdravljenje, ki ni namenjeno le boju proti mikroorganizmom, temveč tudi odpravljanju presnovnih motenj, ki jih povzročata zastrupitev in hipoksija. Po obnovi vitalnih funkcij se žarišča okužbe sanirajo. Za nujno oskrbo se uporabljajo: intravensko kapalno dajanje 200 mg dopamina, prednizolon v odmerku 10-15 mg/kg/dan in vdihavanje kisika. Nadaljnje zdravljenje je odvisno od stanja. V vsakem primeru je treba toksični šok takoj odpraviti.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Preprečevanje toksičnega šoka

Preprečevanje toksičnega šoka vključuje upoštevanje določenih pravil. Tako ženskam svetujemo, naj ne uporabljajo tamponov in pregradnih kontracepcijskih sredstev. Najnovejši "izumi" so gobice, diafragme in kape. Vsega tega ne smete uporabljati 3 mesece po porodu. Ker nožnica potrebuje veliko časa za okrevanje. Takrat lahko uporabljate tampone, vendar jih menjajte vsakih 8 ur. Kontracepcijske diafragme ali gobice ne smete pustiti v vagini več kot dvanajst ur.

Koža mora biti vedno čista. Odrgnine in rane je treba takoj zdraviti, da preprečimo okužbo, ki lahko povzroči toksični šok.

Če je ženska doživela sindrom toksičnega šoka med menstruacijo, mora prenehati uporabljati intrauterine vložke, tampone in pregradne kontracepcijske metode. Toksični šok je resna motnja, ki lahko povzroči disfunkcijo organov in telesnih sistemov.

Prognoza toksičnega šoka

Prognoza za toksični šok je relativno ugodna. Uspešno okrevanje pri ljudeh, ki so utrpeli ta zaplet, je odvisno od pravočasnosti diagnoze in zdravljenja.

Pomembno je, da se nujna oskrba zagotovi hitro in profesionalno. Antibakterijsko zdravljenje mora biti ustrezno in uspešno. Glavno je, da se sanitacija glavnega bakterijskega žarišča izvede pravilno in učinkovito.

Kljub temu je stopnja umrljivosti visoka, vendar le v prvih urah. Če je infekcijski toksični šok povzročil streptokok, stopnja umrljivosti doseže 65 %. Vzroki smrti so srčno popuščanje, odpoved več organov in arterijska hipotenzija. S pravočasno in ustrezno pomočjo si bolnik popolnoma opomore v 2-3 tednih. Pomembno je razumeti, da je preprečevanje veliko lažje kot zdravljenje. Strupeni šok je resno odstopanje, ki negativno vpliva na številne sisteme in organe človeškega telesa.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]