Toplotni opekline

Termična opeklina je odprta poškodba tkiva, ki jo povzroči izpostavljenost visokim temperaturam, dražilnim snovem, sevanju in električni energiji.

Glede na globino lezije je bila sprejeta enotna mednarodna klasifikacija Kreibicha (S. Kreibich - 1927). V Rusiji je bila na 27. kongresu kirurgov leta 1960 potrjena kot delovna. Po njej ločimo štiri stopnje globine.

• Za 1. stopnjo je značilna poškodba samo povrhnjice kože.
• Za 2. stopnjo je značilna poškodba epidermisa in subepidermalne plasti.
• Tretja stopnja je razdeljena v dve skupini.
  • 3 Stopnja je določena z ohranitvijo papilarne (bazalne) plasti, v kateri se nahajajo živčni končiči in žile, ter regenerirajočega se epitelija, so izpostavljeni in se kažejo s hudo bolečino.
  • Za 3. stopnjo B je značilna poškodba bazalne plasti, zaradi katere živčni končiči odmrejo, so skoraj neboleči.
• 4. stopnja je določena s poškodbo vseh plasti kože.

V primeru termičnih opeklin mišic in kosti se uporablja izraz "oglenitev". Termične opekline 1-3 A stopnje so razvrščene kot površinske, saj ohranijo elemente regeneracije in se celijo s primarno intencijo. Termične opekline 3 B-4 stopnje so opredeljene kot globoke, saj se celijo s sekundarno intencijo, pogosto z grobo deformirajočo se brazgotino, in v zgodnjih fazah zahtevajo kirurško zdravljenje. Lokalne spremembe so odvisne od globine lezije.

Pri termičnih opeklinah prve stopnje opazimo difuzno hiperemijo in rahlo otekanje tkiva na območju vpliva dejavnika (plamen, para, vrela voda, sončni žarki itd.). To spremljajo ostre bolečine, zlasti med gibanjem. Akutno obdobje traja 3-5 dni, po katerem klinične manifestacije izginejo in pride do obilnega luščenja povrhnjice. Redko se pojavi rahla pigmentacija kože, ki izgine v enem mesecu. Praviloma termične opekline prve stopnje, tudi pri veliki površini poškodbe, ne povzročajo splošnih kliničnih manifestacij.

Termične opekline 2. stopnje v začetnih trenutkih povzročajo ostro bolečino, izrazito hiperemijo in edem. Značilnost je nastanek mehurjev, ki nastanejo v prvi uri po poškodbi zaradi izločanja v subepidermalni plasti kože. Vsebina je sprva svetla, serozna, 2.-3. dan pa postane motna zaradi koagulacije beljakovin. Če mehurjev ne odpremo kirurško, se odprejo sami (lahko se zagnojijo). Površina se hitro očisti. Epitelizacija se pojavi iz popolnoma ohranjene bazalne plasti kože, celjenje poteka brez brazgotin, v 7-10 dneh pride do popolne regeneracije. Vendar pa lahko hiperemija in pigmentacija kože na območju poškodbe trajata en mesec, kar ne zahteva posebnega zdravljenja.

Termične opekline stopnje 3A spremljajo tudi ostra bolečina, nastanek mehurjev in takoj po poškodbi, vendar so običajno napolnjene s serozno-hemoragično vsebino in se hitro same odprejo.

Po njihovem odprtju se izcedka površina s točkovnimi krvavitvami razkrije; po 5-7 dneh se nekroza otočkov, običajno bela, zavrne in začne se epitelizacija otočkov iz bazalne plasti in epidermalna epitelizacija z robov. Ta termična opeklina se zaceli s primarno namero; najpogosteje pa se med ohranjenimi otočki bazalne plasti tvorijo granulacije, ki določajo razvoj hialinskih brazgotin (izid je v večini primerov odvisen od kakovosti zdravljenja, lahko se oblikuje tudi keloid). Proces celjenja je dolg, včasih več mesecev. Po regeneraciji ostane dolgotrajna pigmentacija, ki traja več let. Kožno območje je preobčutljivo na sončno svetlobo in povišane temperature.

Tudi pri termičnih opeklinah stopnje 3 B nastanejo mehurji, napolnjeni s hemoragičnim eksudatom, ki se hitro odprejo. Za razliko od površinskih pa globokih termičnih opeklin ne spremljajo ostre bolečine zaradi poškodbe živčnih končičev bazalne plasti kože, temveč so difuzne in povezane z naraščajočim edemom, ki stiska globlja živčna debla in končiče. Značilnost je nastanek goste rjave kraste 3. do 5. dan po termični opeklini. Celjenje pod njo traja dolgo, več mesecev, z nastankom keloidne brazgotine. Če je površina takšne poškodbe večja od 10 kvadratnih cm, je potrebna hospitalizacija v centrih, saj epitelizacija z robov ne bo šla in je potrebna plastična operacija kože.

Termične opekline četrte stopnje lahko povzročijo mehurje, ki takoj počijo, pogosteje pa opazimo zoglenelost kože. Poškodovano območje samo po sebi ni boleče. Vendar so reaktivne spremembe v obliki edema znatne. Do 3. do 5. dne se oblikuje gosta krasta, podobna lupini. Termične opekline do 10 kvadratnih centimetrov se lahko zacelijo pod krasto, vendar je postopek dolgotrajen, najboljša možnost je zgodnja plastična operacija kože.

Splošne manifestacije niso odvisne le od globine, temveč tudi od površine poškodbe. Pomembna je starost žrtve, saj jih otroci in starejši veliko bolj trpijo. Pri mladih in zdravih žrtvah (to je relativno) potekajo površinske do 20 % in globoke - do 10 % telesne površine kot lokalni proces. Pri poškodbi večje površine se razvije opeklinska bolezen.