Trihocefaloza pri otrocih: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Trihuriaza pri otrocih je kronična helmintoza, ki jo povzroča okrogel črv, bičasti črv, s pretežno poškodbo prebavil, anemijo in astenijo.

Koda MKB-10

B79 Trihuriaza.

Preberite tudi: Trihuriaza pri odraslih

Epidemiologija trihuriaze

Trihuriaza je razširjena v vseh podnebnih pasovih sveta, razen v puščavah in območjih permafrosta. Incidenca prebivalstva vlažnih tropov in subtropov je še posebej visoka, kjer se invazija odkrije v 40–50 % primerov. V zmernem podnebnem pasu na podeželju je prizadetih do 16–36 % otroške populacije, predvsem v starosti 10–15 let.

Vir okužbe je oseba, ki z blatom sprosti jajčeca parazita v okolje. Razvoj jajčec poteka v tleh pri temperaturi od 15 do 35 °C z zadostno vlažnostjo. Pri temperaturi 26–28 °C se razvoj invazivnih jajčec zaključi v 20–24 dneh. Jajčeca so odporna na nizke temperature, vendar hitro odmrejo, če se izsušijo ali izpostavijo sončni svetlobi. Do okužbe pride, če zrela jajčeca vnesemo v usta z onesnaženimi rokami, pa tudi s sadjem, zelenjavo in vodo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vzroki za trihuriazo

Povzročitelj trihuriaze, Trichocephalis trichiuris, je tanka ogorčica rjavkaste barve. Sprednji del telesa je nitast, zadnji del pa kratek in debel. Dolžina samice je 3,25–5 cm, samca pa 3–4,5 cm. Rep samca je spiralno zvit, rep samice pa stožčaste oblike. Jajčeca so sodčaste oblike z "čepi" na polih. Samica izleže do 1000–14.000 jajčec na dan. Trihurisi živijo predvsem v cekumu, v primeru intenzivne invazije pa po celotni dolžini debelega črevesa, vključno z rektumom. S sprednjim, dlakastim delom telesa parazit prodre v površinske plasti črevesne sluznice, včasih v submukozno in mišično plast. Zadnji del parazita visi v lumen črevesja. Pričakovana življenjska doba trihurisa je 5–7 let.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogeneza trihocefaloze

V tankem črevesu se iz invazivnih jajčec izležejo ličinke, ki prodrejo v sluznico, kjer se razvijejo. Po 5–10 dneh ponovno izstopijo v črevesni lumen in se spustijo v debelo črevo. Zorenje v odrasle osebke se zgodi v 1–2 mesecih. Vnos glave bičastega črva v črevesno sluznico ter sproščanje encimov in presnovkov s strani larvalne faze parazita povzročijo izrazito lokalno in relativno omejeno splošno vnetno reakcijo. Antigeni bičastega črva imajo nizko imunogenost, vendar v zgodnjem obdobju bolezni opazimo zmerno eozinofilno reakcijo, pri intenzivni invaziji pa povečanje sedimentacije eritrocitov (ESR) ter vsebnosti alfa in beta globulinov v serumu.

Simptomi trihuriaze pri otrocih

Pri zmerni invaziji brez ponavljajočih se okužb trihuriaza pogosto poteka subklinično ali se kaže kot redke, periodično pojavljajoče se zbadajoče ali spastične bolečine v trebuhu s pretežno lokalizacijo v desnem iliakalnem predelu, epigastriju, včasih vzdolž celotnega debelega črevesa. Pri obsežni invaziji in ponavljajočih se okužbah so pri otrocih pogosti slabost, izguba apetita, slinjenje, nestabilno blato, glavoboli in povečana utrujenost. Majhni otroci lahko zaostajajo v telesnem razvoju, razvijejo anemijo in hipoalbuminemijo.

Invazija se deli na akutno (zgodnjo) in kronično fazo, bolezen pa na subklinično, kompenzirano, manifestno in hudo, zapleteno obliko.

V zmernem podnebnem pasu se trihuriaza pogosto kombinira z askariazo. V tem primeru se bolečina širi po celotnem trebuhu, spremljajo jo slabost, bruhanje, nestabilno blato, izguba apetita in izguba teže. Pri majhnih otrocih lahko pride do zaostanka v telesnem in celo duševnem razvoju. Invazija je še posebej huda v kombinaciji z amebiazo in akutnimi črevesnimi okužbami: s krvavim blatom, tenezmi, prolapsom rektalne sluznice, hitro anemijo in izgubo teže. Trihuriaza otežuje potek akutnih črevesnih okužb in prispeva k dolgotrajnemu okrevanju, ki ga pogosto ni mogoče doseči brez odprave invazije. Trihuriaza prizadene predvsem otroke v aktivni starosti, invazija pri novorojenčkih je kazuistična, pri otrocih v prvem letu življenja pa je trihuriaza redka, poteka izbrisano v odsotnosti zapletajočih dejavnikov. Prirojena trihuriaza ne obstaja.

Diagnoza trihuriaze

Trihuriaza se diagnosticira na podlagi epidemiološke anamneze, značilne klinične slike in odkritja jajčec bičavcev v blatu. Rektokolonoskopija razkrije zmerno otekanje in hiperemijo sluznice; pri intenzivni invaziji - površinske erozije, točkovne krvavitve. Hudo otekanje sluznice, razjede, krvavitve se odkrijejo, ko se paraziti razširijo po celotnem debelem črevesu in ko je invazija kombinirana s protozojsko in/ali bakterijsko okužbo, ko se paraziti, ki visijo v lumnu, lahko vidijo v sigmoidnem kolonu in celo v danki.

[ 14 ], [ 15 ]

Zdravljenje trihocefaloze

Trihuriazo zdravimo z derivati karbamat-benzimidazola: medaminom, vermoksom (mebendazolom), albendazolom in derivatom pirimidina, oksantelom. Medamin se predpisuje v odmerku 10 mg/kg na dan, v 3 odmerkih po obroku 3 dni, vermoks pa v odmerku 2,5 mg/kg na dan po isti shemi. Prehrana je normalna, brez velike količine grobih vlaknin ali maščob; če sveže mleko slabo prenašamo, ga iz prehrane izključimo. Kontrolna preiskava blata se opravi po 2-3 tednih, trikrat. Če se po 2-3 mesecih najdejo jajčeca, se zdravljenje lahko ponovi.

Kako preprečiti trihuriazo pri otrocih?

Preprečevanje okužbe s trihuriazo je vključevanje higienskih veščin pri otrocih, zaščita vodnih virov pred odplakami, izboljšanje komunalnih storitev v vaseh in uporaba iztrebkov za gnojenje vrtov in zelenjavnih vrtov šele po kompostiranju.