Trihocefaloza: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Trihuriaza (trichuriasis, trichuriasis, lat. trichocephalosis. eng. trichocephaliasis, trichuriasis) je antropozoonotska geohelmintijaza, za katero je značilen kronični potek s pretežno disfunkcijo prebavil.

Koda MKB-10

B79. Trihuriaza.

Epidemiologija trihuriaze

Trihuriaza se uvršča med geohelmintoze. Vir onesnaženja okolja je bolna oseba. Jajčeca bičastega črva zorijo v tleh 20–25 dni. Oseba se okuži z zaužitjem zrelih jajčec z onesnaženo zelenjavo, sadjem, jagodami in vodo. Bičasti črv je vseprisoten parazit. Trihuriaza je pogosta predvsem v tropskih in subtropskih državah, vlažnih območjih zmernega podnebja. V Rusiji je helmintoza pogosta na Severnem Kavkazu in v osrednjih regijah Črne zemlje. Najbolj so prizadeti otroci, stari od 5 do 15 let. Pri preprečevanju imajo osrednje mesto ukrepi za zaščito tal pred fekalno kontaminacijo, pa tudi upoštevanje pravil osebne higiene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kaj povzroča trihuriazo?

Trihuriazo povzroča bičasti črv, Trichocephalus trichiurus, vrsta Nemathelminthes, razred Nematoda, red Enoplida, družina Trichocephalidae. Sprednji del telesa helminta je tanek in dlakast, repni del je odebeljen: razmerje med nitastim delom in odebeljenim delom je pri samici 2:1 in pri samcu 3:2. Dolžina telesa samice je 30–35 mm, pri samcu pa 30–45 mm. Pri samicah je zadnji konec ukrivljen, pri samcih pa ima videz spirale. Jajčeca bičastega črva so sodčaste oblike, velikosti 0,02 x 0,05 mm, z debelo rjavo lupino in brezbarvnimi čepki na polih. Odrasli helminti parazitirajo v debelem črevesu, najpogosteje v slepem črevesu. Tukaj samice odložijo do 3500 jajčec na dan. Jajčeca se izločijo v okolje z blatom. V zemlji morajo prestati inkubacijo 3 tedne ali več, po kateri ličinka pridobi invazivne lastnosti. V življenjskem ciklu Trichocephalus trichiurus ni migracijske faze, parazit ima nizko imunogenost. Ko ličinka pogoltne jajčece, se sprosti v tankem črevesu, prodre v resice, po nekaj dneh se premakne v debelo črevo, kjer po 3 mesecih doseže zrelost. Med odraslimi prevladujejo samice. Pričakovana življenjska doba bičavca je približno 5 let.

Patogeneza trihocefaloze

V patogenezi trihuriaze ima glavno vlogo travmatični učinek patogena. Trihurisi poškodujejo sluznico s tankim glavnim koncem, prodrejo v submukozno in včasih mišično plast. Pri intenzivni invaziji se v črevesju pojavijo krvavitve, erozije in razjede. Trihurisi so fakultativni hematofagi. Domneva se, da okuženi ljudje izgubijo 0,005 ml krvi na parazita na dan, zato prisotnost več kot 800 helmintov v črevesju otrok povzroča hipokromno anemijo. Senzibilizirajoči učinek presnovkov parazitov na telo ima tudi določen pomen, vendar je pogosteje omejen na črevesno tkivo, kar prispeva k razvoju driske. Klinične manifestacije helmintiaze so očitne, ko je parazitov veliko trihurisov. Simptomi trihuriaze so opaženi pri ljudeh, ki izločijo več kot 5000 jajčec patogena v 1 g blata.

Simptomi trihuriaze

Pri večini bolnikov z nizko intenzivno invazijo so simptomi trihuriaze šibki ali odsotni. Pri zmerni invaziji se bolniki pritožujejo nad izgubo apetita, slabostjo, slinjenjem, drisko in napenjanjem. Možne so spazmodične bolečine v trebuhu, lokalizirane v desnem iliakalnem predelu. Bolniki lahko opazijo simptome trihuriaze, kot so šibkost, razdražljivost, omotica in glavobol. Pri obsežni invaziji se razvije hemoragični kolitis, ki se kaže s sindromom bolečine, tenezmi in krvavim mehkim blatom. Otroci s trihuriazo zaostajajo za vrstniki v telesnem in duševnem razvoju. V tropskih državah trihuriaza velja za dejavnik, ki prispeva k razvoju črevesne amebijaze in njenemu hudemu poteku.

Zapleti trihuriaze vključujejo rektalni prolaps, hipokromno anemijo, črevesno disbiozo in kaheksijo. Trihuriaza je dejavnik tveganja za apendicitis.

Diagnoza trihuriaze

Laboratorijska diagnostika trihuriaze temelji na odkrivanju jajčec helmintov v blatu z metodami obogatitve. Odrasle helminte v črevesju odkrijemo z endoskopijo (kolonoskopijo).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diferencialna diagnoza trihuriaze

Diferencialna diagnoza trihuriaze se izvaja z drugimi črevesnimi boleznimi, šigelozo, amebiazo, ulceroznim kolitisom. Če obstaja sum na kirurške zaplete, je indiciran posvet s kirurgom; če obstaja sum na ulcerozni kolitis, je indiciran posvet s proktologom.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Zdravljenje trihocefaloze

Antiparazitsko zdravljenje trihuriaze se izvaja ambulantno. Bolniki s hudim in zapletenim potekom invazije potrebujejo hospitalizacijo.

Uporabljajo se naslednja zdravila:

• Albendazol - peroralno po obroku, 400 mg enkrat na dan 3 dni zapored.
• Mebendazol - peroralno 100 mg dvakrat na dan 20-30 minut po obroku 3 dni.
• Karbendacim - peroralno po obroku, 10 mg/kg na dan 3-5 dni.

Antiparazitsko zdravljenje trihuriaze ne zahteva predpisovanja posebne diete in odvajal. V primeru vztrajnih prebavnih motenj po etiotropni terapiji so predpisani encimski pripravki in probiotiki.

Delovna zmožnost je zmanjšana v primeru obsežne invazije. Obdobje nezmožnosti se določi individualno.

V primerih vztrajne invazije se zdravljenje ponovi po 3-4 tednih.

Nadaljnji pregled blata je potreben 3-4 tedne po zaključku zdravljenja z antihelmintičnim zdravilom.

Klinični pregled

Bolezen trihuriaza ne zahteva zdravniškega pregleda.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Prognoza za trihocefalozo

Trihuriaza ima običajno ugodno prognozo, vendar jo lahko zaplete razvoj hipokromne anemije in črevesnih zapletov z intenzivno invazijo.