Trikuspidna regurgitacija: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Trikuspidna regurgitacija je okvara tricuspidnega ventila, ki vodi do pretoka krvi iz desnega prekata v desni atrij med sistolom. Najpogostejši vzrok je dilatacija desnega prekata. Simptomi trikuspidalne regurgitacije je običajno odsoten, vendar hudo trikuspidalne refluks lahko povzroči utripajoče žile na vratu, holosystolic hrupa in desni prekata srčnim popuščanjem ali atrijske fibrilacije. Diagnoza se ugotavlja s fizičnim pregledom in ehokardiografijo. Trikuspidna regurgitacija je ponavadi benigni pogoj, ki ne zahteva zdravljenja, vendar pa nekateri bolniki potrebujejo anuloplastiko, plastično plastiko, njegovo protezo ali izrezovanje.

Vzroki za trikuspidno regurgitacijo

Najpogosteje trikuspidalne regurgitacije s širitvijo na desni prekata (RV) v nasprotju z normalno delovanje ventila povzročil. V takšnih okoliščinah se pojavljajo v pljučno arterijsko hipertenzijo, ki ga desnega prekata disfunkcija, odpoved srca (HF) in zakrivanja pljučne arterije izhodnega trakta povzročene. Redkeje, trikuspidalne refluks razvije kot posledica infektivnega endokarditisa v odvisnikov od drog, ki izvajajo intravenozno injekcijo; karcinoidni sindrom, revmatična mrzlica, idiopatska myxomatous degeneracija, ishemične motnje kapilarne mišice, prirojene okvare (npr cepimo trikuspidalne ventil srčnim napak) madeža Epstein (premik navzdol prirejena ponjav trikuspidalne ventila v desnem prekatu), Marfan sindrom in uporabo nekaterih zdravil (npr. Ergotamin, fenfluramin, phentermine).

Dolgotrajna huda trikuspidna regurgitacija lahko privede do kondicijske disfunkcije desnega prekata, srčnega popuščanja in atrijske fibrilacije (MA).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Simptomi trikuspidne regurgitacije

Trikuspidna regurgitacija ponavadi ne povzroča nobenih simptomov, vendar nekateri bolniki opažajo pulzacijo vena v vratu zaradi povečanega pritiska v jugularnih venah. Akutna ali huda tricuspidna regurgitacija lahko povzroči srčno popuščanje zaradi disfunkcije RV. Možni pojavi fibrilirane aritmije ali atrijskega flutterja.

Edini viden znak zmerne do hude trikuspidalne regurgitacije - otekanje vratnih žilah, z izrazito gladko CV (ali S) valov in strmega upada. V hudo trikuspidalne regurgitacije lahko pretipati stresemo prave vratne žile, pa tudi sistolični in jetrih zmanjšanje pulziranja desni prekata na levem spodnjem robu prsnice. Z auskultacijo, sem srčni ton (S1 je lahko normalno ali šibko, če je trikusni šuma za regurgitacijo.

II srčnega zvoka (S2) lahko cepimo (z močnim pljučne sestavnega P zdravljenje pljučne arterijske hipertenzije) ali enojna zaradi hitrega zapiranja ventila pljučni arteriji, p in sovpada z aortno komponento (A).

III desnega prekata srca zvok (S3), IV srčnega zvoka (S4), ali sta lahko slišen v srčno popuščanje, desnega prekata disfunkcije povzročene hipertrofije ali prostate. Te tone je mogoče razlikovati od srčnega tona levega prekata, ker se nahajajo v četrtem medkostnem prostoru levo od prsnice in se intenzivirajo z vdihavanjem.

Hrup trikuspidne regurgitacije je holozistolični šum. On je mogoče slišati, najbolje na desno ali levo od prsnice na ravni njegovega sredini ali v nadželodčnem regiji skozi stetoskop membrano, ko je bolnik sedi pokončno ali stoje. Hrup je lahko visokofrekvenčni, če je tricuspid regurgitacija funkcionalna ali povzročena s pljučno hipertenzijo ali srednjo frekvenco, če je tricuspid regurgitacija huda in ima druge vzroke. Hrup se spreminja z dihanjem postane glasnejši inspiracijski (Carvalho simptomov) in drugimi metodami, ki povečujejo venskega pretoka (stopala dviganje, pritisk na jetra, ko ventrikularne ekstrasistole). Hrup ponavadi ne izžareva, vendar se včasih sliši nad jetri.

Diagnoza trikuspidne regurgitacije

Rahlo trikuspidalne regurgitacije najpogosteje zazna ehokardiografijo, ki se izvaja zaradi drugih razlogov. Verjetna diagnoza bolj hudo ali hudo trikuspidalne regurgitacije dal v zbirko anamnezo, kliničnim pregledom in potrdil Doppler ehokardiografijo. Pogosto se izvajajo EKG in radiografija v prsnem košu. Podatki EKG je običajno normalno, v nekaterih primerih pa razkrivajo visoke nabrušena roglja P z ekspanzijo na desni atrij, visoko tine il in R povzročajo QR v svinčevega V1, značilne napačno hipertrofija prekata ali MA. Prsih radiografijo so običajno normalne, v nekaterih primerih, hipertrofije desnega prekata, ali kongestivnega srčnega popuščanja z disfunkcijo desnega ventrikla, vidimo povečan vrhunsko vena cava, povečano desni atrij ali napačno prekata konturo (na vrhu prsnice v stranskem pogledu) ali odkrivanje plevralni eksudat.

Srčno kateterizacijo redko predpisujemo. Če se še vedno izvaja (npr. Za oceno anatomije koronarnih posod), ugotovitve vključujejo izrazito atrijalni sistolični val v med ventrikularno sistolo in normalnim ali zvišanim atrijskim sistoličnim tlakom.

[7], [8],

Prognoza in zdravljenje trikuspidne regurgitacije

Ker se pri majhnem številu bolnikov razvije izolirana tricuspidna regurgitacija, je malo napovedanih podatkov o napovedi.

Trikuspidna regurgitacija se običajno dobro prenaša in sama po sebi ne zahteva zdravljenja. Prikazano je izločanje vzrokov za trikuspidno regurgitacijo (npr. Srčno popuščanje, endokarditis). Kirurško zdravljenje dajemo bolnikom z zmernimi ali hudimi trikuspidalne regurgitacije in levostranska sluznice ventilov (npr mitralno stenozo), kar vodi do razvoja pljučne hipertenzije in visok krvni tlak v desnem prekatu (mitralne Plastika je potrebno). Pri takih bolnikih lahko kirurško poseg preprečuje smrt zaradi slabe srčne funkcije. Kirurško zdravljenje se lahko dodeli tudi pri bolnikih s hudim mitralno regurgitacije, spremljajo klinični simptomi, ko je zapustil atrijska tlak <60 mm Hg. Art.

Kirurške metode vključujejo anuloplastiko, ventilsko plastiko in protetiko. Anuloplastika pri kateri je obroč trikuspidalne ventila obroča proteze zašite upravljati ali zmanjšati velikost obroča oboda predpisano v tistih primerih, ko trikuspidalne regurgitacije razvije zaradi dilatacija obroča. Plastični ali protetični ventil se prikaže, če pride do trikuspidne regurgitacije zaradi primarne lezije ventila ali če je tehnična nemilost anuloplastike. Protesija trikuspidnega ventila se izvaja, ko je trikuspidna regurgitacija posledica karcinoidnega sindroma ali Epsteinove napake. Uporabite svinjski ventil za zmanjšanje tveganja tromboembolizma, povezanega z nizkim pretokom in tlakom v desnem srcu; za razliko od leve delitve na desni, svinjski ventili delujejo že več kot 10 let.

Če je tricuspid ventil poškodovan zaradi endokarditisa, če se slednjega ne more pozdraviti z antibiotiki, je ventil popolnoma izrezan in implantat ne implantira 6-9 mesecev; bolniki takšno motenje dobro prenašajo.