Trombocitopenija v nosečnosti

Trombocitopenija med nosečnostjo je precej pogosta.

Trombocitopenija je bolezen, pri kateri se odstotek trombocitov v krvi zmanjša. Trombociti so vrsta megakariocitne citoplazme, ki ne vsebuje jedra. Trombociti sodelujejo tudi pri lokaliziranih vnetnih procesih. V lupini trombocitov vsebujejo posebne molekule, ki prepoznajo poškodbe v posodah. Tako se trombocit vstavi v steno poškodovane posode in deluje kot živo obliž. Vendar pa je glavna vloga trombocitov navsezadnje zaustavitev krvavitve. Trombociti so tvorjeni iz trombocitov, tvorijo se faktorji, ki zožujejo vaskularne stene, in aktivira se sistem, ki vpliva na nastanek fibrinskega strdka. Trombociti proizvajajo celice rdečega kostnega mozga, pri čemer so neugodni dejavniki zavirajo proces proizvodnje in nastaja trombocitopenija - nizka koagulabilnost krvi. Vizualno se pomanjkanje trombocitov kaže v obliki diapedeznega izpuščaja - majhne krvavitve. Trombocitopenija v nosečnosti je nevarna, ker je verjetnost krvavitev v organih in intrakranialni votlini zelo visoka. Obstaja tudi tveganje za nastanek trombocitopenije pri plodu. Zato morajo nosečnice posebno pozornost posvetiti preiskavam krvi in oceniti morebitno tveganje, če zdravljenja ni.

Vzroki trombocitopenije v nosečnosti

Vzroki trombocitopenije v nosečnosti so različni, to ni redka patologija. Glavni vzroki za trombocitopenijo:

• zmanjšanje sposobnosti preživetja trombocitov zaradi hormonskega neravnovesja;
• povečanje volumna krvi in zaradi tega zmanjšanje odstotka trombocitov;
• podhranjenost, povezana z neustreznim vnosom bistvenih vitaminov, in sicer folatov, vitamina 12;
• stanje nevropatije pri nosečnicah, preeklampsija, eklampsija;
• nalezljive bolezni virusne narave;
• razvoj avtoimunske trombocitopenije z aktivacijo imunskega sistema pri nosečnicah;
• prisotnost alergije;
• porodniško krvavitev (s placente abruption);
• z intrauterino fetalno smrtjo;
• razne zastrupitve in neželene učinke po uporabi antibiotičnih zdravil.

Možno je tudi fiziološko zmanjšanje odstotka trombocitov v krvi (100 * 109). Ne zahteva posebnega zdravljenja, je prikazan le nadzor krvnih preiskav. Če je ugotovljeno dejstvo nenormalnega zmanjšanja števila trombocitov, je potrebno nujno odpraviti vzrok in posebno individualno zdravljenje. Ti ukrepi so potrebni za preprečevanje nevarnih patologij med nosečnostjo in porodom.

[1], [2], [3],

Simptomi trombocitopenije v nosečnosti

Simptomi trombocitopenije v nosečnosti imajo bolj živahen in raznolik opis kot pri drugih bolnikih. Za nosečnice je značilna:

• Videz na koži majhnih hematomov po dotiku, včasih celo brez zunanjega vpliva na njih.
• Različna krvavitev - nos, od dlesni. Toda ta znak ne moremo imenovati povsem specifične, mnoge nosečnice na podlagi pomanjkanja vitamina razvijejo bolezni dlesni.
• Prav tako so določeni krvavitve iz prebavnega trakta, krvavitve iz razpok na anusu, hemoroide v hemoroidih.
• Krvavitev iz maternične votline, ki ni povezana z menstrualnim ciklusom.
• Videz majhnih krvavitev, ki vplivajo na sprednjo površino trupa in okončin.

Simptomi trombocitopenije med nosečnostjo kažejo zelo resne kršitve procesa hematopoeze. To je zelo nevarno, kot v obdobju nosečnosti in pri porodu. Posebna nevarnost je velika verjetnost krvavitve, ki lahko stane življenje najnevarnejših in vodi do razvoja trombocitopenije pri novorojenčku. Pri rojstvu ženskam s trombocitopenijo je prepovedano izvajati kakršna koli dejanja, ki jih spremljajo fizični učinki na otroka, saj lahko to povzroči krvavitev v notranjosti votline.

Sekundarna trombocitopenija v nosečnosti

Sekundarno trombocitopenijo med nosečnostjo se najpogosteje diagnosticira v drugem trimesečju nosečnosti in se lahko razvije v več primerih. V bistvu, ta tip razvoju Trombocitopenija zaradi obsevanja telesa (sindrom sevanje), intoksikacije spojin (težke kovine, bencinske derivati alkohola), trombocitopenija lahko oblikovana tudi kot simptom takšne bolezni kot uremije. Poleg tega, sekundarna trombocitopenija v nosečnosti strupenih leziji razvija v kostnem mozgu in zaviranje rasti megakariocitov, pod vplivom bakterijskih toksinov inertnem možganov in posebno škodljivo virusi učinek (noric, škrlatinka, ošpicam, infekcijska mononukleoza et al.). Priprave citostatiki skupine tudi zmanjšanje števila trombocitov, kot je predpisano za zaviranje rasti megakariocit. Tudi trombocitopenija razvija levkemijo, ko STROMA kostni mozeg degenerates in nadomesti, in splenomegalija - prekomerno hipertrofija vranice zaradi disfunkcije jeter ali če vranice Dunaj neprehodna.

Sekundarni trombocitopenija v nosečnosti je še posebej nevaren za otroka, ker se lahko protitelesa s pretokom krvi skozi popkovino z lahkoto prodrejo v njegovo telo, in to vodi v pogubo trombocitov v plod. Toda s pravočasno diagnozo in posebno obravnavo je napoved za mater in otroka ugodna.

Diagnoza trombocitopenije v nosečnosti

Diagnoza trombocitopenije med nosečnostjo prvenstveno vključuje laboratorijske diagnostične metode. Torej, diagnoza trombocitopenije je sestavljena iz več stopenj:

• Zdravniški pregled.
• Izvedba krvnega testa (biokemične in klinične).
• Odkrivanje faktorja strjevanja krvi.
• Preskus krvi, ki nakazuje, ali se avtoprotitelesa proizvajajo na trombocitih.
• Izvajanje aspiracijske biopsije kostnega mozga.

Krvni test je najprimernejši način za oceno odstotka krvi v levkocitih, rdečih krvnih celicah in trombocitih. Urin se analizira tudi za hemosiderin.

Če zdravniški pregled brejih simptomov trombocitopenije vizualno očitna - punctulate izpuščaj na koži, majhne krvavitve v sluznici ust, veznici, je to priložnost, da preživijo, ne samo krvni test, ampak tudi, da bi punkcijo kostnega mozga. Z razširjenosti brisa kostnega mozga v velikem številu megakariocitov pa kaže, da se število trombocitov v telesu razgradijo ali odlagajo v vranici.

Potrditev trombocitopenije zahteva, da zdravnik-hematolog zaključi o naravi bolezni in patogenezi. V prihodnosti je v najkrajšem možnem času predpisano posebno zdravljenje, kar daje ugodno prognozo tako materi kot otroku.

[4], [5], [6]

Zdravljenje trombocitopenije v nosečnosti

Zdravljenje trombocitopenije med nosečnostjo se začne čim prej po potrditvi predlagane analize. Trombocitopenija običajno razvije v tretjem tromesečju nosečnosti, in v tem času je velika verjetnost intrauterini fetalne trombocitov uničenje zaradi transporta preko materinih protiteles proti plodu popkovna toku popkovnične krvi.

Za nujno zdravljenje je potrebna trombocitopenija z odstotkom trombocitov manj kot 20-40 * 109 na liter. Prav tako je pomembno, da ne vpliva le na vzrok pomanjkanja trombocitov, temveč tudi na normalizacijo hemostaze. V takih primerih je osnova za terapevtske ukrepe imenovanje glukokortikosteroidov (prednizolon, deksametazon itd.). Predpisani so sistemsko, v kratkem poteku in odmerjanje se postopno zmanjšuje, dokler ni izzvenega pozitivnega rezultata.

Če dajanje glukokortikosteroida ne doseže želenega rezultata, se imunoglobulini injicirajo intravensko. Dodeli jih enkrat, vendar po naslednjem sistemu: 3-4 krat med nosečnostjo, med porodom in po porodu. V posebej redkih in zapletenih primerih je predpisana intravenska trombocitna masa.

Če vse razpoložljive konzervativne zdravljenja ne, v drugem trimesečju nosečnosti se izvaja operacijo za odstranitev vranice, in za odpravo vseh tveganj za abdominalno kirurgijo, se odstranitev opravi laporaskopicheski. Napoved konzervativnega zdravljenja in pooperativnega obdobja za otroka in zarodek je pozitiven.

Preprečevanje trombocitopenije v nosečnosti

Preprečevanje trombocitopenije med nosečnostjo se zmanjša na izključitev dejavnikov, ki povzročajo disfunkcijo imunskega sistema ženske. To je izolacija pacientov ali cepljenje pred nosečnostjo pred ošpicami, rdečkami, piščančjimi oci, gripo in ARVI; ograje zaradi komunikacije z bolniki in nosilci okužbe s citomegalovirusom, druge otroške okužbe. Virusi za nosečnice so še posebej nevarni, saj sproščajo toksine, ki znižujejo kostni mozeg, kar ima za posledico zmanjšanje trombocitov in trombocitopenijo.

Tudi pri potrditvi nosečnosti morate zavrniti cepljenje in jemati določena zdravila, in sicer:

• antineoplastični;
• estrogeni;
• tiazidnih diuretikov;
• pripravki, ki vsebujejo alkohol;
• kinidin;
• heparina;
• sulfonamidi;
• aspirin;
• drugi antikoagulanti in antiagageni.

Prav tako je treba čim bolj zaščititi pred učinki kemičnih toksinov, sevanja.

Treba jesti vse potrebne vitamine, aditive za živila, ki bodo pozitivno vplivali na stanje imunskega sistema in zdravje ploda. Tudi v zgodnjih fazah nosečnosti se pokaže posvetovanje s hematologom in genetiko, še posebej, če se v družini zabeležijo primeri trombocitopenije dednega značaja.

Prognoza trombocitopenije v nosečnosti

Napoved trombocitopenije med nosečnostjo je na splošno ugodna. Trombocitopenija pri nosečnicah se pojavi v 1-2% primerov v zadnjem trimesečju. V več kot polovici primerov ima ta patologija hormonski značaj, to je, da je povezana s spremembami v telesu, ki so naravni za nosečnost. Pomanjkanje trombocitov z vrednostmi nad 20-40 * 109 na liter ne zahteva posebne obravnave. Toda takšna patologija kot imunska trombocitopenija je nevarna za plod. Protitelesa, ki potujejo skozi popkovo vrvico s tokovom materine krvi v krvni pretok plodu, povzročijo smrt trombocitov. Ko potrjuje trombocitopenijo, plod prepoveduje vse porodniške metode in operacije pri porodu, saj je to nevarno za plod in lahko povzroči intrakranialno krvavitev.

Na splošno je delo z zmerno trombocitopenijo konzervativno. Če je zdravljenje trombocitopenije v nosečnosti niso bile izpolnjene ali stanje začelo hitro slabšati (bolj pogoste krvavitve, anemija napreduje), potem se postavlja vprašanje prezgodnjega rojstva s carskim rezom. To bo varovalo plod pred poškodbami ob rojstvu otroka in dalo priložnost za nadzor nad izgubo krvi ob rojstvu otroka brez škode za mater in zarodek.

V akutni obliki trombocitopenije, ki jo spremljajo velike krvavitve, krvavitve v lobanjski votlini, nosečnost ni dovoljena. Toda z nosečnostjo, ki se je že začela, je prekinitev kontraindicirana, saj lahko ogrozi življenje ženske.