Trombocitopenija v nosečnosti

Trombocitopenija je med nosečnostjo precej pogosta.

Trombocitopenija je bolezen, pri kateri se odstotek trombocitov v krvi zmanjša. Trombociti so vrsta megakariocitne citoplazme, ki ne vsebuje jedra. Trombociti sodelujejo tudi v lokaliziranih vnetnih procesih. Membrana trombocitov vsebuje posebne molekule, ki prepoznajo poškodbe v žilah. Tako se trombocit vnese v steno poškodovane žile in deluje kot živi obliž. Vendar je glavna vloga trombocitov še vedno zaustavitev krvavitve. Trombociti tvorijo trombocitni čep, proizvajajo dejavnike, ki zožijo žilne stene, in aktivirajo sistem, ki vpliva na nastanek fibrinskega strdka. Trombocite proizvajajo celice rdečega kostnega mozga; pod vplivom neugodnih dejavnikov se proizvodni proces zavira in pride do trombocitopenije - nizke strdljivosti krvi. Vizualno se pomanjkanje trombocitov kaže v obliki diapedetskega izpuščaja - manjših krvavitev. Trombocitopenija med nosečnostjo je nevarna, ker obstaja zelo velika verjetnost krvavitev v organih in intrakranialni votlini. Obstaja tudi tveganje za razvoj trombocitopenije pri plodu. Zato morajo biti nosečnice še posebej odgovorne pri odvzemu krvi in oceniti možno tveganje, če se ne zdravijo.

Vzroki za trombocitopenijo med nosečnostjo

Vzroki za trombocitopenijo med nosečnostjo so različni, gre za pogosto patologijo. Glavni vzroki za trombocitopenijo so:

• zmanjšana sposobnost preživetja trombocitov zaradi hormonskega neravnovesja;
• povečanje volumna krvi in zaradi tega zmanjšanje odstotka trombocitov;
• slaba prehrana, povezana z nezadostnim vnosom esencialnih vitaminov, in sicer folatov, vitamina B12;
• nevropatija pri nosečnicah, preeklampsija, eklampsija;
• nalezljive bolezni virusne narave;
• razvoj avtoimunske trombocitopenije med aktivacijo imunskega sistema pri nosečnicah;
• prisotnost alergij;
• porodniška krvavitev (med odlomkom posteljice);
• v primeru intrauterine smrti ploda;
• različne zastrupitve in stranski učinki po jemanju antibakterijskih zdravil.

Možno je tudi fiziološko zmanjšanje odstotka trombocitov v krvi (100*109). Ne zahteva specifičnega zdravljenja, indicirano je le spremljanje krvnih preiskav. Če se ugotovi patološko zmanjšanje števila trombocitov, je potrebna nujna odprava vzroka in posebno individualno zdravljenje. Ti ukrepi so potrebni za preprečevanje nevarnih patologij med nosečnostjo in porodom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Simptomi trombocitopenije med nosečnostjo

Simptomi trombocitopenije med nosečnostjo imajo bolj živ in raznolik opis kot pri drugih bolnicah. Za nosečnice so značilni naslednji simptomi:

• Pojav majhnih hematomov na koži po dotiku, včasih celo brez zunanjega vpliva nanje.
• Različne krvavitve - krvavitve iz nosu, krvavitve dlesni. Vendar tega simptoma ni mogoče imenovati strogo specifičnega, pri mnogih nosečnicah se zaradi pomanjkanja vitaminov razvije vnetje dlesni.
• Zabeležene so tudi krvavitve iz prebavil, krvavitve iz analnih razpok in iz hemoroidnih vozlov pri hemoroidih.
• Krvavitev iz maternice, ki ni povezana z menstrualnim ciklom.
• Pojav majhnih točkovnih krvavitev, ki prizadenejo sprednjo površino telesa in okončin.

Simptomi trombocitopenije med nosečnostjo kažejo na zelo resne motnje v procesu hematopoeze. To je zelo nevarno tako med nosečnostjo kot med porodom. Posebej nevarna je velika verjetnost krvavitve, ki lahko stane življenje nosečnice in povzroči razvoj trombocitopenije pri novorojenčku. Med porodom je ženskam s trombocitopenijo prepovedano izvajati kakršna koli dejanja, ki jih spremlja fizični vpliv na otroka, saj lahko to povzroči krvavitev v intrakranialno votlino.

Sekundarna trombocitopenija v nosečnosti

Sekundarna trombocitopenija med nosečnostjo se najpogosteje diagnosticira v drugem trimesečju nosečnosti in se lahko razvije v več primerih. V osnovi se ta vrsta trombocitopenije razvije zaradi obsevanja telesa (radiacijska bolezen), zastrupitve s strupenimi spojinami (soli težkih kovin, derivati bencina, alkohol), trombocitopenija pa se lahko pojavi tudi kot simptom bolezni, kot je uremija. Poleg tega se sekundarna trombocitopenija med nosečnostjo razvije s toksično poškodbo kostnega mozga in zaviranjem rasti megakariocitov, z učinkom bakterijskih strupov na kostni mozeg, še posebej uničujoč pa je učinek virusov (norice, škrlatinka, ošpice, infekcijska mononukleoza itd.). Citostatična zdravila prav tako znižujejo raven trombocitov, saj so namenjena zaviranju rasti megakariocitov. Trombocitopenija se razvije tudi pri levkemiji, ko kostni mozeg degenerira in ga nadomesti stroma, in splenomegaliji – prekomerni hipertrofiji vranice zaradi disfunkcije jeter ali če je vranicna vena obstruirana.

Sekundarna trombocitopenija med nosečnostjo je še posebej nevarna za otroka, saj protitelesa s pretokom krvi zlahka prodrejo skozi popkovino v njegovo telo, kar vodi do uničenja trombocitov v plodu. Toda s pravočasno diagnozo in posebnim zdravljenjem je prognoza za mater in otroka ugodna.

Diagnoza trombocitopenije med nosečnostjo

Diagnoza trombocitopenije med nosečnostjo vključuje predvsem laboratorijske diagnostične metode. Diagnoza trombocitopenije je torej sestavljena iz več faz:

• Zdravniški pregled.
• Izvajanje krvnih preiskav (biokemičnih in kliničnih).
• Odkrivanje faktorja strjevanja krvi.
• Krvni test, ki pokaže, ali se proti trombocitom proizvajajo avtoprotitelesa.
• Izvedba biopsije aspiracije kostnega mozga.

Analiza krvi je najprimernejši način za oceno odstotnega razmerja levkocitov, eritrocitov in trombocitov v krvi. Za odkrivanje hemosiderina se opravi tudi analiza urina.

Če so med zdravniškim pregledom nosečnice vizualno očitni simptomi trombocitopenije - drobni izpuščaj na koži, majhne krvavitve v ustni sluznici, veznici, je to razlog za izvedbo ne le krvnega testa, temveč tudi za punkcijo kostnega mozga. Če v razmazu kostnega mozga prevladuje veliko število megakariocitov, to kaže na uničenje ali odlaganje trombocitov v telesu v vranici.

Za potrditev trombocitopenije je potreben sklep hematologa o naravi bolezni in njeni patogenezi. Nato se čim prej predpiše specifično zdravljenje, ki zagotavlja ugodno prognozo tako za mater kot za otroka.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Zdravljenje trombocitopenije med nosečnostjo

Zdravljenje trombocitopenije med nosečnostjo se začne čim prej po potrditvi domnevne analize. Trombocitopenija se običajno razvije v tretjem trimesečju nosečnosti in v tej fazi obstaja velika verjetnost intrauterinega uničenja trombocitov pri plodu zaradi prenosa materinih protiteles skozi popkovino v fetalni krvni obtok.

Trombocitopenija z odstotkom trombocitov manj kot 20-40*109 na l zahteva nujno zdravljenje. Pomembno je tudi ne le vplivati na vzrok pomanjkanja trombocitov, temveč tudi normalizirati hemostazo. V takih primerih je osnova zdravljenja dajanje glukokortikosteroidov (prednizolon, deksametazon itd.). Predpisujejo se sistemsko, v kratkem poteku, odmerek pa se postopoma zmanjšuje, dokler ni izrazitega pozitivnega rezultata.

Če dajanje glukokortikosteroidov ne da želenega rezultata, se imunoglobulini dajejo intravensko. Predpišejo se enkrat, vendar po naslednjem sistemu: 3-4-krat med nosečnostjo, med porodom in po porodu. V posebej redkih in zapletenih primerih se trombocitna masa predpiše intravensko.

Če vse razpoložljive konzervativne metode zdravljenja ne dajo rezultatov, ženska v drugem trimesečju nosečnosti opravi operacijo odstranitve vranice, in da bi odpravili vsa tveganja abdominalne operacije, se odstranitev izvede laparoskopsko. Prognoza konzervativnega zdravljenja in pooperativnega obdobja za otroka in plod je pozitivna.

Preprečevanje trombocitopenije med nosečnostjo

Preprečevanje trombocitopenije med nosečnostjo se nanaša na odpravo dejavnikov, ki izzovejo disfunkcijo ženskega imunskega sistema. To je izolacija od bolnih ljudi ali cepljenje pred nosečnostjo proti ošpicam, rdečkam, noricam, gripi in akutnim respiratornim virusnim okužbam; zaščita pred stikom z bolnimi ljudmi in prenašalci okužbe s citomegalovirusom in drugimi otroškimi okužbami. Virusi so še posebej nevarni za nosečnico, saj sproščajo toksine, ki zavirajo delovanje kostnega mozga, zaradi česar se odstotek proizvodnje trombocitov zmanjša in se razvije trombocitopenija.

Če je nosečnost potrjena, se je treba vzdržati cepljenja in jemanja določenih zdravil, in sicer:

• protitumorsko;
• estrogeni;
• tiazidni diuretiki;
• zdravila, ki vsebujejo alkohol;
• kinidin;
• heparin;
• sulfonamidi;
• aspirin;
• drugi antikoagulanti in antitrombocitna zdravila.

Prav tako se je treba čim bolj zaščititi pred izpostavljenostjo kemičnim toksinom in sevanju.

Potrebno je uživati vse potrebne vitamine in prehranska dopolnila, kar bo pozitivno vplivalo na imunski sistem in zdravje ploda. V zgodnjih fazah nosečnosti je indiciran tudi posvet s hematologom in genetikom, zlasti če so v družini primeri dedne trombocitopenije.

Prognoza trombocitopenije v nosečnosti

Prognoza za trombocitopenijo med nosečnostjo je na splošno ugodna. Trombocitopenija pri nosečnicah se pojavi v 1-2 odstotkih primerov v zadnjem trimesečju. V več kot polovici primerov je ta patologija hormonske narave, torej je povezana s spremembami v telesu, ki so naravne za nosečnost. Pomanjkanje trombocitov s kazalniki nad 20-40 * 109 na l ne zahteva specifičnega zdravljenja. Vendar pa je takšna patologija, kot je imunska trombocitopenija, nevarna za plod. Protitelesa, ki vstopijo v krvni obtok ploda skozi popkovino z materinim tokom krvi, povzročijo smrt trombocitov. Če se pri plodu potrdi trombocitopenija, so kakršne koli porodniške metode in operacije med porodom prepovedane, saj so nevarne za plod in lahko izzovejo intrakranialno krvavitev.

Na splošno se porod z zmerno trombocitopenijo izvaja konzervativno. Če zdravljenje trombocitopenije pri nosečnici ni dalo rezultatov ali se je stanje začelo močno slabšati (krvavitve so postale pogostejše, anemija napreduje), se postavlja vprašanje zgodnjega poroda s carskim rezom. To bo zaščitilo plod pred poškodbami med porodom in omogočilo nadzor nad izgubo krvi med porodom brez škode za mater in plod.

Pri akutni trombocitopeniji, ki jo spremljajo obsežne krvavitve, krvavitve v lobanjsko votlino, nosečnost ni dovoljena. Če pa je nosečnost že nastopila, je prekinitev kontraindicirana, saj lahko ogrozi življenje ženske.