Tujki v očesu

Vdor tujega telesa v oko povzroči:

1. uničenje, katerega stopnja je odvisna od mase fragmenta, njegove oblike in poti leta;
2. okužba oči;
3. prolaps membran;
4. krvavitve.

Fragment povzroči vnetje, kar vodi do priveza in metaloze.

Vse fragmente je treba odstraniti, vendar mora biti njihova odstranitev manj travmatična kot njihova zapustitev, in tiste, ki jih je mogoče odstraniti.

Razvrstitev fragmentov

Najmanjši - do 0,5 mm; majhni - do 1,5 mm; srednji - do 3 mm; veliki - do 6 mm; velikanski - več kot 6 mm; dolgi - redko enake velikosti in še posebej dolgi. Medsebojno delovanje drobcev z lupinami:

1. fragmenti, ki se prosto gibljejo v steklovini;
2. fragmenti, ki so relativno mobilni v steklovini;
3. drobci lupine - negibni;
4. v objektivu - negibno.

Glede na interakcijo z lupinami: delno vgrajeni, z zavorno cono, nosni del (morda prosto gibljiv in sekundarna interakcija z lupinami). 99 % drobcev ni zaznanih.

Majhni tujki, kot so delci jekla, premoga ali peska, se pogosto zataknejo na površini roženice ali veznice. Ti tujki lahko posledično:

• Da ga solze sperejo v sistem solznih kanalov.
• Prilepite na palpebralno konjunktivo zgornje veke v subtarzalni žleb in z vsakim mežikanjem poškodujte roženico. Subtarzalni tujek morda ne bo opazen, razen če je zgornja veka med pregledom dvignjena naokoli.
• Migrirajo in ostanejo v zgornjem konjunktivalnem forniksu ter nato izzovejo kronični konjunktivitis. Takšne tujke je enostavno spregledati, če veke niso odprte in forniks ni pregledan.
• Vdre v bulbarno konjunktivo.
• Prodrejo v roženični epitelij ali stromo do globine, sorazmerne s hitrostjo tujega telesa.
• Tujki z visoko hitrostjo lahko prodrejo v roženico, beločnico in intraokularno.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Tujki roženice

Klinične značilnosti. Tujki roženice so izjemno pogosti in povzročajo znatno draženje. Čez nekaj časa se okoli tujka tvori levkocitna infiltracija. Če tujka ne odstranimo, obstaja veliko tveganje za sekundarno okužbo in razjedo roženice. Za zmerni tako imenovani sekundarni uveitis so značilni mioza, draženje in fotofobija. Okoli železnega tujka se po nekaj dneh začnejo tvoriti usedline rje v njegovem ležišču.

Zdravljenje

• Za določitev natančne lokacije tujka in njegove globine je potreben temeljit pregled s špranjsko svetilko;
• Tujek se odstrani pod nadzorom špranjske svetilke z uporabo inzulinske igle. Za globoko vgnezdene kovinske tujke je primeren magnet. Preostali "zarjasti obroč" (vodni kamen) je mogoče enostavno odstraniti s sterilno "svedrom";
• Antibiotiki v obliki mazila se uporabljajo skupaj s cikloplegičnimi zdravili in/ali ketorolakom za zagotovitev udobja.

Če se pojavi izcedek, infiltracija ali izrazit uveitis, je treba posumiti na sekundarno bakterijsko okužbo; spremljanje mora biti enako kot pri razjedi roženice. Kovinski tujki so običajno sterilni zaradi znatnega povišanja temperature pri prehodu skozi zrak; organski in kamniti tujki pogosteje prenašajo okužbo.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Intraokularni tujki

Intraokularni tujki lahko povzročijo mehansko travmo očesa, vnesejo okužbo ali imajo toksične učinke na intraokularne strukture. Ko tujek enkrat vstopi v oko, se lahko lokalizira v kateri koli od njegovih struktur, v katere je vgrajen; tako se lahko nahaja kjer koli od sprednje komore do mrežnice in žilnice. Vidni mehanski učinki vključujejo razvoj sekundarne sive mrene, ko je lečna ovojnica poškodovana, utekočinjenje steklovine, rupture mrežnice in krvavitve. Kamni in organski tujki so še posebej nevarni zaradi okužbe. Številne snovi, vključno s steklom, različnimi plastikami, zlatom in srebrom, so inertne. Vendar pa se lahko železo in baker disociirata in povzročita razvoj sideroze oziroma halkoze.

Sideroza očesa

Fragmenti železa sodijo med najpogostejše tujke. Intraokularni tujki železa se disociirajo, kar se konča z odlaganjem fragmentov železa v intraokularne epitelijske strukture, zlasti na epitelij leče in mrežnice, kar ima toksičen učinek na encimski sistem celic in vodi v njihovo smrt. Znaki sideroze: anteriorna kapsularna katarakta, ki jo sestavljajo radialni železni depoziti na sprednji kapsuli leče, rdečkasto rjava obarvanost šarenice, sekundarni glavkom zaradi poškodbe trabekul in pigmentna retinopatija. Slednja v glavnem določa prognozo vida. Elektroretinografija nekaj časa po poškodbi pokaže progresivno slabitev vala b.

Halkozne oči

Reakcija očesa na tujek v očesu z visoko vsebnostjo bakra je podobna endoftalmitisu, pogosto s progresivnim potekom vse do smrti očesa. Po drugi strani pa zlitina, kot sta medenina ali bron z relativno nizko vsebnostjo bakra, vodi do kalkoze. Elektrolitično disociirana kreda se odlaga v notranjosti očesa in tvori sliko, podobno tisti pri Wilsonovi bolezni. Tako se razvije Kayser-Fleischerjev obroč, anteriorna kapsularna katarakta v obliki "sončničnega cveta". Okvara mrežnice se izraža kot zlate lamelarne usedline, vidne oftalmoskopsko. Ker je baker za mrežnico manj toksičen kot železo, se degenerativna retinopatija ne razvije in vidne funkcije se lahko ohranijo.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostika tujkov v očesu

1. Za določitev izvora tujka je potrebna anamneza; smiselno bi bilo, da bolnik prinese predmete, od katerih se je odlomek odbil, na primer dleto.
2. Opravi se oftalmološki pregled, pri čemer se posebna pozornost nameni morebitnim vstopnim ali izstopnim mestom tujka. Barvanje s fluoresceinom lahko pomaga pri prepoznavanju vstopnega mesta. Ocena lokacije rane in njene projekcije na oko logično nakazuje lokacijo tujka. Opraviti je treba gonioskopijo in oftalmoskopijo. Skrbno je treba zabeležiti povezane znake, kot so laceracije vek in poškodbe struktur sprednjega segmenta.
3. Za diagnostiko in lokalizacijo kovinskih tujkov v očesu je potreben CT v aksialni in frontalni projekciji. Izvajajo se preseki, ki so po diagnostični vrednosti boljši od preprostih rentgenskih slik in ehografije.

NMR je kontraindiciran v prisotnosti kovinskih tujkov v očesu.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Metoda odstranjevanja tujkov iz očesa

Odstranjevanje tujkov z magnetom vključuje:

• sklerotomija na mestu pritrditve tujega telesa;
• nizkointenzivna diatermija horoideje za preprečevanje krvavitve;
• odstranjevanje tujkov z magnetom;
• kriopeksija za odpravljanje raztrganin mrežnice in sosednje mrežnice;
• depresija beločnice za zmanjšanje tveganja za odstop mrežnice, vendar to ni potrebno.

Pinceta se uporablja za odstranjevanje nemagnetnih tujkov in magnetnih tujkov, ki jih ni mogoče varno odstraniti z magnetom.

• izvesti popolno vitrektomijo skozi pars plana ciliarnega telesa;
• majhen tujek se lahko odstrani skozi pars plana ciliarnega telesa;
• Velik tujek v zeničnem predelu afakičnega očesa lahko odstranimo s keratomom skozi limbalni rez.

Preprečevanje endoftalmitisa z intravitrealnim dajanjem antibiotikov je indicirano v primerih visokega tveganja za okužbo, kot je vnos tujkov rastlinskega izvora ali kontaminirane zemlje.

Enukleacija očesa

Primarno enukleacijo očesa je treba izvesti le v primerih zelo hude poškodbe, ko ni možnosti za obnovitev vida in beločnice ni mogoče obnoviti. Sekundarno enukleacijo očesa izvedemo po primarnem zdravljenju, če je poškodba očesa huda in njegovih funkcij ni mogoče obnoviti, pa tudi iz kozmetičnih razlogov ali v primeru nelagodja. Po mnenju nekaterih raziskovalcev je priporočljivo izvesti enukleacijo v 10 dneh po primarni poškodbi, da se prepreči že minimalna možnost simpatične oftalmije. Vendar za to dejstvo ni objektivnih dokazov. Začasna odložitev omogoča tudi bolnikom, da se psihološko in čustveno prilagodijo izgubi očesa.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]