Tumorji grla

Od benignih tumorjev laringofarinksa so najpogostejši papilomi, nekoliko manj pogosti hemangiomi, redki pa so neoplazme, ki se razvijejo iz mišičnega tkiva (leiomiom, rabdomiom), nevrom, fibrom itd.

Laringofarinks je veliko manj pogosto kot grlo primarna lokalizacija tumorskega procesa. Za maligne tumorje laringofarinksa je najpogostejša eksofitna oblika rasti. Infiltrativno rastoči tumorji so nagnjeni k hitri ulceraciji, čeprav eksofitni tumor pogosto razpade in ulcerira.

Najpogostejše začetno mesto tumorja laringofarinksa je medialna stena (stranska površina ariepiglotične gube) piriformnega sinusa. Neoplazme te lokalizacije precej hitro prodrejo v grlo. Nekoliko redkeje tumor izvira iz sprednje stene (sprednji kot piriformnega sinusa - mesto, kjer medialna stena prehaja v stransko steno) piriformnega sinusa. Vzdolž sprednje stene se tumor širi navzgor proti epiglotofaringealni gubi in navzdol do vratnega požiralnika. Tako kot pri lokalizaciji na medialni steni tega sinusa lahko tumor prodre v grlo in sprednjo površino vratu. Še redkeje neoplazme izvirajo iz stranske stene sinusa.

Manj pogosti so tumorji zadnje stene laringofarinksa in retrokrikoidnega predela. Neoplazme, ki nastanejo na zadnji steni laringofarinksa, pogosto rastejo eksofitsko, počasi se širijo navzgor in navzdol, na vrhu dosežejo orofarinks, na dnu pa usta in vratni požiralnik. Proces se dolgo ne širi na hrbtenico, tumor se širi vzdolž prevertebralne fascije. To dejstvo je treba upoštevati pri odločanju o možnosti kirurškega zdravljenja. Iz retrokrikoidnega predela se tumor hitro spusti v vratni požiralnik in skozi požiralnik naprej v sapnik.

Simptomi tumorji grla

Najpogostejši simptomi benignih tumorjev grla in žrela na tej lokaciji so znaki disfagije - občutek tujka, težave pri požiranju. Bolečina za te tumorje ni značilna. Bolečina lahko moti bolnika le pri nekaterih vrstah nevrinomov. Hemangiomi lahko povzročijo krvavitev iz žrela. Če dosežejo velike velikosti, lahko neoplazma stisne in prekrije vhod v požiralnik ter zoži lumen grla (če se tumor nahaja na vhodu v grlo). Zoženje vhoda v grlo povzroči težave z dihanjem.

Simptomi malignih tumorjev laringofarinksa

Večina bolnikov povezuje začetek bolezni z občutkom tujka v grlu, redkeje je prvi znak bolečina. Sprva so to blagi občutki bolečine, ki bolnike motijo predvsem zjutraj pri požiranju sline. Postopoma se bolečina stopnjuje in se pojavlja ne le pri požiranju sline, temveč tudi pri jedi. Ker neoplazme grla precej hitro prizadenejo grlo, se simptomom disfagije dodajo simptomi poškodbe grla: hripavost, dušenje, kašelj, težave z dihanjem. Z razpadom tumorja se pojavita neprijeten vonj iz ust in primes krvi v sputumu.

Diagnostika tumorji grla

Diagnoza benignih tumorjev laringofarinksa se postavi na podlagi anamneze (zaporedje simptomov, trajanje bolezni), rezultatov hipofaringoskopije (neposredne in posredne), fibroskopije, radiografije in drugih metod sevalnega pregleda (CT, MRI). Biopsija s poznejšim histološkim pregledom je odločilnega pomena pri določanju vrste tumorja (njegove histološke strukture).

Diagnoza tumorjev laringofarinksa je težja kot diagnoza tumorjev orofarinksa. Pomembni so starost in spol bolnika, prisotnost slabih navad, poklicne ali industrijske nevarnosti, trajanje bolezni in prisotnost predrakavih stanj. Vse te informacije je mogoče pridobiti s preučevanjem anamneze.

Težko je postaviti pravilno diagnozo z omejenim tumorskim procesom na sprednji in zunanji steni piriformnega sinusa, pa tudi v retrokrikoidnem predelu. Prvi simptomi se pogosto obravnavajo kot poslabšanje kroničnega faringitisa ali tonzilitisa. Bolniki se včasih vztrajno pritožujejo nad občutkom tujka v grlu. Temu simptomu se ne pripisuje vedno ustrezen pomen, saj se pogosto pojavlja pri faringitisu, boleznih notranjih organov in nekaterih motnjah živčnega sistema. Tumor infiltrira stene piriformnega sinusa in četudi ga še ni mogoče določiti, je pri nekaterih bolnikih že mogoče zaznati posredne znake poškodbe: asimetrijo piriformnih sinusov, kopičenje sline na prizadeti strani.

Motnje prehoda hrane opazimo le pri napredovalih procesih, ko tumor zaseda oba piriformna sinusa ali se je razširil navzdol do "ust" in cervikalnega dela požiralnika.

Instrumentalne raziskave

Pomožne diagnostične metode so radiografija, CT in MRI laringofarinksa in vratne hrbtenice ter kontrastna fluoroskopija. S pomočjo teh raziskovalnih metod je mogoče ugotoviti širjenje procesa na požiralnik, sapnik in vratno hrbtenico. Hipofaringoskopija z uporabo optike in fiberskopa je zelo pomembna pri diagnozi tumorjev laringofarinksa.

Končna diagnoza se postavi na podlagi rezultatov histološkega pregleda materiala, pridobljenega med biopsijo. V nekaterih primerih je treba pri biopsiji opraviti neposredno hipofaringoskopijo ali fibroskopijo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Zdravljenje tumorji grla

Zdravljenje benignih tumorjev laringofarinksa je kirurško. Majhne neoplazme na tanki podlagi (pedikulu) lahko odstranimo endofaringealno z direktno ali indirektno faringoskopijo z mikroskopom. Velike tumorje, ki se nahajajo globoko v tkivih (nevrinomi, leiomiomi, rabdomiomi itd.), odstranimo z zunanjim dostopom, kar dosežemo z uporabo različnih metod faringotomije. Krioterapijo lahko uspešno uporabimo pri difuznih hemangiomih.

Zdravljenje bolnikov z malignimi tumorji laringofarinksa kljub določenim uspehom kirurškega in radioterapijskega zdravljenja ne daje dobrih rezultatov. Radioterapija tumorjev laringofarinksa je neučinkovita.

Pogosto se pri razširitvi tumorjev laringofarinksa na grlo izvajajo obsežni posegi glede na količino odstranjenega tkiva: laringektomija s krožno resekcijo žrela. Operacijo je mogoče razširiti z resekcijo korena jezika, vratnega dela požiralnika in sapnika. Poseg se zaključi z oblikovanjem faringostomije, orostomije, ezofagostomije in traheostomije. Nato je potrebna plastična operacija požiralnika. F. G. Sarkisova (1986) meni, da je pri neširječih se tumorjih piriformnega sinusa mogoče pustiti polovico grla.