Ultrazvok poškodb in bolezni komolca

Epikondilitis. Pogosta bolezen, za katero je značilna bolečina v predelu epikondilov nadlahtnice. Pogosto se pojavlja pri ljudeh, katerih poklic je povezan z monotonimi ponavljajočimi se gibi rok, zlasti pronacijo in supinacijo (tipkarji, glasbeniki), ali s fizičnim stresom na roke v določenem statičnem položaju telesa (mehaniki, zobozdravniki), pa tudi pri športnikih (teniški igralci, golfisti). V kliničnem poteku ločimo akutno in kronično fazo. V akutni fazi je bolečina stalna v predelu enega od epikondilov, seva vzdolž mišic podlakti, delovanje komolčnega sklepa pa je lahko oslabljeno. Bolečina se pojavi pri stiskanju roke, nezmožnost držanja roke v iztegnjenem položaju (Thompsonov simptom), držanje bremena na iztegnjeni roki (simptom utrujenosti), pojavi se šibkost v roki. V subakutni fazi in kroničnem poteku se bolečina pojavi pod stresom, ima topen, boleč značaj. Opazna je mišična hipotrofija ali atrofija.

Najbolj tipično patološko stanje je lateralni epikondilitis ali tako imenovani "teniški komolec". Medialni epikondilitis se imenuje "golferjev komolec" ali "metlov komolec". Obe stanji nastaneta zaradi travmatskih in vnetnih stanj v vlaknih tetiv ustreznih mišičnih skupin. Medialni epikondilitis je povezan s spremembami v tetivah fleksorjev. Lateralni epikondilitis je povezan s patologijo tetiv ekstenzorskih mišic. Z razvojem tendinitisa se tetiva odebeli, njena ehogenost se zmanjša. Struktura je lahko heterogena s prisotnostjo kalcifikacij in hipoehogenih področij, ki odražajo intratendinozne mikroraztrganine. Patološki proces na začetku bolezni je značilen po aseptičnem vnetju periosteuma in tetivno-ligamentnega aparata v predelu ramenskih epikondilov. Kasneje se razvijejo degenerativno-distrofični procesi. Radiološko pri približno tretjini bolnikov odkrijemo periostalne izrastke v epikondilnem predelu, komolčne izrastke, redkost kostne strukture epikondila, področja enostoze itd.

Med ultrazvočnim pregledom lahko opazimo tipično sliko degenerativnih sprememb na mestu pritrditve mišic podlakti na epikondile nadlahtnice: hiperehogene fragmente ali področja tetiv, dobro ločena od okoliških tkiv. Ugotovimo lahko tudi intraartikularna telesca. Med zdravljenjem se ultrazvočna slika lahko spremeni: hiperehogena področja lahko spremenijo svojo velikost in obliko.

Raztrganine distalne tetive bicepsa. Opažamo jih predvsem pri posameznikih srednjih let, dvigovalcih uteži ali športnikih, ki delajo z utežmi. Med vsemi poškodbami zgornjih okončin predstavljajo rupture distalne tetive bicepsa do 80 % primerov. Ta vrsta poškodbe znatno poslabša delovanje sklepa, zato so sveže rupture pogostejše. Pri pregledu je mišica bicepsa odebeljena in deformirana v primerjavi s kontralateralnim okončino. Fleksija v komolcu je otežena zaradi mišic brahialis, brahioradialis in pronator teres. Raztrganine tetive bicepsa se pojavijo na mestu njene pritrditve na tuberkulozo radiusa. Pri palpaciji je mogoče otipati natrgan proksimalni konec tetive, premaknjen navzgor v spodnjo tretjino rame.

Pri ultrazvočnem pregledu lahko pride do poškodbe tetive pri zlomih radiusa. Na mestu rupture se nad tuberkulozo radiusa pojavi hipoehogeno območje, opazimo prekinitev fibrilarne strukture tetive, kubitalni burzitis in vnetje medialnega živca.

Raztrganine tetive tricepsa. Raztrganine te vrste so manj pogoste. Klinično se opazi bolečina vzdolž zadnje strani komolčnega sklepa, palpacija pa razkrije okvaro tetive nad olekranom. Ko je komolec dvignjen nad glavo, bolnik ne more iztegniti roke (popolna ruptura) ali pa gibanje spremlja znaten napor (delna ruptura).

Pogosteje opazimo popolne rupture kot delne. Pri delnih rupturah se na mestu rupture tvori hipoehogeno območje - hematom. Pri popolnih rupturah se na mestu pritrditve tetive tricepsa tvori hipoehogeno območje (hematom), doda se burzitis olekranona, v 75 % primerov pa lahko pride do avulzijskih zlomov olekranona, subluksacije ulnarnega živca in zloma glave radialne kosti.

Poškodba stranskih vezi. Izolirana poškodba stranskih vezi je redka. Najpogosteje je kombinirana z rupturo kapsule, zlomi koronoidnega odrastka ulne, medialnega epikondila in glave radiusa. Medialna vez je poškodovana pogosteje kot lateralna. Mehanizem rupture vezi je posreden - padec na roko, iztegnjeno v komolčnem sklepu.

Do pretrg ligamentov najpogosteje pride na mestu pritrditve na epikondile nadlahtnice, včasih s kostnim fragmentom. Pretrg ligamenta kaže nenormalna gibljivost v komolčnem sklepu, oteklina in modrica, ki se raztezajo na zadnji del podlakti.

Zlomi. Zlomi komolčnega sklepa vključujejo zlome kondilov nadlahtnice, olekranona in koronoidnega odrastka ulne ter glavice radiusa. Najpogostejši zlomi so glavice radiusa, ki predstavljajo do 50 % vseh poškodb komolca. V tem primeru je lahko poškodovan distalni del tetive bicepsa.

Pri 20 % vseh poškodb komolčnega sklepa pride do zlomov olekranona. Pri zlomih olekranona pride tudi do poškodb tetive tricepsa. Ob otekanju komolčnega sklepa lahko pride do uščipnitve ulnarnega živca.

Izliv v sklepni votlini.Pri pregledu področja koronoidne jame s sprednjega pristopa lahko v komolčnem sklepu zaznamo celo majhno količino tekočine. Tekočina se lahko kopiči tudi v predelu olekranona, kjer pogosto zaznamo intraartikularna telesca.

Tendinitis in tenosinovitis. Pri tendinitisu se kite bicepsa ali tricepsa zgostijo, ehogenost v akutni fazi se zmanjša, te manifestacije so še posebej opazne v primerjavi s kontralateralno stranjo. Za razliko od ruptur se integriteta kite ohrani. Pri kroničnem tendinitisu se na mestu pritrditve kite na kost oblikujejo hiperehogeni vključki. Struktura kite je lahko heterogena.

Burzitis. Burzitis je najpogostejši v predelu olekranona. Burzitis lahko spremlja rupture tricepsa brachii ali prispeva k njihovemu nastanku. Za burzitis je značilna prisotnost hipoehogene votline nad olekranonom. Vsebina burze ima lahko različno ehogenost, od anehogene do izoehogene. Sčasoma se pojavijo tudi spremembe ehogenosti vsebine: pojavijo se lahko hiperehogeni vključki. Pri dolgotrajnih spremembah stene burze postanejo debele in hiperehogene. Pri ultrazvočni angiografiji se vizualizirajo žile v stenah burze in okoliških tkivih. Kubitalni burzitis je manj pogost. Lahko spremlja rupture distalne tetive bicepsa in ga opazimo tudi pri tendinozi. Ultrazvočni pregled razkrije brahioradialno burzo v območju pritrditve tetive bicepsa brachii na tuberkulozo radiusa.

Stiskanje ulnarnega živca v kubitalnem tunelu je najpogostejši razlog za vse ultrazvočne preiskave ulnarnega živca. Stiskanje živca se pojavi med medialnim robom proksimalne ulne in vlaknastimi vlakni, ki povezujejo 2 glavi fleksorja zapestja ulnaris. Glavne ultrazvočne manifestacije sindroma kubitalnega tunela vključujejo: odebelitev živca proksimalno od kompresije, sploščitev živca znotraj tunela, zmanjšana gibljivost živca znotraj tunela. Meritve ulnarnega živca se izvajajo s transverzalnim skeniranjem.

Izračuni se izvedejo po formuli za površino elipse: produkt dveh medsebojno pravokotnih premerov, deljen s štiri, pomnožen s številom y. Študije so pokazale, da je povprečna površina ulnarnega živca ^na ravni epikondila 7,5 mm2. Prečni premer ulnarnega živca pri moških je v povprečju 3,1 mm, pri ženskah pa 2,7 mm. Anteroposteriorni dimenziji sta 1,9 mm oziroma 1,8 mm.

Premik ulnarnega živca. Premike zlahka diagnosticiramo z ultrazvočnim pregledom, ko živec pri upogibanju roke v komolčnem sklepu izstopi iz žleba in se pri iztegovanju vrne na svoje mesto. Ta patologija je povezana s prirojeno odsotnostjo omejevalnih snopov kubitalnega tunela. Ta patologija se pojavlja v 16–20 % primerov. Običajno je asimptomatska, lahko pa se kaže v bolečini, mravljinčenju, utrujenosti ali izgubi občutljivosti. Pri subluksaciji je ulnarni živec bolj dovzeten za poškodbe.

Ultrazvočni pregled pokaže, da je živec povečan na povprečno 7,2 mm x 3,7 mm. Skeniranje za odkrivanje dislokacije živca je treba opraviti brez pritiska na preiskovano območje. Pregled se izvede z dinamičnim testom z iztegovanjem in upogibanjem roke v komolčnem sklepu. Ko živec izstopi iz žleba, se opazi premik. Ta pojav opazimo tudi pri poškodbah distalnega humerusa in anomalijah tricepsa pri dvigovalcih uteži. Vendar pa v teh primerih premik ulnarnega živca spremlja premik medialne glave tricepsa. Burzitis, rupture tricepsa in anevrizme lahko prav tako povzročijo premik ulnarnega živca.