Ultrazvok ramen pri osteoartritisu

Ramenski sklep je eden najprimernejših za ultrazvok, še posebej zato, ker se v njegovih mehkih tkivih pojavljajo številne patološke spremembe. Zaradi nizke informativne vsebine rentgenske metode pri odražanju sprememb mehkih tkiv je ultrazvok, skupaj z magnetno resonanco, postal vodilna metoda pri preučevanju ramenskega sklepa.

Posebno pozornost med pregledom je treba nameniti tako imenovani rotatorni manšeti, ki jo tvorijo tetive štirih mišic: supraspinatusa, infraspinatusa, subscapularisa in teres minor. V tem primeru so obvezne projekcije abdukcija bolnikove roke v položaj zunanje rotacije (za pregled mišice subscapularis) s pasivno notranjo in zunanjo rotacijo bolnikovega uda, postavitev pregledane roke za hrbet s prečno pozicioniranjem senzorja (za oceno tetive supraspinatusa). V praksi se pogosto srečujemo z rupturami rotatorne manšete, ki so lahko popolne, delne, vzdolžne in prečne.

Upoštevati je treba, da ne govorimo le o travmatskih poškodbah te tvorbe, temveč tudi o dejstvu, da se pri ljudeh z osteoartritisom, zlasti pri starejših, pogosto pojavijo rupture zaradi degenerativnih sprememb v sklepu in njegovih sestavnih elementih, kar povzroči protruzivni tendinitis vse do popolne degenerativne rupture rotatorne manšete rame. To lahko spremlja burzitis ne le v subakromialni, temveč tudi v subdeltoidni burzi. Najpogosteje so te spremembe lokalizirane na dnu tetive supraspinatusa, infraspinatusa in velikega tuberkula nadlahtnice.

Vse te spremembe lahko vodijo do razvoja tako imenovanega pingement sindroma, za katerega so značilne vztrajne degenerativne spremembe v perikapsularnih tkivih ramenskega sklepa in ga pogosto spremlja hud bolečinski sindrom, različna stopnja omejitve obsega gibanja v sklepu. Vzroki za impingement sindrom, poleg osteoartritisa, so mikrotravmatska poškodba kapsule, travma ramenskega sklepa, zapletena z rupturo rotatorne manšete, pa tudi bolezni, kot sta revmatoidni artritis in diabetična artropatija. Obstajajo tri stopnje bolezni.

Prva faza je edem in krvavitev. Bolečina se pojavi po fizičnem naporu, značilna pa je bolečina, ki se pojavi ponoči. V tej fazi se določi simptom "loka" ali "bolečega abdukcijskega loka", ko se bolečina pojavi v kotu 60-120° od aktivne abdukcije, ko je boleča roka abduktirana. To kaže na trk velikega tuberkula nadlahtnice, anterolateralnega roba akromiona in korakoklavikularnega ligamenta. Med tema strukturama, na mestu pritrditve rotatorne manšete, je stisnjena. Ultrazvok pokaže neenakomerno odebelitev supraspinatusne tetive v sklepni kapsuli s hiperehogenimi področji fibroze. V projekciji vrha akromialnega odrastka lopatice, na mestu pritrditve supraspinatusne tetive na veliki tuberkul nadlahtnice, opazimo njeno odebelitev in subakromialni burzitis.

Druga stopnja je fibroza in tendinitis. V ramenskem sklepu se pojavijo boleči pojavi s popolno odsotnostjo aktivnih gibov. V tetivno-mišičnem in ligamentnem kompleksu ramenskega sklepa se pojavijo degenerativne spremembe. Posledično se zmanjša stabilizacijska funkcija tetivnega aparata. Ultrazvok razkrije heterogenost strukture supraspinatne tetive, pojav več majhnih hiperehogenih vključkov. V intertuberkularni jami se vizualizirajo odebeljene, neenakomerne konture dolge glave biceps brachii z enojnimi kalcifikacijami in izlivom.

Za tretjo stopnjo – rupture rotatorne manšete – so značilne vztrajne boleče kontrakture med pasivnimi gibi in skoraj popolna izguba gibanja v ramenskem sklepu. Votlina ramenskega sklepa se znatno zmanjša, sklepna kapsula postane toga in boleča. V periartikularnih tkivih se razvije adhezivni kapsulitis.