Umetna menopavza

Umetna menopavza je stanje, za katero je značilno zmanjšano delovanje jajčnikov, ki ga umetno povzročimo v terapevtske ali profilaktične namene. Pogosto je umetna menopavza edini način za zdravljenje določene patologije. Vendar to stanje zahteva skrbno korekcijo in spremljanje, saj so možne spremembe v drugih organih in sistemih. Iz umetne menopavze je treba izstopiti postopoma, saj je treba popraviti vse spremembe v jajčnikih. Kar zadeva splošno hormonsko ozadje, je tukaj potreben tudi strog nadzor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vzroki povzročena menopavza

Menopavza je fiziološki proces sprememb v ženskem reproduktivnem sistemu, med katerim v telesu potekajo involucijski procesi. Te spremembe se pojavljajo predvsem v reproduktivnem sistemu, ker pa je ta nenehno povezan z normalnim delovanjem drugih organov, te spremembe vplivajo na celotno telo. Hormonsko ozadje ženskega telesa je zelo raznoliko in zagotavlja ne le delovanje ženskih spolnih organov, temveč vpliva tudi na presnovo. Zato hormonske spremembe med menopavzo vodijo do sprememb v celotnem telesu. V normalnih pogojih menopavza nastopi postopoma in ima več faz razvoja:

1. predmenopavza – obdobje od 45 let do nastopa menopavze;
2. menopavza – obdobje zadnje menstruacije, povprečna starost je približno petdeset let;
3. postmenopavza – obdobje od zadnje menstruacije do konca ženskega življenja.

Za vsa ta obdobja so značilne dosledne spremembe v telesu, tako da se vsi organi in sistemi lahko prilagodijo takim spremembam. Pri umetni menopavzi je pomembna značilnost takšne menopavze ostra sprememba hormonskih ravni, ki lahko vpliva na delovanje drugih sistemov.

Glavni razlogi, zaradi katerih se lahko umetna menopavza uporablja kot metoda zdravljenja, so bolezni ženskega reproduktivnega sistema. Sem spadajo maternični fibroidi, endometrioza, ciste na jajčnikih, neplodnost, maligne hormonsko odvisne bolezni maternice in okončin.

Glavni mehanizem delovanja umetne menopavze na potek teh bolezni je ostra motnja hormonskega ozadja, ki jo spremlja sprememba v rasti in razvoju bolezni. Običajno se raven estrogenov med fiziološko menopavzo postopoma zmanjšuje. Najbolj specifične spremembe se pojavijo v jajčnikih v obliki folikularne atrezije, uničenja membran, smrti jajčnih celic in ohranitve samo strome, kar prispeva k zmanjšanju količine izločenega estrogena. To pa posledično moti povratno zanko s hipotalamusom, kar še poveča spremembe. Stimulacija hipofize se zmanjša in moti se sproščanje folikle stimulirajočih in luteinizirajočih hormonov, kar vodi v anovulacijski cikel brez sproščanja jajčeca. Posledica vseh teh procesov je, da ni zadostne koncentracije hormonov in njihovega menjavanja za začetek naslednje normalne menstruacije, zato menstruacija ne nastopi. Hkrati procesi v perifernih celicah telesa postopoma zmanjšujejo svojo aktivnost in se "navadijo" na pomanjkanje estrogenov.

[ 6 ], [ 7 ]

Patogeneza

Patogeneza razvoja umetne menopavze je skoraj enaka, vendar ima svoje posebnosti. Hkrati v jajčnikih ob ozadju znižanja ravni estrogenov ne pride do atrezije foliklov, uničenja membran in smrti jajčnih celic, saj so te spremembe nenadne. Opažena je le zamuda pri sproščanju jajčeca iz folikla, torej do ovulacije ne pride ob ozadju normalnega delovanja jajčnikov in kortikalnih struktur, ki uravnavajo ovariomenstrualni cikel. Hkrati pride do ustreznih sprememb v maternici in drugih organih, saj se spremeni splošno hormonsko ozadje, kar vpliva na periferne sisteme. Zato je izhod iz umetne menopavze lahko normalen in menstrualna funkcija se lahko v celoti obnovi.

Glavne patogenetske značilnosti umetne menopavze pri različnih patologijah so naslednje:

1. Miom maternice je benigna bolezen maternice, ki jo spremlja visoka proliferativna aktivnost celic miometrija z nastankom volumetrične strukture v maternični votlini. Ta bolezen je hormonsko odvisna, kar pomeni, da je spodbuda za tako aktivno razmnoževanje ženski spolni hormoni. Zato je za zmanjšanje rasti miomatoznih struktur potrebno zmanjšati količino hormonov, ki podpirajo njihov razvoj. Umetna menopavza pri miomu tako spodbuja regresijo fibroidov in omogoča nadaljnje metode zdravljenja, kot je kirurško zdravljenje mioma.
2. Endometrioza je bolezen, katere bistvo je v pojavu žarišč endometrija ne le v maternični votlini, temveč tudi zunaj nje, kar spremljajo ciklične spremembe na teh področjih v obliki menstruacije, ne glede na lokalizacijo. Običajno proliferacijo takšnih celic zagotavlja raven estrogenov, med fiziološko menopavzo pa si ženska popolnoma opomore, saj se raven teh hormonov zmanjša. Zato je z umetnim zniževanjem ravni estrogenov mogoče endometriozo popolnoma pozdraviti, kar se uporablja kot osnova za konzervativno zdravljenje.
3. Ciste na jajčnikih so benigne nerazmnoževalne neoplazme na jajčnikih, ki imajo tanko steno in tekočino v notranjosti, ali pa vsebina ciste ni tekoča, temveč heterogena, na primer področja endometrioze. Hkrati cista raste v skladu s proliferativno aktivnostjo celic pod vplivom hormonskih sprememb v jajčniku. Zato lahko umetna menopavza povzroči regresijo ciste ali zmanjšanje njene velikosti.
4. Neplodnost je pogosta težava mnogih žensk, eden od vzrokov zanjo pa je lahko hormonsko neravnovesje. Do tega lahko pride pri pomanjkanju lutealne faze, kar vodi do anovulacijskih ciklov, zato ženska ne more zanositi, ker jajčece ne zapusti folikla. Zato lahko umetna menopavza pomaga zmanjšati raven estrogenov in nato spodbudi rupturo folikla. Včasih se umetna menopavza uporablja za reproduktivne tehnologije – oploditev in vitro. Nato se spodbudi hipoestrogenizem, torej umetna menopavza, nato pa se nenadoma dajo progestinski hormoni, ki spodbujajo sproščanje več jajčec hkrati, nato pa se ta izločijo in oplodijo, kar poveča možnosti za uspešno implantacijo več jajčec hkrati in njihov razvoj.
5. Maligne hormonsko odvisne bolezni pogosto zahtevajo predoperativno umetno menopavzo za zmanjšanje mase tumorskih celic ali pa lahko operacija prispeva k razvoju umetne menopavze zaradi odstranitve jajčnikov. Takrat je ta proces nepovraten in je potrebna korekcija hormonskega ozadja.

Glavna zdravila za umetno menopavzo so agonisti gonadotropin sproščujočega faktorja. Ta zdravila pomagajo uravnavati hormonske ravni s sproščanjem statinov, ki zavirajo sintezo estrogenov in progesterona, kar zmanjša njihovo količino v krvi in regulatorno sposobnost. Predstavniki te skupine zdravil so naslednji:

• Dipherelin ali Triptorelin - zdravilo se uporablja od 3. dne menstrualnega cikla šest mesecev po 3,75 miligramov.
• Goserelin - se uporablja šest mesecev v odmerku 3,6 miligrama subkutano.
• Buserelin – 200 mikrogramov v nos dvakrat na dan, šestmesečni potek zdravljenja.
• Zoladex – od 1. do 5. dneva cikla z injekcijo.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Simptomi povzročena menopavza

Vse spremembe v ženskem telesu med umetno menopavzo so povezane z moteno količino hormonov in njihovim nezadostnim delovanjem, kar se pojavi precej nenadoma. Običajno estrogeni in progesteron uravnavajo živčni sistem, kostno tkivo, srčno-žilni sistem in procese presnove mineralov. Med umetno menopavzo se raven estrogenov zmanjša, njihov regulativni učinek na tonus možganskih žil in perifernih tkiv se zmanjša, kar posledično prispeva k motnjam v delovanju nadledvičnih žlez. Visoke ravni kateholaminov prispevajo k spremembam krvnega tlaka, povzročajo palpitacije srca in vegetativne reakcije v obliki občutka potenja, občutka vročine v obrazu. V telesu se začnejo aktivirati ekstraovarijski viri sinteze estrogenov - to je maščobno tkivo, pa tudi nadledvična skorja, kar povzroča povečano sintezo androgenov, leptina, mineralokortikoidov. Imajo tudi druge neželene učinke v obliki debelosti, maskulinizacije, zmanjšanega libida, pa tudi zadrževanja vode in natrija, kar vpliva na razvoj hipertenzije. Ti simptomi se lahko razvijejo nenadoma in so lahko prvi znaki umetne menopavze.

Prvi simptomi umetne menopavze so pogosto tudi nespecifični in se lahko kažejo v vegetativnih in čustvenih spremembah. Hkrati so jasno izraženi procesi čustvene nestabilnosti, ki nastanejo zaradi kršitve regulacije procesov vzbujanja in zaviranja v centralnem živčnem sistemu. To se kaže v povečani duševni labilnosti, razdražljivosti, depresiji, motnjah spanja v obliki zaspanosti ali nespečnosti. Delovna zmogljivost in vzdržljivost se znatno zmanjšata, utrujenost se poveča, libido pa se zmanjša. Trpi tudi spolnost med umetno menopavzo, saj se poleg zmanjšanja libida pojavijo tudi čustvene spremembe v obliki občutka staranja telesa. Pojavijo se tudi suha koža genitalij, srbenje in neprijetni občutki med spolnim odnosom. Vse to lahko še dodatno poslabša intimne odnose z možem, zato je treba spremljati aktivnost zdravljenja in stopnjo izraženosti takšnih sprememb.

Včasih se simptomi umetne menopavze lahko kažejo v obliki patologije drugih organov in sistemov, kar je posledica močnega znižanja hormonskih ravni. Zato takšne spremembe pogosto pridejo v ospredje. Kardiovaskularni sistem trpi zaradi hiperkateholaminemije, za katero so značilne aritmije v obliki prekinitev delovanja srca, paroksizmalne tahikardije. Procesi uravnavanja žilnega tonusa so moteni, kar prispeva k obdobjem krčev perifernih žil, povečanemu perifernemu uporu in povečanemu arterijskemu tlaku. Arterijsko hipertenzijo olajšata tudi zadrževanje natrija in vode ter povečanje volumna krvi v krvnem obtoku.

Hormonsko neravnovesje med menopavzo povzroča presnovne motnje v obliki hiperholesterolemije in dislipidemije. To je neugoden znak in zato se v tem obdobju pogosto razvijeta ishemična bolezen srca in angina pektoris.

Druga resna motnja se pojavi s kostnim tkivom. Znižanje ravni estrogena prispeva k odstranjevanju kalcija iz kosti, motnjam njegove absorpcije v črevesju in razvoju osteoporoze. To povzroča klinične manifestacije v obliki bolečin v nogah, utrujenosti in trzanja mišic.

Vse te pogoje je treba popraviti, in ker zdravljenje patologij, ki temelji na načelu uvajanja ženske v umetno menopavzo, traja 3-6 mesecev, je treba spremljati vse procese v telesu.

Menstruacija po umetni menopavzi bi se morala v celoti obnoviti, če se menopavza pravilno in pravočasno zaključi. V prvih treh mesecih pa se lahko pojavijo manjše spremembe v obliki močne menstruacije ali redkega izcedka. V vsakem primeru pa je treba tudi to skrbno spremljati.

Izhod iz umetne menopavze mora biti postopen, zdravila je treba jemati postopoma z zmanjševanjem odmerka, dokler se ne pojavi menstruacija, nato pa jih postopoma ukiniti. Po zdravljenju je treba opraviti presejalni test hormonskega ozadja in določiti količino glavnih hormonov, saj je možno, da bo potrebna korekcija.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Zapleti in posledice

Posledice umetne menopavze so lahko atrezija jajčnikov ali involucija funkcionalne endometrijske sfere, kar se pojavi pri dolgotrajnem nepravilnem zdravljenju. Takrat je zelo težko obnoviti normalen cikel. Zato je treba takšna stanja preprečiti z ustreznim zdravljenjem bolnic in pravočasnim izhodom iz umetne menopavze.

[ 16 ]

Napoved

Prognoza za okrevanje v primeru uporabe umetne menopavze kot metode zdravljenja je pozitivna, saj je lahko zelo učinkovita metoda, če se uporablja pravilno.

Umetna menopavza je ena od učinkovitih metod zdravljenja nekaterih bolezni, ki so hormonsko odvisne. Zelo pomembno je upoštevati osnovna priporočila glede jemanja zdravil in popravljanja splošnega stanja, saj je hormonsko zdravljenje zelo zapletena metoda in zahteva stalno spremljanje.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]