Umetna menopavza

Umetna menopavza je stanje, za katero je značilno zmanjšanje delovanja jajčnikov, ki je umetno povzročeno s kurativnim ali profilaktičnim namenom. Pogosto vzrok umetne menopavze je edini način za zdravljenje določene patologije. Toda ta pogoj zahteva skrbno korekcijo in opazovanje, saj so možne spremembe v drugih organih in sistemih. Treba je postopno izstopiti iz umetnega vrhunca, ker je treba vse spremembe v jajčnikih ukriviti. Kar zadeva splošno hormonsko ozadje, je potreben tudi jasen nadzor.

[1], [2], [3], [4], [5],

Vzroki umetna menopavza

Climax je fiziološki proces sprememb v ženskah v reproduktivnem sistemu, v katerem se neprostovoljni procesi odvijajo v telesu. Te spremembe se pojavljajo predvsem s reproduktivnim sistemom, vendar pa je nenehno povezano z normalnim delovanjem drugih organov, te spremembe vplivajo na celoten organizem. Hormonsko ozadje ženskega telesa je zelo raznoliko in zagotavlja ne le delovanje ženskih spolnih organov, temveč vpliva tudi na metabolizem. Zato hormonske spremembe v menopavzi povzročajo spremembe v celotnem telesu. V normalnih pogojih klimakterij pride postopoma in ima v svojem razvoju več stopenj:

1. predmenopavza - obdobje od 45 let do nastopa menopavze;
2. Menopavza je obdobje zadnje menstruacije, povprečna starost je približno petdeset let;
3. Postmenopavza - obdobje od zadnjega menstruacije do konca ženskega življenja.

Za vsa ta obdobja so značilne dosledne spremembe v telesu, tako da se lahko vsi organi in sistemi prilagodijo takšnim spremembam. Z umetnim vrhuncem je pomembna značilnost takšne menopavze ostra sprememba v hormonskem ozadju, ki lahko vpliva na delovanje drugih sistemov.

Glavni razlogi za uporabo umetne menopavze kot metode zdravljenja so bolezni ženskega reproduktivnega sistema. Ti vključujejo - maternični miomi, endometriozo, ciste jajčnikov, neplodnost, maligne hormonsko odvisne bolezni maternice in dodatkov.

Glavni mehanizem učinka umetne menopavze na potek teh bolezni je ostra krvavitev hormonskega ozadja, ki jo spremlja sprememba rasti in razvoja bolezni. Običajno se raven estrogena v fiziološkem vrhuncu postopno zmanjšuje. V jajčnikih pride do najbolj specifične spremembe v kazali kot atrezija foliklov, uničenje membran, smrt jajčnih celic in ohranjanje strome, ki pomaga, da se zmanjša število izločajo estrogen. To pa po drugi strani moti povratne informacije za hipotalamus, s čimer se spremembe povečujejo. Stimulacija hipofize se zmanjša, sproščanje folikularno stimulirajočih in luteinizirajočih hormonov se prekine, kar vodi v anovulatorni cikel brez izolacije oocitov. Kot posledica vseh teh procesov - ni dovolj koncentracije hormonov in njihove menjave za začetek naslednje normalne menstruacije in menstruacija se ne pojavi. Hkrati postopki v perifernih celicah telesa postopoma zmanjšujejo svojo aktivnost in se "uporabljajo" za pomanjkanje estrogenov.

[6], [7]

Patogeneza

Patogeneza razvoja umetnega vrhunca je skoraj enaka, vendar obstajajo nekatere značilnosti. Hkrati pa v jajčnikih v ozadju zmanjšanja ravni estrogenov ne obstaja atresija foliklov, uničenje membran in smrt oocitov, saj so te spremembe nenadne. Obstaja samo zamuda pri sproščanju oocitov iz folikla, to pomeni, da ovulacija ne nastane v ozadju normalne funkcije jajčnikov in kortikalnih struktur ovario-menstrualnega cikla. Hkrati se v maternici in drugih organih pojavljajo ustrezne spremembe, saj se splošna hormonska ozadja spreminja in to vpliva na periferne sisteme. Izhod iz umetne menopavze je zato lahko normalno in menstrualno funkcijo lahko popolnoma obnovite.

Glavne patogenetske značilnosti umetnega vrhunca za različne patologije so naslednje:

1. Myoma maternice je benigna bolezen maternice, ki jo spremlja visoka proliferativna aktivnost miometrijskih celic s tvorbo volumetrične strukture v uteralni votlini. Ta bolezen je odvisna od hormonov, to je, da je spodbuda takšne aktivne reprodukcije ženske spolne hormone. Zato je za zmanjšanje rasti mišičnih struktur potrebno zmanjšati količino hormonov, ki podpirajo njihov razvoj. Umetna menopavza s fibroidi tako prispeva k regresiji fibroidov in omogoča nadaljnje zdravljenje, na primer kirurško zdravljenje fibroidov.
2. Endometrioza - bolezen, katere bistvo je pojav žarišč endometrija, ne samo v maternici, ampak tudi zunaj nje, ki jo spremljajo ciklične spremembe na teh področjih v obliki menstruacije, ne glede na lokacijo. Običajno je proliferacija takih celic zagotovljena z ravnijo estrogenov in v primeru fiziološkega vrhunca, ženska v celoti okreva, saj se raven teh hormonov zmanjša. Zato se z umetno zmanjšanjem ravni estrogenov lahko endometrioza popolnoma pozdravi, kar se uporablja kot osnova za konzervativno zdravljenje.
3. Jajčnikov cista - A nonproliferative benigni ovarijski tumor, ki ima tanko steno in tekočino znotraj ciste ali vsebine ne sme biti tekoča in nehomogen, kot deležih istega endometrioze. V tem primeru je cista nagnjena k rasti v skladu s proliferativno aktivnostjo celic pod vplivom hormonskih sprememb v jajčniku. Zato umetna klimakterija lahko privede do regresije ciste ali zmanjšanja njegove velikosti.
4. Neplodnost je pogosta težava za mnoge ženske, kar je eden od razlogov za kršitev hormonskega ozadja. To se lahko zgodi v času pomanjkanja lutealni fazi, zaradi česar je brez ovulacije ciklov, da ženska ne more zanositi, ker jajce ni iz folikla. Zato lahko umetni vrhunec pomaga zmanjšati raven estrogenov in nato stimulirati rupturo folikla. Včasih se umetna vrhunec uporablja za reproduktivne tehnologije - in vitro oploditev. Potem, spodbujajo gipoestrogeniya, potem pa je umetna menopavza, nato pa nenadoma dal progestina hormon, ki spodbuja izhod več jajc, nato pa so odstranili in oplojene, ki povečuje možnosti za uspešno implantacijo več jajc in njihov razvoj.
5. Maligne hormonsko odvisne bolezni pogosto zahtevajo predoperativni umetni vrhunec, da zmanjšajo maso tumorskih celic ali pa operacija lahko spodbudi razvoj umetne menopavze zaradi odstranitve jajčnikov. Nato je ta proces nepopravljiv in potreben je popravek hormonskega ozadja.

Glavna zdravila za umetno menopavzo so agonisti za dejavnike, ki sproščajo gonadotropin. Ta zdravila prispevajo k uravnavanju hormonskega ozadja s sproščanjem statinov, ki zavirajo sintezo estrogenov in progesterona, kar zmanjša njihovo količino v krvi in regulatorno sposobnost. Predstavniki te skupine drog so:

• Diferelin ali Tryptorelin - zdravilo se uporablja od 3 dni menstrualnega cikla šest mesecev do 3,75 miligramov.
• Goserelin - šestmesečno jemljejo subkutano na 3,6 miligrama.
• Buserelin - 200 mikrogramov v nosu dvakrat na dan šest mesecev.
• Zoladex - od 1. Do 5. Dneva ciklusa injektivno.

[8], [9], [10], [11], [12],

Simptomi umetna menopavza

Vse spremembe v telesu ženske z umetnim vrhuncem so povezane s kršenjem količine hormonov in njihove nezadostne funkcije, kar se pojavi precej dramatično. Običajno estrogeni in progesteron uravnavajo delovanje živčnega sistema, kostnega tkiva, kardiovaskularnega sistema in procesov mineralnega presnovka. Med umetnim vrhuncem se raven estrogena zmanjšuje, njihov regulativni učinek na tone posod možganov in perifernih tkiv se zmanjša, kar pa prispeva k motnjam nadledvične žleze. Visoka raven kateholaminov prispeva k spremembi tlaka, povzroči palpitacijo in vegetativne reakcije v obliki občutkov znoja mravljinčenja, občutka vročine obraza. V telesu se aktivirajo izvenizarni izvori sinteze estrogenov - to so adipozno tkivo, kot tudi nadledvična skorja, kar povzroči večjo sintezo androgenov, leptina in mineralokortikoidov. Imajo druge neželene učinke v obliki razvoja debelosti, maskulinizacije, zmanjšanega libida ter zadrževanja vode in natrija, kar vpliva na razvoj hipertenzije. Ti simptomi se lahko razvijejo nenadoma in so lahko prvi znaki umetne menopavze

Prvi simptomi umetne menopavze so pogosto nespecifični in se lahko manifestirajo v vegetativnih in čustvenih spremembah. Istočasno se jasno izražajo procesi čustvene nestabilnosti, kar je posledica motenj v regulaciji procesov vzburjanja in zaviranja v osrednjem živčnem sistemu. To se kaže z večjo labilnostjo psihike, razdražljivostjo, depresijo, motnjami spanja v obliki dremavosti ali nespečnosti. Znatno zmanjšana učinkovitost in vzdržljivost, povečana utrujenost, zmanjšan libido. Seks z umetno menopavzo trpi tudi, ker poleg zmanjšanja libida pride do čustvenih sprememb v obliki občutka staranja. Obstaja tudi suha koža genitalij, srbenje, neprijeten občutek med spolnim odnosom. Vse to lahko še dodatno poslabša intimne odnose s svojim možem, zato je potrebno spremljati aktivnost zdravljenja in stopnjo izražanja takšnih sprememb.

Včasih se simptomi umetne menopavze lahko manifestirajo kot patologija drugih organov in sistemov, kar je posledica strmega zmanjšanja hormonskega ozadja. Zato pogosto pride do takšnih sprememb. Kardiovaskularni sistem trpi zaradi hiperkateholaminemije, za katero so značilne aritmije v obliki srčnega popuščanja, paroksizmalne tahikardije. Kršitev regulacije vaskularnega tona, ki prispeva k obdobjem krčenja perifernih posod, povečanem perifernem odpornosti in zvišanem krvnem tlaku. Prav tako se hipertenzija spodbuja z zadrževanjem natrija in vode ter povečuje volumen krvnega obtoka.

Razbijanje hormonske ravnovesja v menopavzi povzroča presnovno motnjo v obliki hiperholesterolemije, dislipidemije. To je neugoden znak in zato pogosto v tem obdobju razvije ishemične srčne bolezni in angino pektoris.

Druga resna motnja se pojavi pri kostnem tkivu. Zmanjšanje ravni estrogenov pomaga odstraniti kalcij iz kosti, zmanjšati njegovo absorpcijo v črevesju in razvoj osteoporoze. To povzroča klinične manifestacije v obliki bolečine v nogah, utrujenosti, trzanja mišic.

Vse te pogoje je treba odpraviti in ker zdravljenje patologij po načelu uvajanja ženske v umetni vrhunec traja 3-6 mesecev, je potrebno nadzorovati vse procese telesa.

Mesečno po popolni obnovi umetne menopavze v primeru pravilnega in pravočasnega izhoda iz menopavze. Toda v prvih treh mesecih se lahko pojavijo manjše spremembe v obliki težkih menstruacij ali skromnih izločkov. Toda v vsakem primeru je treba to skrbno spremljati.

Izhod iz umetne menopavze mora biti postopen, pripravke je treba postopoma jemati z zmanjšanjem odmerka pred pojavom menstruacije in nato postopoma ukiniti. Po zdravljenju je treba opraviti presejanje hormonskega ozadja in ugotoviti količino osnovnih hormonov, saj je možno, da bo potreben popravek.

[13], [14], [15]

Zapleti in posledice

Posledice umetne menopavze so lahko atresija jajčnika ali vdolbinica funkcionalne kroglice endometrija, kar se zgodi z dolgotrajnim nepravilnim zdravljenjem. Potem je obnovitev normalnega cikla zelo težavna. Zato je treba takšne pogoje preprečiti z ustreznim upravljanjem bolnikov s pravočasnim izstopom iz umetne menopavze.

[16]

Napoved

Napoved za okrevanje v primeru uporabe umetne menopavze kot metode zdravljenja je pozitiven, saj je to lahko zelo učinkovita metoda s pravilno uporabo.

Umetna menopavza je eden od učinkovitih načinov zdravljenja nekaterih bolezni, ki so odvisne od hormonov. Zelo pomembno je, da se držite glavnih priporočil za jemanje zdravil in odpravljanje splošnega stanja, saj je hormonsko zdravljenje zelo zapletena metoda in zahteva stalno spremljanje. 

[17], [18], [19], [20]