Uremija

Uremija (latinščina: uremija) je stanje, v katerem je raven sečnine (sečnine) v krvi znatno povišana. sečnina je končni produkt metabolizma beljakovin, ki nastane v telesu, ko se beljakovinske molekule razgradijo. Normalne ravni sečnine v krvi vzdržujejo zdrave ledvice, ki filtrirajo sečnino iz krvi in jo izločajo z urinom. [1]

Vzroki Uremija

Uremija se običajno pojavlja kot posledica oslabljene ledvične funkcije, ki ne more učinkovito filtrirati in odstraniti sečnine iz krvi. Lahko ga povzročijo številni razlogi. Tu je nekaj:

1. Kronična odpoved ledvic (CKD): KKD je eden najpogostejših vzrokov uremije. Postopoma se razvije kot posledica dolgotrajne poškodbe ledvic, običajno zaradi drugih zdravstvenih stanj, kot so diabetes, arterijska hipertenzija, avtoimunske bolezni in druge.
2. Akutna odpoved ledvic: Akutna odpoved ledvic se lahko nenadoma pojavi zaradi travme, okužbe, zastrupitve, zdravil ali drugih nujnih primerov, ki škodijo ledvicam.
3. Glomerulonefritis: To je vnetna ledvična bolezen, ki lahko poškoduje glomerule, majhne filtrirne enote ledvic.
4. Hidronefroza: To je stanje, v katerem urin ne more normalno iztekati iz ledvic, kar lahko povzroči povečan pritisk v ledvicah in poškoduje njegovo delovanje.
5. Obstrukcija sečil: ovire ali blokade v sečil, ki jih povzročajo kamni, tumorji ali drugi vzroki, lahko motijo normalno izločanje urina, kar ima za posledico oslabljeno delovanje ledvic.
6. Sepsa: Huda okužba, kot je sepsa, lahko poškoduje ledvice in povzroči uremijo.
7. Olast krvni pretok ledvic: nezadostna oskrba s krvjo ledvic, ki jo povzročajo srčno popuščanje, šok, nizki krvni tlak in drugi dejavniki, lahko vodijo tudi v uremijo.
8. Druga redka stanja: obstajajo tudi druge redke zdravstvene stanja in genetske motnje, ki lahko povzročijo uremijo.

Patogeneza

Patogeneza uremije je povezana z oslabljenim delovanjem ledvic in kopičenjem presnovnih odpadkov, vključno s sečnino, v krvi. Običajno ledvice izvajajo pomembno funkcijo filtriranja krvi in uravnavanju ravnotežja elektrolitov, tekočin in odpadnih proizvodov v telesu. Ko je delovanje ledvic oslabljeno, se sečnina in drugi presnovni proizvodi začnejo kopičiti v krvi, kar vodi do uremije.

Patogeneza uremije na splošno vključuje naslednje pomembne korake:

1. Škoda na ledvičnih strukturah: Uremijo lahko povzročijo številni razlogi, ki povzročijo poškodbe ledvičnih struktur. Ti lahko vključujejo kronično odpoved ledvic, akutno odpoved ledvic, vnetja, okužbo, travme ali druga stanja.
2. Zmanjšana filtracijska zmogljivost: Kadar so ledvične strukture poškodovane, je njihova sposobnost filtriranja krvi oslabljena. To vodi do zmanjšane filtracije sečnine in drugih snovi iz krvi v primarnem urinu.
3. Nabiranje presnovnih odpadkov: sečnina, kreatinin in drugi presnovni odpadki se začnejo kopičiti v krvi, ker ledvice ne morejo dovolj iztrebiti v urinu. Ta postopek je lahko postopen, zlasti v primerih kronične ledvične odpovedi ali hitrejše v primerih akutne odpovedi ledvic.
4. Pojav simptomov: Ko se raven sečnine v krvi dviguje, se pojavljajo simptomi uremije, kot so utrujenost, otekanje, slabost, bolečine v ledvicah, srbenje in druge. V primeru akutne odpovedi ledvic se simptomi lahko hitro razvijejo in so resnejši.

Simptomi Uremija

Simptomi uremije so lahko spremenljivi in se lahko razlikujejo glede na stopnjo disfunkcije ledvic, kako hitro napreduje bolezen in druge dejavnike. Tu je nekaj najpogostejših simptomov:

1. Utrujenost in šibkost: Stalna utrujenost in šibkost sta lahko med prvimi simptomi uremije.
2. Oteklina: oteklina (edem) se lahko razvije, običajno v nogah, spodnjih nogah, stopalih in okoli očh (pod očmi). Oteklina povzroča zadrževanje tekočine v tkivih zaradi oslabljenega delovanja ledvic.
3. Žeja in spremembe uriniranja: Bolniki lahko doživijo intenzivno žejo in povečano uriniranje. Hkrati lahko urin postane bolj bleda.
4. Srbeča koža: srbeča koža (pruritis) je lahko eden od neprijetnih simptomov. Običajno je povezan z kopičenjem presnovnih odpadkov v krvi.
5. Prebavne motnje: Bolniki lahko občutijo slabost, bruhanje in apetit se lahko zmanjša.
6. Bolečine v ledvicah: Bolečine v ledvicah ali hrbtu se lahko pojavijo zaradi raztezanja ledvičnih kapsul z otekanjem in povečano velikostjo ledvic.
7. Motnje in zaspanost razmišljanja: Uremija lahko vpliva na delovanje možganov, kar povzroči letargijo, zaspanost, motnje koncentracije in druge psihiatrične simptome.
8. Visok krvni tlak: raven krvnega tlaka se lahko poveča.
9. Bolečine v sklepih in mišicah: bolečina in togost v sklepih in mišicah.
10. Motnje dihal: Uremija lahko v redkih primerih povzroči motnje dihal in zavzdih.

Simptomi se lahko poslabšajo, ko se ledvična disfunkcija poveča in se v krvi kopiči presnovni odpadki.

Faze

Stopnje uremije je mogoče oceniti na podlagi ravni kreatinina in čiščenja kreatinina v krvi, pa tudi na prisotnosti simptomov in celovitega pregleda. Naslednje faze se običajno razlikujejo:

1. Preremična faza: V tej fazi je lahko uremija asimptomatska ali ima minimalne simptome. Ravni presnovni odpadki v krvi je lahko povišana, vendar še ne povzroča pomembnih simptomov. Ledvična funkcija se lahko zmanjša, vendar ne v kritični meri.
2. Uremična stopnja: V tej fazi je raven sečnine in drugih presnovnih odpadkov v krvi znatno povišana. Pojavijo se značilni simptomi, kot so utrujenost, otekanje, srbeča koža, slabost, bruhanje, spremembe v uriniranju itd. Funkcija ledvic je znatno oslabljena in bolniki potrebujejo medicinsko posredovanje, vključno z dializo (umetni odmik ledvic) ali presaditev ledvic.
3. Kronična uremija: Če uremija postane kronična, je lahko posledica kronične ledvične odpovedi, pri kateri se delovanje ledvic sčasoma postopoma poslabša. V tej fazi ostaja raven presnovnih odpadkov v krvi povišana in bolniki potrebujejo stalno zdravljenje in spremljanje.
4. Terminalna uremija je stanje, v katerem je delovanje ledvic tako močno oslabljeno, da ga ni mogoče več obnoviti ali vzdrževati brez uporabe dialize ali presaditve ledvic. To je zadnja, najtežja stopnja odpovedi ledvic, ko ledvice ne morejo več opravljati svojih osnovnih funkcij, kot sta filtriranje krvi in odstranjevanje presnovnih odpadkov iz telesa.

Bolniki s terminalno uremijo pogosto potrebujejo stalno zdravstveno oskrbo in zdravljenje, da ohranijo vitalne telesne funkcije. Obstajata dva glavna zdravljenja za terminalno uremijo:

1. Dializa: Dializa je umetna ledvična postopek, v katerem se kri očisti iz presnovnih odpadkov in odvečne tekočine. Bolniki se lahko podvržejo hemodializi (narejeni prek stroja) ali peritonealna dializa (z uporabo posebne tekočine v trebuhu). Dializa je lahko začasna ali stalna možnost zdravljenja za terminalne bolnike.
2. Presaditev ledvic: Presaditev ledvic je kirurški poseg, v katerem se darovalna ledvica presadi v pacienta. Po uspešni presaditvi lahko pacient običajno vodi bolj normalno življenje brez potrebe po dializi. Vendar so te operacije lahko zapletene in zahtevajo stalen zdravstveni nadzor in imunosupresivna zdravila.

Končna faza je resno in resno stanje, zdravljenje tega stanja pa zahteva specializirano zdravstveno oskrbo in podporo. Bolnikom svetujemo, da sodelujejo z ekipo zdravstvenih delavcev, da izberejo najboljši način zdravljenja in obvladovanje tega stanja.

Pomembno je opozoriti, da lahko faze pri različnih bolnikih različno napredujejo, ocena stopnje uremije pa zahteva celovito oceno, vključno s kliničnimi simptomi in rezultati laboratorijskih testov.

Obrazci

Glede na vzrok in značilnosti uremije je mogoče razlikovati več oblik ali vrst tega stanja:

1. Kronična uremija: To je oblika uremije, ki se v daljšem časovnem obdobju razvija postopoma, običajno kot posledica kronične ledvične bolezni. Bolniki s kronično uremijo imajo lahko v zgodnjih fazah blage do minimalne simptome, a ker se delovanje ledvic poslabša, simptomi postanejo težji. Zdravljenje kronične uremije vključuje podporno terapijo, vključno s prehrano, zdravili in spremljanjem delovanja ledvic.
2. Akutna uremija: Ta oblika uremije se hitro, najpogosteje zaradi akutne odpovedi ledvic, ki jo lahko povzročijo travma, okužba, zastrupitev ali druge nujne primere. Akutno uremijo spremljajo hudi simptomi in zahteva takojšnjo medicinsko posredovanje. Zdravljenje lahko vključuje dializo in zdravljenje osnovne bolezni.
3. Uremični sindrom: Ta izraz se uporablja za opis kompleksa simptomov in zapletov, ki se lahko pojavijo zaradi uremije. Uremični sindrom lahko vključuje simptome, kot so utrujenost, otekanje, srbeča koža, slabost, bruhanje, spremembe uriniranja, pa tudi resnejše zaplete, kot so srčne nepravilnosti, disfunkcija živčnega sistema in druge.
4. Kompenzirana in dekompenzirana uremija: Ti izrazi se lahko uporabijo za opis stopnje stabilnosti uremije. Kompenzirana oblika pomeni, da je telo še vedno sposobno vzdrževati relativno normalno delovanje organov kljub prisotnosti ravni presnovnih odpadkov v krvi. Dekompenzirana oblika kaže, da telo ne more več kompenzirati kopičenja odpadkov in razvitih resnih simptomov in zapletov.

Zapleti in posledice

Uremia je resno zdravstveno stanje in lahko povzroči različne zaplete, še posebej, če se ne zdravi ali neobdelana. Tu je nekaj zapletov, ki se lahko pojavijo:

1. Oteklina: Uremija lahko povzroči zadrževanje tekočine v tkivih, kar vodi do otekline, zlasti v nogah, goleni in stopalih. To lahko privede do povečanega volumna telesa in dodatnega stresa na srcu.
2. Kardiovaskularni zapleti: Uremia lahko vpliva na srce, kar povzroči povečan krvni tlak, aritmije (nepravilni srčni ritem), perikarditis (vnetje zunanje obloge srca) in druge težave s srcem in krvnimi žilami.
3. Zapleti živčnega sistema: Uremija lahko povzroči simptome, kot so zaspanost, razdražljivost, glavoboli, tresenje, napadi in celo motnje zavesti. Ti simptomi lahko povzročijo intelektualno in duševno okvaro.
4. Kostne lezije in mineralna neravnovesja: uremija lahko povzroči motnje v presnovi kosti, kar vodi v osteoporozo in povečano tveganje za zlome kosti. Ravni krvnega kalcija in fosforja se lahko tudi motijo.
5. Zmanjšana imunska funkcija: Uremija lahko oslabi imunski sistem, zaradi česar je telo bolj ranljivo za okužbe.
6. Prebavni zapleti: Bolniki imajo lahko prebavne težave, slabost, bruhanje, drisko in druge prebavne simptome.
7. Hematološke motnje: Uremija lahko vpliva na hematopoezo in povzroči anemijo (znižana raven hemoglobina), trombocitopenijo (zmanjšano število trombocitov) in druge motnje v krvnem sistemu.
8. Zastrupitev z možgani: lahko pride do akutne možganske motnje, imenovane uremična encefalopatija, ki se kažejo napadi, dezorientacija, halucinacije in zmanjšana zavest.

Za preprečevanje in zdravljenje zapletov je pomembno iskati pravočasno zdravniško pomoč, vzdrževati delovanje ledvic in spremljati ravni presnovnih odpadkov v krvi.

Diagnostika Uremija

Diagnoza uremije vključuje številne laboratorijske in klinične metode, ki ocenjujejo raven presnovnih odpadkov v funkciji krvi in ledvic. Tu so glavne diagnostične metode:

1. Merjenje ravni sečnine v krvi: Ta test oceni koncentracijo sečnine v krvi. Povišana raven sečnine lahko kaže na oslabljeno delovanje ledvic in prisotnost uremije.
2. Merjenje ravni kreatinina v krvi: kreatinin je presnovni izdelek, ki se uporablja tudi za oceno delovanja ledvic. Povišana raven kreatinina lahko kaže na težave z ledvicami.
3. Ocena hitrosti glomerularne filtracije (GFR): GFR je parameter, ki ocenjuje hitrost, s katero ledvice filtrirajo kri. Je pomemben pokazatelj delovanja ledvic.
4. Analiza urina: analiza urina lahko pomaga odkriti spremembe v uriniranju, prisotnost beljakovin, rdečih krvnih celic in drugih nepravilnosti, ki lahko kažejo na ledvično disfunkcijo.
5. Klinični simptomi: Zdravnik je pozoren tudi na klinične simptome, kot so oteklina, žeja, srbeča koža, utrujenost, spremembe uriniranja in druge.
6. Instrumentalni pregledi: Za odkrivanje strukturnih sprememb bodo morda potrebni ultrazvoki ledvic ali drugih organskih območij.
7. Biopsija ledvic: V redkih primerih bo morda treba vzeti vzorec ledvičnega tkiva za podroben pregled (z biopsijo).

Diagnozo uremije običajno izvajajo nefrologi (strokovnjaki za ledvice) in vključuje tako laboratorijske kot klinične metode. Rezultati teh testov pomagajo določiti stopnjo ledvične disfunkcije in stopnjo patološkega stanja, kar posledično pomaga pri izbiri najboljšega zdravljenja in spremljanju bolnikovega stanja.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza uremije vključuje prepoznavanje in razlikovanje tega stanja od drugih zdravstvenih stanj, ki imajo lahko podobne simptome. Pomembno je upoštevati, da so simptomi uremije lahko nespecifični in se lahko pojavijo v različnih zdravstvenih stanjih. Tu je nekaj stanj, ki imajo lahko podobne simptome in zahtevajo diferencialno diagnozo:

1. Akutna odpoved ledvic: Ta pogoj lahko predstavlja podobne simptome, kot so edemi, slabost, bruhanje, spremembe uriniranja in povišana raven kreatinina in sečnine v krvi. Razlikovanje med akutno ledvično odpovedjo in uremijo lahko zahteva podrobnejše laboratorijske teste.
2. Diabetična ketoacidoza: Ta zaplet sladkorne bolezni lahko povzroči bruhanje, žejo, raven krvnega sladkorja in presnovne motnje, ki imajo lahko podobne simptome.
3. Hiperkalcemija: Visoka raven kalcija v krvi (hiperkalcemija) lahko povzroči podobne simptome, kot so slabost, bruhanje, srbeča koža in spremembe uriniranja.
4. Nekatere nalezljive bolezni: nekatere bakterijske in virusne okužbe lahko povzročijo žejo, vročino in spremembe v uriniranju.
5. Strupene snovi in zastrupitev: zaužitje strupenih snovi lahko povzroči simptome, podobne uremiji.
6. Druge vrste akutne in kronične odpovedi ledvic: Obstaja več vrst ledvične odpovedi, ki imajo lahko podobne simptome. Diferenciacija med njimi lahko zahteva podrobnejše študije delovanja ledvic in drugih kliničnih ugotovitev.

Za natančno diferencialno diagnozo in izključitev drugih stanj bolnikom običajno predpisujejo laboratorijske teste, preglede in specialistična posvetovanja. Zdravniki svojo diagnozo temeljijo na kombinaciji kliničnih ugotovitev in laboratorijskih rezultatov, da ugotovijo natančen vzrok simptomov in izberejo ustrezno zdravljenje.

Zdravljenje Uremija

Zdravljenje uremije je odvisno od njegovega vzroka, resnosti in stopnje razvoja ter splošnega stanja pacienta. Glavni cilji zdravljenja so:

1. Odpravljanje ali zmanjšanje vzroka uremije: Če je patološko stanje posledica bolezni, je treba zdraviti osnovno bolezen. Na primer, zdravila se lahko uporabljajo za nadzor krvnega tlaka, diabetesa mellitusa in drugih stanj, povezanih s kronično ledvično boleznijo.
2. Izboljšanje delovanja ledvic: Če se zmanjša delovanje ledvic, bodo morda potrebne zdravila in ukrepi za vzdrževanje delovanja ledvic. V nekaterih primerih se lahko priporoča dializa (umetni ledvični očistek) za odstranitev presnovnih odpadkov iz krvi.
3. Nadzor ravni presnovnih odpadkov: Obdelava vključuje tudi nadzor ravni presnovnih odpadkov, kot sta sečnina in kreatinin, v krvi. To lahko zahteva prehrano, ki omejuje beljakovine in nekatere druge snovi, pa tudi jemanje zdravil za pomoč znižanja ravni teh odpadkov.
4. Simptomatsko zdravljenje: Za lajšanje simptomov se lahko predpiše zdravila. Na primer, zdravila proti Nauseu lahko pomagajo pri slabosti in bruhanju, antihistaminiki pa lahko pomirjajo srbečo kožo.
5. Prehrana in življenjski slog: Bolnikom se lahko priporoča posebna prehrana, vključno z omejevanjem beljakovin, soli in drugih snovi. Pomembno je tudi ohraniti zdrav življenjski slog, vključno s telesno aktivnostjo, krvnim tlakom in nadzorom krvnega sladkorja.
6. Podporna terapija: Odvisno od bolnikovega stanja in resnosti bolezni bodo morda potrebne druge podporne terapije, kot so transfuzija krvi, zdravljenje anemije in nadzor drugih zdravstvenih težav.

V primerih hude uremije, kjer je delovanje ledvic popolnoma izgubljeno, bo morda potrebna presaditev ledvic. To je kirurški poseg, v katerem se ledvic darovalca presadi v pacienta. Po uspešni presaditvi lahko bolnik vodi bolj normalno življenje brez potrebe po dializi.

Zdravljenje morajo nadzorovati nefrologi ali ledvični strokovnjaki, ki lahko razvijejo individualiziran načrt zdravljenja na podlagi značilnosti vsakega pacienta.

Preprečevanje

Preprečevanje uremije se osredotoča na preprečevanje razvoja ledvičnih bolezni in ohranjanje zdravih ledvic. Tu je nekaj osnovnih ukrepov za zmanjšanje tveganja za razvoj uremije:

1. Vzdrževanje zdravega življenjskega sloga:

   • Ohranite normalno raven krvnega tlaka, saj visok krvni tlak lahko poškoduje ledvice. Redno izmerite krvni tlak in upoštevajte zdravnikova priporočila za nadzor krvnega tlaka.
   • Upravljajte raven sladkorja v krvi, še posebej, če imate sladkorno bolezen. Sledite svoji prehrani, vzemite zdravila in sledite zdravnikom priporočil.

2. Pravilna prehrana:

   • Zmerno omejite vnos beljakovin, še posebej, če imate kronično odpoved ledvic. Beljakovine lahko povečajo obremenitev ledvic.
   • Opazujte vnos soli (natrija), da zmanjšate tveganje za arterijsko hipertenzijo in težave z ledvicami.

3. Režim pitja:

   • Čez dan pijte dovolj vode, da zagotovite normalno uriniranje in se izognete oblikovanju ledvičnih kamnov.

4. Izogibajte se strupenim snovi:

   • Izogibajte se pitju alkohola v presežku in se izogibajte uporabi drog.
   • Preprečite stik s strupenimi kemikalijami na delovnem mestu in doma.

5. Redni zdravstveni pregledi:

   • Pridobite redne zdravniške preglede za odkrivanje in nadzor kroničnih bolezni, kot sta hipertenzija in diabetes mellitus pravočasno.
   • Upoštevajte priporočila zdravnika za spremljanje zdravja ledvic in delovanja ledvic, še posebej, če imate dejavnike tveganja.

6. Ne samozdravljenje:

   • Ne uporabljajte zdravil, ne da bi se posvetovali s svojim zdravnikom, zlasti nesteroidnim protivnetnim zdravilom (NSAID) in nenadzorovanimi zdravili.

7. Ohranjanje normalne teže in telesne aktivnosti:

   • Ohranite zdravo težo in se vključite v redno telesno aktivnost, da izboljšate svoje splošno zdravje in podpirate metabolizem.

Sprejem preventivnih ukrepov in redni pregledi lahko pomagajo zmanjšati tveganje za razvoj uremije in drugih ledvičnih bolezni. Če imate dejavnike tveganja ali že imate težave z ledvicami, se s svojim zdravnikom pogovorite o preprečevanju in obvladovanju ledvičnih bolezni.

Napoved

Prognoza uremije je odvisna od številnih dejavnikov, vključno z vzrokom uremije, njeno resnostjo, pravočasnostjo diagnoze in začetkom zdravljenja, pa tudi z učinkovitostjo zdravljenja in skladnostjo z medicinskimi priporočili. Na splošno lahko rečemo naslednje:

1. Prognoza pri akutni ledvični odpovedi: Če se uremija razvije zaradi akutne ledvične odpovedi in je pravočasno zdravljenje, je v večini primerov mogoče doseči okrevanje delovanja ledvic in popolno okrevanje.
2. Prognoza v kronični odpovedi ledvic: Pri kronični odpovedi ledvic je prognoza odvisna od stopnje poškodb ledvic in stopnje bolezni. Kronična odpoved ledvic običajno napreduje sčasoma in upad delovanja ledvic je lahko postopni proces. Pomembno je redno spremljati ledvice in po potrebi sprožiti ukrepe zdravljenja in nadzora.
3. Prognoza pri presaditvi ledvic: Če je presaditev ledvic uspešna, je prognoza običajno zelo ugodna in bolnik lahko vodi bolj normalno življenje brez potrebe po dializi. Vendar pa je treba upoštevati priporočila za oskrbo presajenih ledvic in dajanje imunosupresivnih zdravil za zatiranje imunskega odziva.

Prognoza je lahko odvisna tudi od povezanih zdravstvenih težav in prisotnosti zapletov. Pomembno je sodelovati z zdravniki, upoštevati priporočila za zdravljenje in redno pregledovanje za spremljanje zdravja ledvic in preprečevanje poslabšanja situacije. Pravočasno iskanje zdravniške pomoči in sledenje zdravnikovih ukazov lahko znatno izboljša prognozo za uremijo.

Koristne knjige in raziskave na temo uremije

1. "Brenner in Rector's ledvica" (izdaja, ki sta jo uredila J. Larry Jameson in Joseph Loscalzo) je ena od avtoritativnih knjig o ledvičnih bolezni, vključno z informacijami o uremiji. Naslov poglavja in avtorji se lahko razlikujejo od izdaje do izdaje.
2. "Kronična bolezen ledvic, dializa in presaditev" (Edition, ki sta jo uredila Jonathan Himmelfarb in Mohamed H. Sayegh), je knjiga o kronični ledvični bolezni, dializi in presaditvi ledvic, ki vključuje informacije o uremiji.
3. Medicinski članki in študije, objavljene v revijah nefrologije in ledvičnih bolezni, kot sta Journal of American Society of Nephrology and Ledried International. Posebne študije in preglede, povezane z uremijo, lahko najdete z iskanjem ključnih besed podatkovnih baz podatkov.

Uporabljena literatura

Mukhin, N. A. Nefrologija: Nacionalni vodnik. Kratka izdaja / ed. Avtor N. A. Mukhin. - Moskva: Geotar-Media, 2016.