Uretralna subincizija

Malo znan kirurški poseg, sečnica, je operacija, pri kateri se spodnja stran penisa vzdolžno prereže skupaj z sečnico, od odprtine sečnice do dna. Ta modifikacija penisa je v nekaterih državah ritualna: subincizija je še posebej razširjena v Avstraliji, afriških državah, nekaterih regijah Latinske Amerike in Polinezije.

Redko, vendar se subincizija lahko uporablja tudi v uradni medicini: operacija je lahko indicirana v nujnih primerih, ko je nujno treba vstaviti kateter in to ni mogoče.

Indikacije za postopek

Ritualne spremembe na telesu so bile vedno značilne predvsem za plemenska ljudstva - Afriko, Avstralijo. Zgodovinarji trdijo, da so bili avstralski aborigini prvi, ki so izvajali subincizijo sečnice. Ta operacija je zasledovala več ciljev hkrati:

• izhod iz sečnice po subinciziji se je premaknil na dno penisa, kar je zmanjšalo verjetnost, da bi sperma med spolnim odnosom prodrla v nožnico; posledično se je število nosečnosti znatno zmanjšalo - torej lahko subincizijo do neke mere imenujemo starodavna kontracepcija;
• Zaradi prerezane sečnice se je njeno ustje spustilo do dna penisa, zato moški ni mogel več urinirati stoje, ampak je bil prisiljen čepeti kot ženska; s tem so moški želeli pokazati svojo bližino in enotnost z ženskami.

V sodobnem svetu so modifikacije telesa, kot je subincizija, nekakšna "modna muha", če temu lahko tako rečemo. V medicini se subincizija prav tako uporablja, vendar zelo redko: v veliki večini primerov se namesto tega postopka izvede uretrotomija - majhna endoskopska disekcija sečnice. Operacija je potrebna za odpravo strikture - kritične zožitve sečnice. Takšna patologija se lahko pojavi kot posledica kroničnega vnetja prostate, pa tudi gonoreje ali mehanske poškodbe sečnice. To pomeni, da je medicinska subincizija sečnice predpisana le za vitalne indikacije.

[ 1 ], [ 2 ]

Priprava

Malo verjetno je, da bi se avstralski aborigini na kakšen poseben način pripravljali na ritualno subincizijo sečnice. Znanstveniki trdijo, da so fantje, ki so dosegli puberteto, najprej prejeli podobno ritualno obrezovanje in šele po nekaj mesecih (potem ko se je tkivo zacelilo) so izvedli obred subincizije.

V medicini operacijam vedno predhodi priprava, ki je videti nekako takole:

• Zdravnik pacientu napiše napotnico za splošni krvni in urinski test, koagulogram (za določitev kakovosti strjevanja krvi in trajanja krvavitve). Poleg tega se odvzame razmaz za prisotnost okužbe, izvede se bakterijska kultura urina in fluorografija. Na podlagi rezultatov testa se sklepa o odsotnosti kontraindikacij za subincizijo.
• 6-8 ur pred posegom ni priporočljivo jesti ali piti (to točko je treba razjasniti z zdravnikom, saj je ta faza v veliki meri odvisna od uporabljene metode anestezije).
• Zjutraj pred operacijo se mora pacient stuširati, temeljito umiti in obriti zunanje spolovilo.
• Rezultate preiskav je treba prinesti s seboj v kliniko. Zaželeno je tudi, da pacienta spremlja sorodnik: možno je, da bo oseba po operaciji subincizije sečnice potrebovala dodatno podporo in pomoč.

[ 3 ], [ 4 ]

Tehnika subincizion uretre

Postopek subincizije se izvaja v avstralskem plemenu, salonu in zdravstveni ustanovi ter se precej razlikuje.

Ritualna subincizija sečnice se izvede na naslednji način: najstnika položijo na hrbet, starešina plemena se usede na njegove prsi (obrnjen proti genitalijam) in v sečnico vstavi leseno palico (ki deluje kot nekakšen "podlaga", da nož ne prereže "odvečnega" tkiva). Nato se z nožem naredi rez v spodnjem delu penisa od ustja sečnice do mošnje. Seveda si je takšen spektakel v sodobnem svetu težko predstavljati. Vendar strokovnjaki trdijo, da takšne obrede še vedno izvaja avtohtono prebivalstvo Mardudjarja.

Subincizija penisa v klinični ustanovi je povsem drugačen postopek, ki poteka v skladu z vsemi pravili operacije, z uporabo asepse in antisepse:

• v sečnico se vstavi sterilni kovinski kateter;
• z uporabo kirurškega instrumenta (po presoji kirurga – to je lahko skalpel ali škarje) se naredi rez vzdolž srednje črte ventralne površine penisa – to je pravzaprav subincizija;
• Zdravnik preveri, ali je globina zadostna, z uporabo indirektnega kovinskega katetra ali bugija;
• sprejmejo se ukrepi za zaustavitev krvavitve iz rane;
• po potrebi se nanesejo šivi;
• Površina rane se obdela z antiseptikom in se nanese aseptični povoj.

Popolna subincizija vključuje rezanje penisa skupaj z sečnico od ustja do mošnje.

Delna subincizija vključuje nepopoln rez: približno 2,5–3 cm od odprtine sečnice. Ta postopek se pogosteje uporablja pri strikturah, če uretrotomija ali meatotomija ni mogoča.

Subincizija in meatotomija sta nekoliko različna pojma. Mesotomija torej vključuje izdelavo najmanjšega reza, kot je prerez odprtine sečnice, kar omogoča, da jo razširite na zahtevano velikost. Tako subincizija kot meatotomija se uporabljata tudi v medicini in pri modifikacijah telesa – v posebnih salonih, kjer si med drugim lahko privoščite tetovažo, piercing, skarifikacijo, žigosanje, prerez jezika in druge težko razložljive transformacije telesa.

Mimogrede, meatotomija je lahko tudi naključna – na primer posledica prebadanja genitalij.

Subincizija ali disekcija sečnice se v uradni medicini uporablja izjemno redko in le za vitalne indikacije: za odpravo težav z izločanjem urina ali semenske tekočine, za izboljšanje kakovosti življenja bolnika.

Kontraindikacije za postopek

Subincizija sečnice je prepovedana:

• v prisotnosti akutnih vnetnih reakcij v urogenitalnem traktu (z uretritisom, cistitisom, pielonefritisom itd.);
• za kakršne koli abscese in druge gnojne vnetne procese;
• pri povišani telesni temperaturi, vročini, dekompenziranih stanjih.

Nekatere kontraindikacije za subincizijo so relativne: po njihovi odpravi se operacija lahko nadaljuje.

Posledice po postopku

Vsak kirurški poseg ima določeno stopnjo tveganja za razvoj neprijetnih posledic in zapletov. Subincizija sečnice lahko pusti tudi neželene posledice:

• ponovitev strikture (zoženje sečnice);
• vdor irigacijske tekočine v periuretralni prostor;
• izrazite brazgotinske spremembe v tkivih;
• periodična vlečna bolečina v penisu;
• spremembe, motnje erektilne funkcije;
• spremembe v libidu.

Nekatere posledice subincizije lahko neposredno vplivajo na bolnikovo zdravje in veljajo za zaplete tega posega.

[ 5 ]

Zapleti po postopku

Subincizija sečnice ne poteka vedno gladko: lahko se razvijejo zapleti:

• Razvoj gnojnih procesov, poškodbe sečil (stanje spremlja vročina, šibkost, slabost, glavobol).
• Nastanek neestetskih brazgotin.
• Krvavitev na območju resekcije, limfni edem.
• Vnetje mehurja, ascendentna okužba.
• Blokada sečnice s krvnimi strdki.

Da bi se izognili zapletom, mora postopek subincizije izvesti izkušen usposobljen specialist. Prav tako je pomembno upoštevati vse podrobnosti pooperativne nege površine rane.

Skrbi po postopku

Pravilno organizirana oskrba po subinciziji je zelo pomembna za zagotovitev, da obdobje okrevanja poteka brez zapletov. To bo zmanjšalo bolečino v penisu in preprečilo razvoj adhezij, okužb in krvavitev.

Praviloma ima genitalni organ v prvih 2-3 dneh po kirurški subinciziji edematozen in modrikast videz, iz rane pa se sprosti majhna količina serozne tekočine. To velja za normalen pojav, ki ne zahteva zdravniškega posredovanja. Če se pojavi huda bolečina, se je treba posvetovati z zdravnikom.

Na splošno celjenje traja 2–5 tednov. Zelo pomembno je, da 4–12 tednov po subinciziji skrbno upoštevate pravila genitalne higiene.

• Prva obloga se opravi 24–48 ur po operaciji. Pred tem se povojev ne smete dotikati!
• Obloge se redno ponavljajo, odvisno od zdravnikovih priporočil. Pogostost menjave oblog se lahko giblje od 3-krat na dan do enkrat.
• Po potrebi se pri menjavi povoja uporabi vodikov peroksid, raztopina furacilina itd. Te raztopine bodo pomagale enostavno odstraniti povoj, ne da bi pri tem poškodovale občutljivo kožo genitalij.
• Priporočljivo je, da prve 3-4 dni po subinciziji ostanete v postelji.

Da bi preprečili vdor okužbe v rano in razvoj vnetja, se penis zdravi s posebnimi pripravki za pospešitev regeneracije tkiva. Takšne pripravke predpiše zdravnik; njihova samostojna uporaba je nesprejemljiva.

• Pripravki, ki se uporabljajo za lažje obvezovanje in zdravljenje rane po subinciziji sečnice:

1. raztopina furacilina (razmerje 1 tableta na 100 ml vode);
2. infuzija kamilice ali žajblja;
3. Betadin (razmerje 1 ml na 100 ml vode);
4. 3% vodikov peroksid;

• Antibakterijska mazila:

1. Levomekol;
2. tetraciklinsko mazilo;
3. Geoksizona.

Mazila se nanašajo do 3-krat na dan s čisto vatirano palčko, brez pritiskanja ali drgnjenja, pod povojem. Trajanje uporabe ni daljše od 3-4 dni.

• Zunanja sredstva za obnovitev in protivnetno delovanje:

1. Aktovegin;
2. Betadin;
3. Baneocin.

Uporaba takšnih izdelkov je dovoljena najkasneje 3-4 dni po subinciziji sečnice, ko je rana prekrita z granulacijami. Zdravilo se nanese v tankem sloju na čisto in suho kožo, dvakrat na dan.

Nega se izvaja samo s posebnimi rokavicami iz lateksa za enkratno uporabo. Previjanje se izvaja s sterilnimi povoji ali prtički.

Subincizija sečnice je preprost postopek. Vendar pa je obdobje okrevanja tkiva po posegu precej dolgo. Zato je obvezna higiena s stalnim spremljanjem bolnikovega počutja.

[ 6 ]

Ocene

V sodobnem svetu se moški podvržejo sečni subinciziji z ali brez indikacij. Nekateri se na primer odločijo za takšno telesno modifikacijo, da bi povečali občutljivost penisa, povečali "ostrino občutkov", pa tudi iz estetskih, filozofskih ali fetišističnih razlogov. Izvedbe takšnega postopka zdravstveni delavci ne odobravajo, saj ta operacija vodi do nepopravljivih posledic, njena varnost pa je vprašljiva.

Druga stvar je, če se sečnica subincizijo opravi iz zdravstvenih razlogov: to se zgodi izjemno redko in zdravniki storijo vse, kar je v njihovi moči, da se temu postopku izognejo. Konzervativno zdravljenje je predpisano vnaprej. Če je neučinkovito, se zatečejo k meatotomiji ali uretrotomiji.

Nemogoče je prepovedati osebi, da bi na svojem telesu izvajala določene spremembe: to je osebna zadeva vsakega pacienta. Vendar strokovnjaki svetujejo: subincizija sečnice je preprosta in zapletena operacija, ki je verjetno ne bo izvedena brez skrajne nuje. Navsezadnje je tisto, kar je človeku dano od narave, najboljše za telo in njegovo zdravje.