Urinska inkontinenca pri ženskah po porodu: vzroki, kako zdraviti

Poporodna urinska inkontinenca je pomembna in pogosto spregledana oblika materinske obolevnosti. Ta patologija se lahko pojavi tako pri nosečnicah kot po rojstvu otroka, vendar je v drugem primeru zdravljenje lahko težje. Pomembno je, da vsaka ženska pozna glavne vzroke in dejavnike tveganja za to patologijo.

Epidemiologija

Statistika kaže, da je urinska inkontinenca zelo razširjena težava. Skoraj polovica vseh žensk ima to težavo po porodu. Žal pa kljub dejstvu, da inkontinenca povzroča težave številnim novopečenim materam, o njej ne govorimo ali se je ne preprečuje. Raziskave so pokazale, da se je tretjina (33 %) žensk, ki so imele urinsko inkontinenco po porodu, o tem sramovala pogovora s partnerjem, skoraj polovica (46 %) pa se je o tem počutila neprijetno, ko se je o tem pogovarjala s svojim zdravnikom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vzroki poporodna urinska inkontinenca

Obstaja več razlogov, zakaj lahko ženska po porodu trpi zaradi urinske inkontinence. Mišice mehurja lahko oslabijo zaradi nenehnega raztezanja medenice med nosečnostjo. Zaradi tega sečnica izgubi nadzor in zadržuje urin.

Urinska inkontinenca je pogosto povezana z vaginalnim porodom, zlasti s prvim vaginalnim porodom. Številne klinične študije so poskušale opredeliti specifičen porodniški dogodek, ki povzroča urinsko inkontinenco. Očitni vzroki vključujejo velike dojenčke in "težavne porode", ki jih zapletajo kirurški posegi. Prolaps medeničnih organov (cistocela, rektokela in prolaps maternice) in analna urinska inkontinenca sta prav tako zapleta normalnega poroda.

Vsaka ženska bi morala imeti dovolj informacij, da lahko ugotovi, katero kombinacijo tveganj si želi zase in za svojega otroka. V splošnih razmerah, ko ni dodatnega tveganja za otroka, se mora porodniško vodenje osredotočiti na zmanjšanje materinske obolevnosti, vključno s poporodno urinsko inkontinenco. Novopeče matere bodo verjetno imele koristi od rutinskega presejanja simptomov in zgodnjega pogovora o zdravih navadah mehurja in pravilnih mišičnih tehnikah kot dela poporodne oskrbe. Porodniška oskrba mora vključevati oceno materinega izida tega poroda, vključno s celotnim naborom poškodb medeničnega dna, za katere je znano, da so povezane s porodom.

Zato so vzroki te patologije najpogosteje omejeni na patologijo med porodom. Če je ženska imela epiduralno ali spinalno anestezijo, lahko to povzroči občutek otrplosti v mehurju. To lahko traja več ur po anesteziji ali več dni. V prvih nekaj urah po porodu ženska ne bo mogla natančno otipati vseh organov, tako zaradi anestezije kot zaradi samega poroda. Prisotnost katetra med carskim rezom lahko oteži nadzor nad mehurjem in postane eden od vzrokov za nadaljnje zaplete.

Glavni vzroki za urinsko inkontinenco po porodu so naslednji:

1. Med dolgotrajnim ali težavnim vaginalnim porodom se lahko poškodujejo medenični živci, ki nadzorujejo delovanje mehurja.
2. Porod s kleščami lahko povzroči poškodbe mišic medeničnega dna in analnega sfinktra.
3. Dolgotrajno potiskanje med vaginalnim porodom poveča tudi verjetnost poškodbe medeničnega živca in težav z nadzorom mehurja, ki lahko sledijo.
4. vaginalni fiziološki porod (čeprav so lahko tudi ženske, ki se odločijo za carski rez, nagnjene k inkontinenci);
5. invazivna uporaba instrumentov med porodom.

[ 4 ]

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za to bolezen so naslednji:

1. prekomerna telesna teža pri ženskah;
2. genetska predispozicija;
3. velik plod v maternici, ki zahteva dodaten napor;
4. Matere, ki so imele veliko otrok, imajo manjšo elastičnost medeničnega dna.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogeneza

Patogeneza razvoja urinske inkontinence po porodu kot pogosta težava leži v posebnostih strukture in inervacije urina.

Sečni sfinkter je mišična zaklopka, ki se nahaja na dnu mehurja. Njeno delovanje je nadzor pretoka urina. Zdrav mehur se izprazni 5- do 9-krat na dan in ne več kot enkrat ponoči. Običajno bi morala ženska urinirati vsake 2 do 4 ure. Pitje kofeinskih pijač, hrane z umetnimi sladili, kisle hrane in alkohola lahko draži mehur in povzroči pogostejše uriniranje, zato se jim lahko izognete, če se jim izognete, nadzorujete nujnost in zmanjšate pogostost. Sečni sfinkter se sprosti, ko je mehur poln urina, mišice sfinktra pa pomagajo ohranjati mehur zaprt, dokler niste pripravljeni na uriniranje. Tudi drugi sistemi v telesu pomagajo nadzorovati mehur. Živci iz mehurja pošiljajo signale v možgane, ko je mehur poln; živci iz možganov signalizirajo mehurju, ko se mora izprazniti. Vsi ti živci in mišice morajo sodelovati, da mehur deluje pravilno.

Med nosečnostjo naraščajoča maternica pritiska na mehur. Mišice v sečnem sfinktru in medeničnem predelu se lahko preobremenijo zaradi dodatnega pritiska na mehur. Urin lahko uhaja iz mehurja, ko je prisoten dodaten pritisk, na primer med vadbo ali katerim koli gibanjem.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi poporodna urinska inkontinenca

Nosečnost prinaša svoje radosti in nelagodje. Ena od teh pogostih težav je, da ima večina žensk stresno urinsko inkontinenco.

Po porodu obstajajo različne vrste urinske inkontinence. Stresna urinska inkontinenca je opredeljena kot nehoteno uhajanje urina med stresom. Urinska inkontinenca pri kašljanju, kihanju po porodu se nanaša na stresne dejavnike, ki lahko izzovejo sprostitev sfinktra. Takšni stresni dejavniki vplivajo predvsem na inervacijo mehurja, nato pa pride do nehotenega uhajanja urina. Zdravo funkcionalno medenično dno ima ravnovesje med sposobnostjo krčenja in sposobnostjo sproščanja. Medenično dno, ki je preveč sproščeno ali preveč krčljivo, je disfunkcionalno in lahko povzroči takšne simptome.

Druga vrsta inkontinence je pod vplivom telesne aktivnosti. Inkontinenca urina med skakanjem ali med telesno aktivnostjo po porodu se razvije na ozadju mišične oslabelosti in sprostitve sfinktra, kršitev inervacije pa je tukaj drugotnega pomena.

Simptomi te patologije so pojav majhne količine urina ali popolno uriniranje na ozadju dražilnega dejavnika. Ženska lahko zamudi urin pri kašljanju, kihanju, smehu ali hitrem gibanju. Količina urina se lahko giblje od nekaj kapljic do zadostne količine. Prvi znaki se pogosto pojavijo takoj po porodu. Če v prvih dneh po porodu zamudite majhno količino urina, ne skrbite, saj se to lahko v prvih nekaj dneh normalizira. Če to opazimo več tednov, potem je to že resna patologija.

Zapleti in posledice

Posledice in zapleti, ki nastanejo, če ženske ne poiščejo pomoči pravočasno, so lahko resni. Zaradi tega se lahko ženske počutijo osamljene in izolirane, to vpliva na odnose in kariero ter je lahko ovira za spolne odnose.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostika poporodna urinska inkontinenca

Ginekološki ali proktološki pregled lahko diagnosticira vzrok in vrsto inkontinence, da se zagotovi ciljno zdravljenje in preprečevanje urinske inkontinence.

Diagnostika se mora začeti z zbiranjem anamneze. In vsak zdravnik se mora zavedati, da se ne more vsaka ženska pritoževati nad urinsko inkontinenco. Nekatere bolnice morda teh simptomov preprosto ne omenjajo, saj jih imajo za normalne, ali pa jih je preprosto nerodno. Zato mora zdravnik med pregledom žensko vprašati o morebitnih simptomih. Če ženska pove, da ima simptome inkontinence, je treba ugotoviti, pod kakšnimi pogoji se to pojavi in kako dolgo traja.

Za izključitev okužbe sečil je treba opraviti preiskave. Ženska mora opraviti splošni test urina, ki omogoča izključitev okužbe in lokalizacijo patološkega procesa, na primer za pojasnitev, ali je proces v mehurju ali ledvicah. Laboratorijske preiskave morajo vključevati tudi raven kreatinina v serumu, ki je lahko povišana, če pride do zastajanja urina (preobremenjenega mehurja) zaradi obstrukcije iztoka mehurja ali denervacije detruzorja.

Za izključitev sočasnih stanj se izvaja tudi instrumentalna diagnostika. V ta namen se najpogosteje uporablja ultrazvočna diagnostika. Ta metoda omogoča ugotavljanje, ali obstajajo spremembe v mehurju in ledvicah, pa tudi, ali obstajajo kakršne koli motnje v maternici.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialne diagnoze urinske inkontinence so različne. Včasih obstaja več kot en dejavnik, kar dodatno otežuje diagnozo in zdravljenje. Razlikovanje med temi različnimi etiologijami je pomembno, ker vsako stanje zahteva drugačen, a pogosto prekrivajoč se terapevtski pristop. Poporodno urinsko inkontinenco je treba razlikovati od okužbe sečil in cistitisa pri ženskah. Izključiti je treba tudi multiplo sklerozo, neoplazme hrbtenjače, porodno travmo hrbtenjače in z njo povezane bolezni, spinalni epiduralni absces in vaginitis.

Okužbe sečil so pogoste, zlasti v poporodnem obdobju. Cistitis (vnetje mehurja) predstavlja večino teh okužb. Sorodni izrazi vključujejo pielonefritis, ki se nanaša na okužbo zgornjih sečil; bakteriurija, ki opisuje bakterije v urinu; in kandidurija, ki opisuje kvasovke v urinu.

Simptomi in znaki okužbe sečil so: težave z uriniranjem, pogosto uriniranje, nelagodje v predelu mehurja, bolečine v boku in občutljivost v mišično-skeletnem predelu (lahko so prisotni pri cistitisu), vročina, mrzlica in slabo počutje. Glavni diferencialni znak okužbe sečil je odkritje piurije ali sprememb v splošni analizi urina. Zato se v primeru inkontinence vedno opravi analiza urina, in če so prisotne spremembe, to kaže na okužbo.

Urinska inkontinenca v poporodnem obdobju se lahko pojavi pri različnih patoloških procesih hrbtenjače, vključno s travmo. Ne glede na patogenezo lahko to povzroči znatno poslabšanje motoričnih, senzoričnih ali avtonomnih funkcij. Zato je treba v primeru prisotnosti takšnih simptomov izključiti travmo hrbtenjače.

Vaginitis (vnetje nožnice) je najpogostejše ginekološko stanje, ki ga opazimo v ordinaciji. Diagnoza temelji na prisotnosti simptomov nenormalnega izcedka in vulvovaginalnega nelagodja. Ženska vsak dan izloča sluz iz nožnice, da bi ohranila normalno zdravo okolje. Spremembe v količini, barvi ali vonju, draženje ali srbenje ali pekoč občutek lahko povzroči neravnovesje zdravih bakterij v nožnici, kar vodi v vaginitis. Hudi simptomi vaginitisa lahko povzročijo pogosto uriniranje in inkontinenco. Preiskave, ki se lahko opravijo v primerih suma na vaginitis, vključujejo vaginalno kulturo. Zato je za diferencialno diagnozo priporočljiva tudi inkontinenca.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Zdravljenje poporodna urinska inkontinenca

Kaj storiti glede urinarne inkontinence po porodu? Urinske inkontinence po porodu ne smete kar tako sprejeti kot nekaj normalnega. Če simptomi vztrajajo, lahko vpliva na vaše duševno zdravje, zato ne odlašajte predolgo z iskanjem pomoči in začetkom zdravljenja.

Ker ta težava nima nobenih biokemijskih motenj v svojem razvoju, se zdravila ne uporabljajo.

Prva stvar, ki jo je treba upoštevati pri tej težavi, so spremembe v prehrani.

Domneva se, da določena hrana in pijača prispevata k inkontinenci mehurja. Mednje spadajo: alkoholne pijače, gazirane pijače (s kofeinom ali brez), kava ali čaj (s kofeinom ali brez). Druge spremembe vključujejo pitje manj tekočine po kosilu in uživanje zadostne količine vlaknin, da se izognete zaprtju. Izogibajte se tudi prekomernemu pitju.

Če nekatere matere po porodu še naprej kadijo, raziskovalci še vedno dokazujejo povezavo med inkontinenco in kajenjem cigaret. Zato je treba ta dejavnik izključiti.

Pesar je najpogostejša naprava za zdravljenje urinske inkontinence. Gre za tog obroč, ki ga zdravnik ali medicinska sestra vstavi v nožnico. Naprava pritiska na steno nožnice in sečnice. To pomaga pri ponovnem nameščanju sečnice, da se zmanjša uhajanje urina med napenjanjem.

Nekateri ljudje z urinsko inkontinenco se morda ne odzivajo na vedenjsko zdravljenje ali zdravila. V tem primeru lahko pomaga električna stimulacija živcev, ki nadzorujejo mehur. To zdravljenje, imenovano nevromodulacija, je lahko v nekaterih primerih učinkovito. Zdravnik bo najprej namestil napravo zunaj vašega telesa za oddajanje impulza. Če deluje dobro, bo kirurg napravo vsadil.

Vitamine lahko uporabljate le po navodilih zdravnika, pri čemer je treba upoštevati, da ženska doji.

Fizioterapevtsko zdravljenje se lahko prav tako pogosto uporablja. Biofeedback lahko vodi do zavestnega nadzora mišic medeničnega dna in podpira hoteno krčenje mišic mehurja. V nožnico se vstavi majhna elektroda za merjenje mišične aktivnosti. Akustična in vizualna povratna informacija kažeta, ali so nadzorovane pravilne mišice in kakšna je intenzivnost njihovega krčenja (lahko se kombinira tudi z elektroterapijo). Nekatere naprave za elektroterapijo, kot je STIWELL med4, imajo funkcijo biofeedbacka, ki prikazuje kontraktilnost z elektromiografijo. Dokazano je, da že majhen napredek v terapiji motivira pacienta.

V ginekoloških aplikacijah lahko elektroterapija idealno dopolnjuje tradicionalno fizioterapijo. Uporabljati jo je treba izključno po porodu. Ta terapija ohranja stabilnost medeničnega dna in nadzorovano koordinacijo sečnice in mišic medeničnega dna. Naprava za elektroterapijo pošilja električne impulze za stimulacijo živčnih celic in krepi mišice medeničnega dna in mehurja, ki so bile med porodom napete. V nožnico se vstavi majhna elektroda, ki pošilja električne impulze mišicam medeničnega dna. Elektrodo je mogoče pritrditi tudi na kožo za stimulacijo medeničnega dna.

Naprava za elektroterapijo omogoča tudi kombinacijo biofeedbacka in električne stimulacije. To se imenuje EMG-inducirana električna stimulacija. Pacient mora aktivno krčiti mišice medeničnega dna, električna stimulacija pa zagotovi dodaten električni impulz, ko je dosežen vnaprej določen prag. Cilj je ta prag nenehno povečevati, dokler pacient ne more popolnoma krčiti mišic brez podpore.

Tradicionalna medicina in homeopatija imata malo dokazov o učinkovitosti in se zato redko uporabljata.

Kirurški poseg je najučinkovitejši pri ljudeh s stresno urinsko inkontinenco, ki se niso odzvali na druge načine zdravljenja.

Najučinkovitejša in začetna faza zdravljenja so lahko telesne vaje. Vaje za urinsko inkontinenco po porodu, ki so dokazano učinkovite, so Keglove vaje. Glavno načelo takšnih vaj je urjenje nadzora nad mišičnim delom, vsakodnevno izvajanje vaj. Dokazano je, da zdravijo in preprečujejo inkontinenco.

Z vajami lahko začnete kmalu po rojstvu otroka. Keglove vaje pomagajo tudi pri prekrvavitvi vaginalnega (perinealnega) predela, kar bo pomagalo pri celjenju oteklin, modric in podplutb. Če prenehate z vadbo, lahko vaše mišice sčasoma oslabijo in simptomi se lahko ponovijo.

Kako izvajati Keglove vaje za krepitev mišic medeničnega dna?

Prepričajte se, da ste sproščeni in prosto dihate, pri vdihu dvignite trebuh, pri izdihu pa ga vlecite navznoter. Med vdihom stisnite trebušne mišice in mišice medeničnega dna. Občutiti morate krčenje okoli nožnice in anusa. Poskušajte ne napeti zadnjice ali zgornjih trebušnih mišic in poskrbite, da ne zadržujete diha, ampak dihate enakomerno. Ne skrbite, če krčenja ne morete zadržati dolgo. Postopoma povečujte čas stiskanja mišic medeničnega dna. Poskusite krčenje zadržati štiri ali pet sekund.

Pri rednem izvajanju vaj morate krčenje zadrževati 10 sekund, medtem ko normalno dihate. Preden se ponovno krčite, počivajte in počakajte vsaj 10 sekund. Ženske, ki redno izvajajo Keglove vaje, lahko prve rezultate opazijo v štirih do šestih tednih.

Preprečevanje

Preprečevanje te težave obstaja. Čeprav ne morete storiti ničesar, da bi težavo sami rešili, obstajajo preprosti ukrepi, s katerimi se lahko poskušate izogniti inkontinenci. Tukaj je nekaj ukrepov, ki jih lahko sprejmete za preprečevanje stresne inkontinence po porodu:

1. Zdravnikova ocena:

Po porodu naj vas zdravnik natančno pregleda in oceni vaše stanje, da bi obvladal morebitne okužbe sečil.

2. Keglove vaje niso koristne le med nosečnostjo, ampak pomagajo tudi okrepiti mišice medenice po porodu in lahko preprečijo inkontinenco pri vseh naslednjih nosečnostih.

Ženske bi morale ostati v formi in izvajati Keglove vaje že pred porodom, da bi preprečile urinsko inkontinenco. Keglove vaje so osnovna vaja, ki jo lahko izvajate kadar koli in kjer koli. Poskušate izolirati pubokoccygealne mišice in jih držati v stisnjenem položaju, šteti 3–5 sekund, jih sprostiti in nato 5 sekund. To bi morali početi 5-krat na dan.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Napoved

Prognoza za okrevanje po tej patologiji je višja pri mladih ženskah po prvem porodu. Pri 7 % novopečenih mater simptomi izginejo takoj po začetku celovitega zdravljenja. Toda celo celovito zdravljenje ni bilo zadostno za mnoge matere, ki so ponovno rodile.

Urinska inkontinenca po porodu je dokaj pogosta patologija, ki lahko povzroča nelagodje. Pri razvoju te bolezni igra vlogo veliko dejavnikov, vendar je tveganje večje pri ženskah s travmatičnim porodom in težavami z medeničnim dnom. Zdravljenje patologije je fizioterapija z aktivnimi telesnimi vajami. Učinkovitost katere koli metode zdravljenja se ocenjuje individualno.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]