Urinska inkontinenca pri ženskah po porodu: razlogi za zdravljenje

Urinska inkontinenca po porodu je pomembna in pogosto zamujena oblika materinske morbidnosti. Ta patologija je lahko pri nosečnicah in po rojstvu otroka, vendar v drugem primeru je zdravljenje lahko težje. Pomembno je, da vsaka ženska pozna glavne vzroke in dejavnike tveganja te patologije.

Epidemiologija

Statistika dokazuje široko razširjenost problema inkontinence. Skoraj polovica vseh žensk ima ta problem po porodu. Na žalost pa kljub dejstvu, da je inkontinenca nekaj, kar trpijo številne nove matere, to ostaja vprašanje, o katerem se ne razpravlja ali ne prepreči. Študije so pokazale, da je tretjič (33%) žensk, ki so imele inkontinenco po porodu, nerodno razpravljati o tem s svojim partnerjem, skoraj polovica (46%) pa se je počutila neprijetno, da se je o njem pogovarjala z zdravnikom.

[1], [2], [3],

Vzroki urinarna inkontinenca po porodu

Obstajajo različni razlogi, zakaj lahko ženska po porodu poškoduje urinsko inkontinenco. Mišice sečnice lahko oslabijo po trajnem raztezanju medenice med nosečnostjo. To povzroča, da se sečnica izgubi nadzor med zadrževanjem urina.

Urinska inkontinenca je pogosto povezana z vaginalno dostavo, zlasti s prvim vaginalnim porodom. Mnoge klinične študije so poskušale odkriti poseben porodniški dogodek, ki povzroča inkontinenco urina. Očitni vzrok so lahko veliki otroci in "težki rojstva", ki jih zapletajo kirurški posegi. Prolapse medeničnega organa (cistocele, rektokele in prolaps maternice) in analna inkontinenca so tudi komplikacije fiziološkega rojstva.

Vsaka ženska mora imeti zadostne informacije, da ugotovi, katere vrste tveganj je za sebe in njenega otroka. V splošnem položaju, kadar ni dodatnega tveganja za otroka, bi se morala opozorilna naloga osredotočiti na zmanjšanje obolevnosti mater, vključno z inkontinenco urina po porodu. Mlade matere bodo verjetno imele koristi od rutinskega presejanja simptomov in zgodnje razprave o zdravih navadah mehurja in ustreznih mišičnih metodah kot del njihove oskrbe po spolu. Obstetrična nega bi morala vključevati oceno materinega izida tega rojstva, vključno s celotnim obsegom poškodb medeničnega dna, za katere je znano, da so povezani s porodu.

Zato so vzroki te patologije najpogosteje omejeni na patologijo pri porodu. Če ima ženska epiduralni ali hrbtenični anestetik, lahko povzroči občutek otrplosti mehurja. To lahko traja več ur po anesteziji ali nekaj dneh. Že v prvih nekaj urah po rojstvu ženska ne bo mogla natančno zaznati vseh organov zaradi anestezije zaradi samega postopka dostave. Prisotnost katetra v carskem rezu lahko oteži nadzor nad mehurjem in je lahko eden od razlogov za nadaljnje zaplete.

Glavni vzroki za inkontinenco urina po porodu lahko opredelimo, kot sledi:

1. Medidni živci, ki nadzirajo delovanje mehurja, se lahko poškodujejo med dolgotrajno ali hudo vaginalno dobavo.
2. rojstvo s kleščami lahko povzroči poškodbe medeničnega dna in mišice analnih sfinktra.
3. podaljšana depresija med vaginalno dobavo poveča tudi verjetnost poškodbe medeničnega živca in težav z nadzorovanjem mehurja, ki lahko sledijo.
4. vaginalna fiziološka porod (čeprav so celo ženske, ki so izbrale carski rez, nagnjene k inkontinenci);
5. invazivna uporaba instrumentov ob rojstvu otroka.

[4]

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za to bolezen so naslednji:

1. prekomerna teža ženske;
2. genetska nagnjenost;
3. velik plod v maternici, ki zahteva dodatna prizadevanja;
4. matere, ki so imele veliko otrok, imajo manj elastičnosti medeničnega dna.

[5], [6], [7]

Patogeneza

Patogeneza urinske inkontinence po porodu, kot pogost problem, sestavljajo značilnosti strukture in inervacije urina.

Sphincter v mehurju je mišični ventil, ki se nahaja na dnu mehurja. Deluje za nadzor pretoka urina. Zdrava mehurja se prazni 5 do 9-krat na dan in ne več kot enkrat ponoči. Ponavadi vsakih 2-4 ure - ženska mora urinirati. Pitje kofeinskih pijač, živila z umetnimi sladili, kisle hrane in alkohola lahko draži mehur in povzroči, da gredo bolj pogosto, zato izogibanje lahko pomaga, da je nujno in zmanjša pogostost. Sprošča mišice zapiralke mehurja, ko mehur napolni z urinom, in mišice zapiralke pomaga ohraniti mehur zaprt, dokler niste pripravljeni, da uriniranju. Drugi sistemi telesa pomagajo tudi nadzorovati mehur. Živci iz mehurja pošiljajo signale v možgane, ko je mehurji poln; živci iz možganov signalizirajo mehur, ko ga je treba izprazniti. Vsi ti živci in mišice morajo delovati skupaj, tako da lahko mehurji normalno delujejo.

Med nosečnostjo razširjena maternica pritiska na mehur. Mišice v sfinkterju mehurja in v medenici se lahko preobremenijo z dodatnim stresom ali pritiskom na mehur. Urin lahko uhaja iz mehurja, ko pride do dodatnega pritiska, na primer pri športu ali pri gibanju.

[8], [9], [10],

Simptomi urinarna inkontinenca po porodu

Nosečnost prihaja z delom veselja in nelagodja. Eden od takih skupnih problemov je, da večina žensk prizadene inkontinenco urina.

Po rojstvu obstajajo različne vrste urinske inkontinence. Stresna urinska inkontinenca je razvrščena kot nehotena izguba urina pod stresom. Urinska inkontinenca pri kašljanju, ko kihanje po porodu, se nanaša na stresne dejavnike, ki lahko povzročijo sproščanje sfinktra. Takšni dejavniki stresa vplivajo predvsem na inerviranje mehurja, nato pa pride do nehotenega izpusta urina. Zdrava medenina medeničnega dna ima ravnovesje med sposobnostjo sklepanja in sposobnostjo sproščanja. Dno medenice, ki je preveč sproščeno ali preveč stisnjeno, je nefunkcionalno in lahko povzroči take simptome.

Druga vrsta inkontinence je pod vplivom telesne aktivnosti. Urinarna inkontinenca med skakanjem ali med fizičnim naporom po porodu se razvija ob ozadju mišične oslabelosti in sprostitve sfinkterja, pri čemer je tukajšnja kršitev tukajšnjega pomena. 

Simptomi te patologije so videz majhne količine urina ali popolnega uriniranja na ozadju stimulusa. Ženska lahko preskoči urin, ko kašlja, kihanje, smeh ali se premika hitro. Količina urina se lahko razlikuje od nekaj kapljic do zadostne količine. Prvi znaki se pojavijo pogosteje takoj po porodu. Če v prvih dneh po rojstvu pogrešate majhno količino urina, ne skrbite, saj se to lahko normalizira v prvih nekaj dneh. Če je to opaziti že več tednov, potem je to resna patologija.

Zapleti in posledice

Posledice in zaplete pri nepotrebnem iskanju pomoči so lahko resne. To lahko pripelje do dejstva, da se ženske počutijo osamljene in izolirane, vplivajo na odnose in kariere ter so lahko ovira pri seksu.

[11], [12], [13]

Diagnostika urinarna inkontinenca po porodu

Ginekološka ali proktološka preiskava lahko diagnosticira vzroke in vrsto inkontinence, da zagotovi ciljno zdravljenje in preprečuje inkontinenco.

Diagnoza se mora začeti z anamnezo. In vsak zdravnik bi si moral zapomniti, da se vsaka ženska ne more pritoževati zaradi urinske inkontinence. Nekateri bolniki preprosto ne morejo reči teh simptomov, če menijo, da so normalni, ali pa jih je mogoče sramovati. Zato mora zdravnik na pregledu vprašati žensko o morebitnih simptomih. Če ženska govori o prisotnosti simptomov inkontinence, morate ugotoviti, pod kakšnimi pogoji se to dogaja in kako dolgo traja.

Analizirati je treba nujno za izključitev okužbe sečnega trakta. Ženska mora nujno opraviti analizo urina, ki odpravlja okužbe in lokalizira patološki proces, na primer, za razjasnitev postopka v mehurju ali ledvicah. Poleg tega je treba laboratorijski testi vključujejo stopnje kreatinina v serumu, ki se lahko poveča, če je zadrževanje urina (prelivno inkontinenco) z izpustno obstrukcije ali urinske mišici detruzorja mehurja denervacije povzročil.

Izvaja se tudi instrumentalna diagnostika, da se izključijo povezani pogoji. V ta namen se najpogosteje začne z ultrazvočno diagnozo. Ta metoda vam omogoča, da ugotovite, ali so v sečnem mehurju in ledvicah spremembe in ali so nenormalnosti s strani maternice.

[14], [15], [16], [17]

Diferencialna diagnoza

Različne diagnoze urinske inkontinence so raznolike. Včasih je več dejavnikov, ki prispevajo k nadaljnjemu zapletu diagnoze in terapije. Te različne etiologije je treba razlikovati, saj vsak pogoj zahteva drug, vendar pogosto prekrivajoč se terapevtski pristop. Urinska inkontinenca po porodu mora razlikovati pri okužbah sečil in cistitisu pri ženskah. Prav tako je treba izključiti multiplo sklerozo, neoplazme hrbtenjače, poškodbe rojstva hrbtenjače in sočasne bolezni, hrbtenični epiduralni absces, vaginitis.

Okužbe sečil so pogoste, zlasti v obdobju po porodu. Večina teh okužb je cistitis (vnetje sečnega mehurja). Povezani izrazi vključujejo pielonefritis, ki se nanaša na okužbo zgornjih sečil; bakteriurija, ki opisuje bakterije v urinu; in kandidurija, ki opisuje kvasovke v urinu.

Simptomi in znaki okužbe sečil, kot sledi: disurija, pogostnost uriniranja in neprijeten občutek v mehurju, in občutljivosti bolečine v ledvenem v gibalnega območja (cistitis lahko prisotna), vročina, mrzlica in slabost. Glavna značilnost okužbe sečil - je odkrivanje pyuria ali sprememb urina. Zato je inkontinenca vedno poteka test urina, in ko pride do sprememb, to pomeni okužbo.

Urinska inkontinenca v obdobju po porodu je lahko posledica različnih patoloških procesov hrbtenjače, vključno s travmo. Ne glede na patogenezo lahko to povzroči znatno poslabšanje motorične, senzorične ali avtonomne funkcije. Zato je treba pri prisotnosti podobnih simptomov izločiti poškodbo hrbtenjače.

Vaginitis (vnetje vagine) je najpogostejša ginekološka bolezen, ki se pojavi v pisarni. To je diagnoza, ki temelji na prisotnosti simptomov nenormalnega odvajanja, vulvovaginalnega neugodja. Ženska iz vagine vsak dan sprosti sluz kot način vzdrževanja normalnega zdravega okolja. Sprememba količine, barve ali vonja; draženje; ali srbenje ali pekoč občutek lahko povzroči neravnovesje zdravih bakterij v vagini, kar vodi v vaginitis. Izrazjeni simptomi vaginitisa lahko povzročijo pogosto uriniranje in inkontinenco. Študije, ki se lahko izvedejo v primerih domnevnega vaginitisa, vključujejo sejanje na floro iz vagine. Zato je pri inkontinenci priporočljiva tudi izvedba te študije z namenom diferencialne diagnoze.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Zdravljenje urinarna inkontinenca po porodu

Kaj naj storim z urinsko inkontinenco po porodu? Urinska inkontinenca po porodu ni nekaj, kar bi morali sprejeti kot normalno funkcijo. To lahko vpliva na duševno zdravje, če se simptomi nadaljujejo, zato ne počakajte dlje časa, da poiščete pomoč in začnete zdravljenje.

Ker ta problem nima nobenih kršitev pri razvoju na biokemijski ravni, se zdravila ne uporabljajo.

Prva stvar, ki jo je treba obravnavati v tej izdaji, je prehranska sprememba.

Zdi se, da nekatera hrana in pijača prispevata k inkontinenci mehurja. Takšni izdelki vključujejo: alkoholne pijače, gazirane pijače (z ali brez kofeina), kavo ali čaj (z ali brez kofeina). Druge spremembe vključujejo porabo manj tekočine po večerji in dovolj vlaknin, da se prepreči zaprtje. Prav tako se preveč pijte.

Če nekatere matere kadijo po rojstvu, raziskovalci še vedno dokazujejo povezavo med inkontinenco in kajenjem cigaret. Zato je treba ta dejavnik izbrisati.

Pessary je najpogostejša naprava za zdravljenje urinske inkontinence. To je trden obroč, ki ga zdravnik ali medicinska sestra vstavi v vagino. Naprava stisnemo proti steni vagine in sečnice. To pomaga pomakniti sečnico, da zmanjša uhajanje urina pod napetostjo.

Nekateri ljudje z urinsko inkontinenco se morda ne odzovejo na vedenjske terapije ali medicino. V tem primeru lahko pomaga električna stimulacija živcev, ki uravnavajo mehur. To zdravljenje, ki se imenuje neuromodulacija, je lahko v nekaterih primerih učinkovita metoda. Zdravnik bo najprej postavil napravo zunaj svojega telesa, da bi dal impulz. Če deluje dobro, kirurg implantira napravo.

Vitamine je dovoljeno uporabljati samo za zdravniški recept, glede na to, da ženska dojijo.

Fizioterapevtsko zdravljenje se lahko široko uporablja. Biološke povratne informacije lahko vodijo do zavestnega nadzorovanja mišic medeničnega dna in podpirajo prostovoljno krčenje mišic mehurja. V nožnico vstavimo majhno elektrodo, ki meri mišično aktivnost. Zvočna in vizualna povratna informacija kaže, ali so pravilne mišice in intenzivnost kontrakcije nadzorovani (lahko jih tudi kombinirate z elektroterapijo). Nekatere naprave za elektroterapijo, kot je STIWELL med4, imajo funkcijo biofeedbacka, ki kaže elektrokemografijo zaradi kontraktilnosti. Dokazano je, da celo minuten napredek v terapiji motivira bolnika.

V ginekoloških aplikacijah lahko elektroterapija idealno dopolnjuje tradicionalno fizioterapijo. Uporabiti ga je treba samo po dostavi. Ta terapija podpira stabilnost medeničnega dna in nadzorovano koordinacijo sfinkterjev mišic v uretri in medenico. Elektroterapevtska naprava pošilja električne impulze za stimulacijo živčnih celic in krepi mišice medeničnega dna in mehurja, ki so se med porodom napenjali. Majhna elektroda se vnese v vagino, da pošlje električne impulze na mišice medeničnega dna. Elektrodo lahko pritrdite na kožo, da stimulirate medenico.

Naprava za elektroterapijo omogoča tudi kombiniranje biološke povratne in električne stimulacije. To se imenuje elektrostimulacija, ki jo povzroča EMG. Bolnik mora aktivno sklepati mišice medeničnega dna in elektrostimulacija zagotavlja dodaten električni impulz, ko doseže vnaprej določen prag. Cilj je nenehno povečevati ta prag, dokler bolnik ne more popolnoma stisniti mišic brez podpore.

Alternativne terapije in homeopatija nimajo dovolj dokazov o učinkovitosti, zato se uporabljajo zelo redko.

Kirurško zdravljenje je najučinkovitejše za ljudi s stresno inkontinenco, ki jim niso pomagale druge metode zdravljenja.

Najučinkovitejša in začetna faza zdravljenja so lahko fizične vaje. Vaje za urinsko inkontinenco po porodu, ki so dokazale učinkovitost, so Kegelove vaje. Glavno načelo delovanja takih vaj je usposabljanje za nadzor mišic, ki izvajajo vaje vsak dan. Dokazano je, da zdravijo in preprečujejo inkontinenco.

Vaje lahko začnete delati kmalu po rojstvu otroka. Kegelove vaje pomagajo tudi krvni obtok okoli vaginalnega območja (perineum), kar bo pomagalo z oteklino, modrico zdraviti. Če prenehate z vadbo, se lahko vaše mišice sčasoma oslabi in simptomi se lahko ponovijo.

Kako narediti Kegel vaje za krepitev medeničnega dna?

Prepričajte se, da ste sproščeni in dihate prosto, s svojim želodcem dvignite, ko vdihnete, in z želodcem vleče, ko ste izdihnili. Skupaj z vdihom morate stiskati mišice stiskalnice in medeničnega dna. Občutite stiskanje okoli vagine in anusa. Ne poskušajte zategniti zadnjice ali zgornjih trebušnih mišic in poskrbite, da ne zadržite diha, ampak dihajte gladko. Ne skrbite, če ne morete dolgo stiskati stiskanja. Postopoma povečajte čas, ko stisnete mišice medeničnega dna. Poskusite zadržati stiskanje štiri ali pet sekund.

Če redno vadite vaje, morate stisniti 10 sekund s normalno dihanjem. Počitek in počakajte vsaj 10 sekund, preden ponovno stisnete. Ženske, ki redno izvajajo Kegelove vaje, lahko dobijo prve rezultate v štirih do šestih tednih.

Preprečevanje

Preprečevanje tega problema še vedno obstaja. Čeprav ne morete storiti ničesar za rešitev problema, obstajajo preprosti ukrepi, ki jih lahko uporabite za preprečevanje inkontinence. Tukaj je nekaj ukrepov, ki jih je mogoče uporabiti za preprečevanje stresne inkontinence po porodu:

1. Ocena zdravnika:

Poskrbite, da vam bo zdravnik skrbno pregledal po porodu in preučil vaše stanje, da bi upravljal morebitno možnost okužbe sečil.

2. Kegeljske vaje so koristne ne le med nosečnostjo, ampak tudi pripomorejo k okrepitvi medenične mišice po porodu in lahko preprečijo inkontinenco pri vsaki naslednji nosečnosti.

Ženske naj bi še pred rojstvom poskušale ostati v obliki in izvajati Kegelove vaje, da bi preprečile urinsko inkontinenco. Vadba Kegel je osnovna vaja, ki jo je mogoče kadarkoli in kjerkoli. Kaj poskušate storiti je, da izolirate mišice pubococcygeus in jih držite v stisnem položaju, štetje 3-5 sekund, spustite in se sprostite 5 sekund. To morate storiti v 5 ponovitvah na dan.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Napoved

Napoved okrevanja v tej patologiji je večja pri mladih ženskah po prvem rojstvu. Pri 7% novih mater se simptomi izločajo takoj po začetku kompleksnega zdravljenja. Toda celo zapleteno zdravljenje je bilo neprimerno za mnoge matere, ki rojevajo večkrat.

Urinska inkontinenca po porodu je pogosta patologija, ki lahko prinese nelagodje. Veliko dejavnikov igra vlogo pri razvoju te bolezni, toda večje tveganje pri ženskah s travmatičnimi težavami in težavami med medenico. Zdravljenje patologije je fizioterapija z aktivnimi fizičnimi vajami. Učinkovitost vsakega zdravljenja se ocenjuje posamično.

[30], [31], [32]