Uveitis pri otrocih

Uveitis - vnetje trebuha. Vnetni proces je lahko lokaliziran v nekaterih oddelkih vektorja uveal, v zvezi s katerim je smiselno razdeliti proces uveal v njegovo lokalizacijo. Klinični potek uveitisa je razdeljen na akutno, subakutno in kronično.

Vzroki akutnega anteriornega uveitisa

• Poškodbe.
• Nalezljive bolezni:
  • exanthema;
  • bruceloza;
  • bolezen od praskanja mačk;
  • herpes simplex;
  • infekcijska mononukleoza;
  • Kawasaki bolezen (sindrom kožne sluznice z vpletenostjo limfnih vozlov) - sistemski vaskulitis, ki se pojavi v otroštvu in se kaže:
    • zvišana telesna temperatura;
    • stomatitis;
    • eritem dlani;
    • limfadenopatija;
    • miokarditis;
    • bilateralni konjunktivitis;
    • uveitom;
  • Lymska bolezen;
• spondiloartropatija;
• ankilozirajoči spondilitis;
• psoriatični artritis;
• vnetna črevesna bolezen (Crohnova bolezen [Crohnova bolezen] in ulcerozni kolitis);
• Reiterjev sindrom (Reiter);
• Behcetova bolezen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Vzroki kroničnega anteriornega uveitisa

• Poškodbe.
• Leprosija.
• Onkocerciaza.
• Juvenilni revmatoidni artritis (Still's disease):
  • prevladujoči vzrok kroničnega anteriornega uveitisa v otroštvu;
  • v drugem desetletju življenja praviloma kaže;
  • oligoartritična oblika z lezijo največ štirih sklepov v prvih treh mesecih bolezni;
  • poliartritična oblika z lezijo več kot štirih sklepov v prvih treh mesecih bolezni;
  • vročina proti poslabšanju dobrega počutja.

[7], [8], [9], [10]

Simptomi uveitisa

• Suspenzija celičnih elementov v vlagi prednje komore;
• Obcutek na roženici.
• Zmanjšan vid zaradi makularnega edema, povečan očesni tlak, zamegljen vid anteriorne komore.
• Morda odlaganje celičnih elementov za lečo.

Pritožbe

• Bolečina.
• Pordelost očesnega jabolka.
• Fotofobija.

Iridociklitis pri juvenilnem revmatoidnem artritisu

• Pogosto se razvije pri bolnikih z oligoartriticheskoy obliki juvenilni revmatoidni artritis, v prisotnosti serumskih protiteles Al tinuklearnyh in revmatoidni faktor in odsotnosti antigen levkocitov (HLA) -V27.
• Deklice so bolne bolj pogosto kot fantje.
• Razprave zgodaj, običajno do 10 let.

Časovno zdravljenje lahko prepreči nastanek zapletov, kot so tvorba zadnje sinehije, razvoj katarakte in glavkoma. Zato je priporočljivo izvesti pregledovanje za določitev skupine tveganja za pojav bolezni.

• Na začetku sistema - letno.
• V primeru poliartritisa, vsakih 6 mesecev.
• Z oligoartritično obliko - vsake 3 mesece.
• Z oligoartritično obliko in prisotnostjo antinuklearnih protiteles v serumu vsaka 2 meseca 7 let po pojavu bolezni. Med bolniki s hitro pojavljanjem remisije se presejanje izvaja prej.

Zdravljenje uveitisa

1. Namestitev mydriatic. Bolj koristno je predpisati kratkoročno mydriatico za ohranjanje mobilnosti učenca. V odsotnosti zadnje sinehije, vendar visokega tveganja za njihovo nastanitev, za noč določi čim krajše srednjergekice, da izključi negativne učinke sočasne ciklooplegije.
2. Instilacije kortikosteroidov z videzom suspenzije eksudata v sprednji komori. V ozadju kronične vnetne reakcije je ta terapevtski ukrep ponavadi neučinkovit. Nasprotno, poslabšanje procesa zahteva prisilno vstajanje kortikosteroidov (urni) in pogoste preiskave bolnika.
3. Pri poslabšanju procesa se izvajajo injekcije dolgotrajnih steroidnih pripravkov ali kratkotrajnih topnih steroidnih produktov, začenši z visokimi odmerki in njihovim nadaljnjim zmanjševanjem. Pri hudih kroničnih oblikah bolezni je imenovanje imunosupresivov učinkovito.
4. V primeru trapaste roženične distrofije je možna odstranitev eksimerne lezije z laserjem, keratektomija ali uporaba kelatnih sredstev EDTA.
5. Kirurški poseg za katarakte. Možni zapleti v obliki hudega postoperativnega uveitisa in poznejših fibrotičnih sprememb steklastega. Izrazen proces uveal je znak za izvedbo lensweetectomy. Le z blagim vnetnim postopkom se lahko uporabi tehnika aspiracijske katarakte z ohranjanjem zadnje kapsule. V vseh primerih kirurških posegov za katarakte v ozadju kroničnega anteriornega uveitisa je treba oblikovati eno ali dve veliki periferni kolofoni šarenice. Operativno zdravljenje poteka pod pokrovom lokalne in splošne steroidne terapije, ki predpisuje ustrezna zdravila v obliki predoperativne priprave in v postoperativnem obdobju.
6. Če je postopek zapleten s sekundarnim glavkomom, se priporočajo naslednji ukrepi zdravljenja:
   • iridektomija, v prisotnosti zenice;
   • instilacija antihipertenzivnih zdravil;
   • sprejem diakarbuma;
   • trabekularizacija;
   • trabeculectomy v kombinaciji z uporabo citostatikov in implantacijo cevne drenaže za izboljšanje učinkovitosti kirurškega posega.
7. Pri sočasnem edemu makularnega območja se okrepi nadzor nad procesom uveal in v nekaterih primerih predpisuje nesteroidna protivnetna zdravila.

Napoved

V vseh primerih mora biti napoved zelo omejen in previden. Najmanj 25% bolnikov s kroničnim uveitisom z juvenilnim revmatoidnim artritisom ima neugodno vidno prognozo.

[11], [12]