Uveitis pri otrocih

Uveitis je vnetje uvealnega trakta. Vnetni proces je lahko lokaliziran v določenih delih uvealnega trakta, zato je priporočljivo razdeliti uvealni proces glede na njegovo lokalizacijo. Glede na klinični potek se uveitis deli na akutni, subakutni in kronični.

Vzroki za akutni anteriorni uveitis

• Poškodba.
• Nalezljive bolezni:
  • eksantem;
  • bruceloza;
  • bolezen mačjih prask;
  • herpes simpleks;
  • infekcijska mononukleoza;
  • Kawasakijeva bolezen (mukokutani sindrom s prizadetostjo bezgavk) je sistemski vaskulitis, ki se pojavi v otroštvu in se kaže z:
    • vročina;
    • stomatitis;
    • eritem dlani;
    • limfadenopatija;
    • miokarditis;
    • dvostranski konjunktivitis;
    • uveitis;
  • Lymska borelioza;
• spondiloartropatija;
• ankilozirajoči spondilitis;
• psoriatični artritis;
• vnetne črevesne bolezni (Crohnova bolezen in ulcerozni kolitis);
• Reiterjev sindrom;
• Behcetova bolezen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vzroki kroničnega anteriornega uveitisa

• Poškodba.
• Gobavost.
• Onhocerciaza.
• Juvenilni revmatoidni artritis (Stillova bolezen):
  • prevladujoči vzrok kroničnega anteriornega uveitisa v otroštvu;
  • se praviloma kaže v drugem desetletju življenja;
  • oligoartritična oblika s poškodbo največ štirih sklepov v prvih treh mesecih bolezni;
  • poliartritična oblika s poškodbo več kot štirih sklepov v prvih treh mesecih bolezni;
  • vročina s poslabšanjem zdravstvenega stanja.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi uveitisa

• Suspenzija celičnih elementov v tekočini sprednje komore;
• Usedline na roženici.
• Zmanjšan vid zaradi makularnega edema, povišanega intraokularnega tlaka in motnosti tekočine v sprednji očesni komori.
• Možno je odlaganje celičnih elementov za lečo.

Pritožbe

• Bolečina.
• Rdečina zrkla.
• Fotofobija.

Iridociklitis pri juvenilnem revmatoidnem artritisu

• Najpogosteje se razvije pri bolnikih z oligoartritično obliko juvenilnega revmatoidnega artritisa, ob prisotnosti antinuklearnih protiteles v krvnem serumu in odsotnosti revmatoidnega faktorja in humanega levkocitnega antigena (HLA)-B27.
• Dekleta zbolevajo pogosteje kot fantje.
• Debitira zgodaj, običajno pred 10. letom starosti.

Pravočasno zdravljenje lahko prepreči zaplete, kot so nastanek posteriornih sinehij, razvoj katarakte in glavkoma. Zato je priporočljivo opraviti presejalni test za identifikacijo skupine tveganja za Stillovo bolezen.

• V primeru sistemskega začetka - letno.
• Za poliartritično obliko - vsakih 6 mesecev.
• Za oligoartritično obliko - vsake 3 mesece.
• Pri oligoartritičnem vzorcu in prisotnosti antinuklearnih protiteles v krvnem serumu - vsaka 2 meseca 7 let po začetku bolezni. Pri bolnikih s hitro remisijo se presejalni testi izvajajo prej.

Zdravljenje uveitisa

1. Vkapanje midriatikov. Za ohranjanje gibljivosti zenic je primerneje predpisati kratkodelujoče midriatike. V odsotnosti posteriornih sinehij, vendar z visokim tveganjem za njihov nastanek, se ponoči predpišejo midriatiki najkrajšega možnega trajanja, da se odpravi negativni vpliv sočasne cikloplegije.
2. Vkapanje kortikosteroidov, ko se v sprednjem prekatu pojavi suspenzija eksudata. Na ozadju kronične vnetne reakcije je to zdravljenje običajno neučinkovito. Nasprotno, poslabšanje procesa zahteva prisilno vkapanje kortikosteroidov (vsako uro) in pogoste preglede bolnika.
3. V primeru poslabšanja procesa se dajejo injekcije steroidov s podaljšanim delovanjem ali topnih kratkodelujočih steroidov, začenši z visokimi odmerki, ki se nato zmanjšujejo. Pri hudih kroničnih oblikah bolezni so učinkoviti imunosupresivi.
4. V primeru trakaste distrofije roženice je možna odstranitev prizadetega območja z eksimernim laserjem, keratektomija ali uporaba kelacijskih sredstev etilendiamintetraocetne kisline (EDTA).
5. Kirurški poseg pri katarakti. Možni so zapleti v obliki hudega pooperativnega uveitisa s poznejšimi vlaknastimi spremembami v steklovini. Izrazit uvealni proces je indikacija za lensvitrektomijo. Le v primeru blagega vnetnega procesa se lahko uporabi tehnika aspiracije katarakte z ohranitvijo zadnje kapsule. V vseh primerih kirurškega posega pri katarakti na ozadju kroničnega anteriornega uveitisa je treba oblikovati enega ali dva velika periferna koloboma šarenice. Kirurško zdravljenje se izvaja pod okriljem lokalne in splošne steroidne terapije, pri čemer se ustrezna zdravila predpisujejo tako kot predoperativno kot v pooperativnem obdobju.
6. Če je postopek zapleten zaradi sekundarnega glavkoma, so priporočeni naslednji terapevtski ukrepi:
   • iridektomija ob prisotnosti pupilarnega bloka;
   • vkapanje antihipertenzivnih zdravil;
   • jemanje diakarba;
   • trabekulodializa;
   • trabekulektomija v kombinaciji z uporabo citostatikov in implantacijo tubularne drenaže za povečanje učinkovitosti kirurškega posega.
7. V primeru sočasnega makularnega edema se poveča nadzor nad potekom uvealnega procesa in v nekaterih primerih se predpišejo nesteroidna protivnetna zdravila.

Napoved

V vseh primerih mora biti prognoza izjemno zadržana in previdna. Vsaj 25 % bolnikov s kroničnim uveitisom na ozadju juvenilnega revmatoidnega artritisa ima neugodno vizualno prognozo.

[ 11 ], [ 12 ]