Perforacija maternice

Perforacija maternice - nenamerna poškodba maternice, redka, a nevarna arterijska stanja. Pojavijo se pri približno 1 od vsakih 250 (0,4%) primerov splava.

Glavni simptomi so: bolečine v trebuhu, huda vaginalna krvavitev, napihnjenost, slabost, bruhanje, mrzlica, zvišana telesna temperatura in srčne palpitacije. Ultrazvok se uporablja za potrditev diagnoze.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Vzroki perforacija maternice

Med vzroki za krvavitev znotraj trebušne je določeno mesto zasedajo predrtja maternice med medicinskimi manipulacij v svoji votlini. To se zgodi največkrat v proizvodnji inducirane splava in odstranite ostanke ploda jajc pri ženskah s spontanim splavom ali kriminalca, vendar materničnega perforacije lahko pride in diagnostično kiretaža endometrija, Histeroskopija, intrauterini kontracepcijsko sredstvo.

Umetni splav je najpogostejša ginekološka operacija. Kljub navidezni preprostosti in hitrosti usmrtitve nosi veliko nevarnost, kar poznam izkušenim strokovnjakom in mladim začetnikom pozabi. Perforacija maternice se nanaša na enega najresnejših zapletov te operacije. Pogostnost perforacije v maternici znaša od 0,03 do 0,5%. Te številke se zdaj ne le zmanjšajo, ampak se celo nekoliko povečajo. Popolnoma odpraviti ta zaplet, očitno je nemogoče. Izboljšanje usposobljenosti zdravnika, jasno omejujejo trajanje nosečnosti, izbiri najbolj učinkovit način posredovanja, ne moremo delovati na dejavnike tveganja, kot so ženske starost, prejšnje bolezni genitalnega aparata, hipoplazija maternice, fibroidi, prirojenih nepravilnosti, in tako naprej. D. Priznanje vodilno vlogo morfoloških sprememb v tkivih steni maternica ne sme pomiriti zdravnika, ga razorožiti pred smrtnim neizogibnim zapletom. Nasprotno, mora aktivirati osebo pred vsakim intrauterinim posegom. Če poškodbe ni mogoče preprečiti, največja koncentracija pomaga zdravniku, da jo pravočasno prepoznajo.

Perforacija maternice se lahko pojavi na kateri koli stopnji operacije: pri sondiranju maternice, širjenju cervikalnega kanala, praznjenju votline. Obstajajo enostavne perforacije (brez poškodb sosednjih organov) in zapletene (s poškodbami črevesja, omentuma, mehurja, dodatkov maternice itd.).

Perforacije maternice, ki jih povzroča sondo, se redko pojavijo (2-5%), predstavljajo najmanj nevarnost, saj običajno ne spremljajo močne krvavitve in poškodbe sosednjih organov. Hegardov podaljšek se nanese nekajkrat (5-15%), perforacija je ponavadi lokalizirana v supravaginalnem delu materničnega vratu, prsnem košu in spodnjemu telesu maternice. V tem primeru se pogosteje opažajo intraabdominalne krvavitve ali hematomi med širokimi lističi. Perforacija stene s strani ekspanderja Gegharja prispeva k prekomernemu upogibanju telesa maternice na zadnjem ali zadnjem delu, na kateri zdravnik ni opozoril. Groba in nagla dilatacija cervikalnega kanala brez uporabe vseh dilatatorjev, tudi brez vodenja perforacije maternice, lahko prispeva k travi mišičnega sloja v predelu notranjega žrela. Notranji faringealni rak lahko spremlja znatno krvavitev iz cervikalnega kanala ali vodi do neugodnih dolgoročnih posledic - nastanek isthmično-cervikalne insuficience.

Najpogostejši (80-90%) in nevarne perforacije v maternici povzročajo manipulacijo s cureto in splavom. V tem primeru se perforacija običajno nahaja v zgornjem delu maternice (spodnji, sprednji, zadnji in bočni steni), lahko je rana precejšnje velikosti in jo spremlja težka krvavitev. Največja nevarnost v perforaciji maternične curete in še posebej splava je travma trebušne votline.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Zapleti in posledice

Nevarnost perforiranja maternice se večkrat pomnoži, če se ta zaplet ne prepozna v času. Medtem pa pozorni odnos zdravnika do vseh manipulacij med splavom skoraj popolnoma izključuje možnost, da ne opazijo perforacije stene ali njegovih posledic.

Zapleti vključujejo vnetje trebušne podlage (peritonitis), travme v črevesju ali mehurju, velike krvavitve (krvavitev) in okužbe (sepsa).

[13], [14], [15],

Diagnostika perforacija maternice

O maternice perforacija bi morala razmišljati v primerih, ko je orodje nenadoma gre v bolj poglobljeno, saj ne, brez kakršnih odpornost stene maternice. Na tej točki je zelo priporočljivo, da prekine vse manipulacije, "zamrzne", ne da bi odstranili instrument iz maternice in skozi trebušno steno, da bi poskušali sonda svoj konec. Ta preprost ukrep pomaga v skoraj vseh primerih diagnosticirati perforacijo. Če se delovanje splava izvede v lokalni ali anestetični anesteziji, nenadna perkutna bolečina kaže na možnost perforiranja maternice. Zapleteni primeri so včasih priznava pridobivanja žlezo maternice, črevesa zank, jajčnikov in tako naprej. D. Končno previdni, pazite opazovanje zdravstvenega osebja za stanje žensk v prvih urah pooperativnem obdobju pomaga suma maternice travme se ne pripoznajo v času proizvodnje splava. Znaki naraščajočih notranjih krvavitev ali peritonealnih simptomov povzročijo, da zdravnik opravi ustrezen pregled in dajo pravilno diagnozo.

V vseh primerih perforacije maternice med splavom se pokaže abdominalno, temeljito pregledovanje vseh delov maternice in pregled sosednjih organov majhne medenice in črevesja. Če je zaznana manjša napaka v materničnem steno, je obseg operacije omejen na šivanje rane po odstranitvi robov. Vnaprej, skozi perforacijo, je potrebno izrezati sluznico maternične stene, da preprečimo preostale dele plodnega jajca.

V prisotnosti velike pomanjkljivosti ali multiple steno poškodbe žilnih snopov, s tvorbo hematomi v parametralnoi proizvodnjo celuloze imajo supravaginal amputacijo, in v nekaterih primerih - histerektomijo. Obseg kirurških posegov se podaljša tudi v primeru poškodb maternice pri ženskah s fibroidi ali adenomiomi.

V primeru zapletene perforacije maternice se lahko operativni ginekolog srečuje z manjšo poškodbo mehurja, črevesja, omentuma, s katerim se lahko sam obvlada. Vendar pa mora poiskati obsežne poškodbe sosednjih organov v medenici ali trebušni votlini, ginekolog mora uporabiti ustrezne strokovnjake.

Kot se pogosto dogaja v praksi zdravnika, je lažje preprečiti ekstremne situacije, še posebej jatrogenega izvora, kot pa odpraviti njihove posledice. Perforacija maternice ni izjema od tega pravila.

Da bi preprečili travme v maternici med izvajanjem povzročenega splava, je potrebno:

• Operacij za gestacijska obdobja, ki ne presegajo 12 tednov;
• se prepričajte, da opravite bimanalni pregled neposredno pred posegom za natančno usmeritev glede velikosti in položaja maternice;
• vedno nalepi krogle na sprednje in zadnje ustnice materničnega vratu: ta preprosta tehnika, ko spušča vrat, zagotavlja poravnavo kota med njo in telesom maternice;
• v nobenem primeru ne bi smeli zanemariti skrbnega sondiranja, s pomočjo katerega se določi dolžina maternične votline in smer cervikalnega kanala;
• Previdno izdelajte širitev cervikalne kanale: do 8-tedenskega obdobja brejosti je zaželeno uporabiti vibrodilator; ekspanderji Gegar, ki jih je treba uvesti v skladu s številčenjem; trdni vrat mora biti pripravljen s predhodno uporabo antispazmodikov ali prostaglandinov;
• evakuacijo jajčnika zarodka z obdobjem gestacije, ki ne presega 8 tednov, je zaželeno opraviti z vakuumskim sesanjem; v nekaterih primerih delujejo kot curette in uporabljajo aborttsang samo za odstranitev iztiskanih delov;
• da opravi operacijo pod ustrezno anestezijo, ne samo v interesu žensk, ampak tudi, da bi ustvarila ugodne pogoje za zdravniško delo.

Perforacija maternice se lahko pojavi med diagnostično kuretažo, izvedeno v povezavi z domnevnim malignim tumorjem. Zaradi globoke lezije mišičnega sloja zaradi rakastega procesa perforacija poteka brez posebnega napora delovanja. Za boljšo orientacijo v stanju maternične votline je treba diagnostične kolcanje prednostno opraviti z histereografijo ali histerezoskopijo. Pridobljene informacije bodo omogočile, da se strganje tkivnega opazovanja z največjo pozornostjo in, nenazadnje, ablačno.

Perforacija maternice je lahko kompliciranje intrauterine kontracepcije. Najpogosteje se oko pojavi takoj, ko je injiciran IUD, še posebej, če se proizvaja takoj po splavu. Vendar se perforacija maternice lahko pojavi spontano. Po mnenju različnih avtorjev se pogostost perforacij zelo razlikuje in je odvisna od oblike kontracepcije. Pogostost perforacij maternice v veliki meri določa kvalifikacija zdravnika.

Perforacija maternice, ki je bila proizvedena v času uporabe IMC, ni vedno prepoznavna. Obstajajo tako imenovane neumne perforacije, ki niso takoj očitne. Še težje je diagnosticirati spontano ali sekundarno perforacijo.

Zdravnik je dolžan razmišljati o možnosti perforacije maternice, če se med uvedbo IUD ženska počuti ostre bolečine. Možnost tega zapletanja je mogoče prevzeti tudi v primerih, ko se hude bolečine v križu ne prekinemo, traja več dni po uvedbi IUD. Sekundarna perforacija se sumi, če ženska pritožuje nad vztrajne bolečine briše v spodnjem delu trebuha, medtem ko ona ni opazil izgon spirale, in zdravnik ne zazna niti IUV v nožnici.

Izraženi klinični znaki notranje krvavitve se redko pojavljajo. Simptomi omejenega ali razpršenega peritonitisa se zdijo precej pozni. Notranji ginekološki pregled ne bo dal jasnih dokazov v prid perforaciji. Zato so sodobne strojne diagnostične metode izjemnega pomena: ultrazvok, histerezoskopija in laparoskopija.

Natančno diagnozo popolne in nepopolne perforacije maternice IUD lahko opravimo z uporabo ultrazvoka. Nepopolna perforacija maternice je bolje opredeljena v II. Fazi, menstrualni ciklus, ko je srednji odmerek maternice jasno razkrit. Izhod IUD poleg M-echo kaže nepopolno perforacijo maternice. Na polni perforaciji pravi mesto kontracepcije zunaj maternice.

Potrditev prodiranja IUD v trebušno votlino je potrebno začeti s kirurško odstranitvijo. "Med operacijo se maternica skrbno pregleda in glede na ugotovljene spremembe se odloči o vprašanju odstranitve ali ohranjanja maternice. Zgodnja diagnoza perforacije maternice in pravočasnega kirurškega posega zagotavljajo ohranitev maternice. Dolgotrajno okužbo IUD v trebušni votlini povzroči razjede tlaka, razvoj vnetnega in adhezivnega procesa, črevesno obstrukcijo. Necrotične in vnetne spremembe v materničnem steni so neposreden pokazatelj njene odstranitve.

[16], [17], [18], [19], [20]

Napoved

Če je vzrok perforacije znan in zdravljenje se je začelo pravočasno, je napoved ugoden.

[21], [22], [23], [24]