Vasoresekcija in vazektomija pri moških: kakšna je razlika?

Kirurški poseg na moškem reproduktivnem sistemu, zlasti na semenovodu – vazoresekcija – velja za metodo trajne moške kontracepcije s sterilizacijo (tj. odsotnostjo sperme v semenski tekočini).

Bistvo tega postopka je izrez dela semenovoda, zaradi česar spermi ne morejo vstopiti v ejakulat, s čimer se doseže stanje programirane izločevalne azoospermije, posledično pa moški izgubijo plodnost – sposobnost oploditve. Po vazoresekciji moda še vedno proizvajajo spermije, vendar je njihovo gibanje blokirano. Vendar pa se ohranijo vse spolne funkcije, predvsem erektilna.

Ta operacija ima še eno ime, ki je med zdravniki pogostejše - vazektomija. Vazorezekcija in vazektomija, kakšna je razlika med njima? To sta sinonima. Vazorezekcija: iz vas (latinsko - žila) in resectio (latinsko - odrezavanje), vazektomija pa - iz vas (latinsko - žila) in ektome (grško - izrezovanje, odstranitev).

Indikacije za postopek

Med indikacijami za to operacijo je najprej moška odločitev, da sploh ne bo imel potomcev, ali če je v njegovi družini dovolj otrok in jih ne želi povečati. Morda je bilo zaradi genetskega svetovanja odkrito, da ima moški kromosomske mutacije ali pa so v njegovi družini hude prirojene Y-povezane patologije in obstaja strah pred njihovim prenosom po moški liniji.

Poleg tega je odločitev za vazektomijo lahko posledica dejstva, da je zaradi zdravstvenega stanja žene nosečnost povezana z grožnjo njenemu življenju in je zato zelo nezaželena.

Medicinske indikacije za vazoresekcijo: tuberkulozna lezija semenovoda ali njegovo abscesno vnetje (deferentitis), pa tudi ponavljajoče se vnetje epididimisa - epididimitis, ki se razvija s kroničnim vnetjem semenskega mehurčka - vezikulitisom (spermatocistitisom).

V tujini je vazoresekcija (vazektomija) pri moških v zadnjih 40 letih postala dokaj pogosta metoda preprečevanja neželene nosečnosti pri ženskah (po podatkih SZO je ta postopek opravilo približno 40–60 milijonov moških po vsem svetu).

V ZDA so po uradnih podatkih možje podvrženi vazektomiji pri skoraj 10 % poročenih parov z otroki. Približno enake številke so v Kanadi, Veliki Britaniji in na Nizozemskem. Na prvem mestu po vazektomiji pa je Nova Zelandija, kjer 25 % vseh poročenih moških preprečuje rojstvo otrok v svojih družinah.

Upoštevati je treba, da je vazektomija verjetno nepovratna, zato je treba potencialne paciente na to opozoriti. Čeprav je mogoče funkcije semenovoda obnoviti kirurško, se za to izvede reverzna vazektomija (obrat vazektomije). Vendar pa je - kljub vsem dosežkom mikrokirurgije - takšna operacija še vedno tehnično zelo zapletena in le v 40-45 % primerov privede do želenega rezultata. Hkrati pa ima, kot pravijo kirurgi, poskus reverzne vazektomije večjo možnost uspeha, če se izvede najkasneje pet let po sterilizaciji.

Priprava

Priprava na vazoresekcijo vključuje krvne preiskave (splošne, za spolno prenosljive bolezni, HIV, viruse hepatitisa in koagulacijo - koagulogram) in urin (splošne), pa tudi ultrazvok urogenitalnega področja in EKG.

Približno dva tedna pred posegom prenehajte jemati acetilsalicilno kislino (aspirin) in druga zdravila za redčenje krvi (varfarin, vsa nesteroidna protivnetna zdravila).

Tri dni pred operacijo je priporočljivo umiti mošnjo in okolico z antibakterijskim milom ter obriti dlake na genitalnem področju. Zjutraj na dan operacije se stuširajte in s seboj prinesite čisto, tesno prilegajoče se spodnje perilo (za oporo mošnje in zmanjšanje pooperativnega otekanja).

[ 1 ]

Tehnika vasoresekcija

Vazorezekcija se izvaja v lokalni anesteziji – injiciranju lokalnega anestetika (pri nekaterih bolnikih se dodatno uporabi sedacija); trajanje operacije je do 30 minut.

Urološki kirurg skozi majhen rez v lateralni dimeljski jami izvede vzdolžno razcep mišice, ki dvigne modo in izpostavi semensko vrvico, pri čemer loči semenovod in žile v njem (drži jih skupaj s perivazalnimi tkivi sponka).

Nato se semenovod vazoligira: zaveže se na dveh mestih (na razdalji do dveh cm) (tj. namestijo se ligature). Po tem se semenovod na sredini te vrzeli secira, konca pa se bodisi zakopljejo v bližnja tkiva in pritrdijo z vpojnim šivom (to imenujemo fascialna interpozicija) bodisi se kavterizirajo z elektrokoagulacijo. Uporabi se lahko tehnika odprte vazoligature, pri kateri se blokira (ligira) le del semenovoda, ki vodi do penisa.

Rana se zapre s šivanjem po plasteh; na kožo se nanesejo prekinjeni šivi, ki robove reza potegnejo skupaj.

Podobne manipulacije se izvajajo na drugem kanalu (z nasprotne strani).

Obstaja tehnika za izvajanje vazoreze skozi en rez, pa tudi minimalno invazivna vazektomija - brez skalpela, skozi en majhen vbod kože mošnje (z uporabo posebnega instrumenta).

Kontraindikacije za postopek

Vazorezekcija je kontraindicirana pri hemofiliji in slabem strjevanju krvi, ki ga povzroča trombocitopenija ali sladkorna bolezen. Kontraindikacije veljajo tudi za primere:

• prisotnost spolno prenosljivih bolezni in drugih urogenitalnih okužb, ki se prenašajo s spolnim stikom;
• bolezni testisov (orhitis, epidedimitis, orhoepidimitis itd.);
• glivični in bakterijski uretritis;
• kronični cistitis;
• tumorske formacije v medeničnem predelu.

[ 2 ], [ 3 ]

Posledice po postopku

Po preučevanju pritožb in pregledov bolnikov po vazoresekciji so strokovnjaki sestavili seznam kratkoročnih (precej hitro minljivih) posledic tega postopka in zapletov, ki se pojavijo kasneje.

Najpogosteje se posledice po posegu kažejo v obliki bolečin v mošnji (običajno - več dni) ter lokalnih hematomov in otekanja tkiv v genitalnem predelu (do dva tedna).

Tudi po vazoresekciji se lahko pojavi manjša krvavitev (kar dokazuje prisotnost krvavega izcedka iz penisa ali krvi v ejakulatu). Razvoj sekundarne bakterijske okužbe (s povišano telesno temperaturo na +38 °C) ni izključen.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Zapleti po postopku

Med zakasnjene zaplete po posegu spadajo kronična orhialgija (bolečina v modih), o kateri poroča 1–3 % bolnikov.

Ko je semenovod zaradi povečanega pritiska v epididimisu blokiran, se lahko razvije varikokela, ki jo spremlja občutek pritiska v modih in vlečna bolečina. Opažen je tudi nastanek hidrocele okoli moda, ki povzroča otekanje v mošnji in topo bolečino, ki se stopnjuje med ejakulacijo. Iz istega razloga se vod v epididimisu raztegne in poči (običajno asimptomatsko).

Zaradi oslabitve ligature spermiji še naprej tečejo v mošnjo skozi prerezani semenovod in po dveh do treh tednih se lahko tvorijo spermatogeni (spermatozojski) granulomi. Najpogosteje jih bolniki ne čutijo in sčasoma izginejo, če pa so granulomi veliki (manj kot 1 % primerov), je potrebno zdravljenje (steroidne injekcije) ali kirurška odstranitev.

Možen je kongestivni epididimitis (v 2,8–5,6 % primerov) in nenormalne ciste (spermatokele), ki se tvorijo na epididimisu.

Približno 50–80 % moških (po podatkih Evropskega združenja za urologijo 52–68 %) po vazoresekciji razvije imunsko reakcijo proti lastnim spermijem, tj. v krvi se odkrijejo protitelesa proti spermi. To lahko izzove vnetne procese, saj lastna protitelesa telesa tvorijo imunske komplekse v krvnem obtoku, ki povzročijo enako reakcijo kot pri prisotnosti okužbe. Prav zaradi tega, kot so pokazale tuje študije, vazektomija v prvih letih po operaciji poveča tveganje za razvoj bolezni genitourinarnega sistema.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Skrbi po postopku

Kakšna je oskrba po vazektomiji?

Potrebno je: ostati v postelji vsaj dva dni; na predel mošnje nanašati mraz (za preprečevanje hematomov in oteklin) – zlasti v prvih 24 urah; vzdrževati čistočo genitalnega področja, izvajati higienske postopke; nositi tesno spodnje perilo ali podporni povoj.

Alkohol je izključen vsaj dva tedna, vsaka telesna dejavnost pa mesec in pol. Spolna aktivnost se lahko nadaljuje nekaj tednov po operaciji, vendar mora moški ali njegova partnerka uporabljati druge metode kontracepcije, dokler uspeh vazorezekcije ne potrdijo rezultati analize sperme po vazektomiji (PVSA).

Bolniki lahko prenehajo uporabljati druge metode kontracepcije, če PVSA pokaže azoospermijo ali prisotnost samo ene negibne sperme (RNMS ali ≤ 100.000/ml), glede na Ameriško urološko združenje.

[ 11 ], [ 12 ]

Spremembe v človeškem telesu po vazoresekciji

Po vazoresekciji moško telo še naprej proizvaja tako testosteron kot hipofizne gonadotropine. Fiziologija reproduktivnega sistema se ne spremeni, torej se spolne težave (kot je impotenca) ne pojavijo, saj živci, ki sodelujejo pri erekciji in ejakulaciji, niso prizadeti.

Celo proizvodnja semenske tekočine in spermatogeneza se nadaljujeta, vendar moški ne bo opazil zmanjšanja volumna sperme, saj spermiji, ki ne najdejo "izhoda", uporabljajo makrofagi v lumnu epididimalnih tubulov.

Res je, da se lahko zaradi intersticijske fibroze poveča debelina sten semenovoda, pri 35 % bolnikov pa se na mestu njihove ekscizije tvori brazgotinsko tkivo.

Vazorezekcija kot metoda moške kontracepcije ne zagotavlja 100-odstotne učinkovitosti. Na primer, po mnenju britanskih zdravnikov se partnerjeva nosečnost pojavi pri enem od dva tisoč bolnikov, ki se odločijo za to operacijo.

[ 13 ]