Venski pulz in venski tlak

Venski sistem oskrbuje desno srce s krvjo. Zato se ob povečanju tlaka v desnem atriju, kar ustreza povečanju centralnega venskega tlaka zaradi srčnega popuščanja, periferne vene razširijo (nabreknejo), predvsem vidne vene na vratu.

Običajno ta tlak ne presega 10 cm H2O in se poveča pri odpovedi desnega prekata katere koli narave (zlasti pri okvarah trikuspidalne zaklopke, konstriktivnem perikarditisu in srčni tamponadi ). Z otekanjem perifernih ven, na primer roke, lahko približno ocenimo centralni venski tlak. Izrazito otekanje ven na roki se pojavi, ko je postavljena na ravni levega atrija ali pod njim. Če roko dvignemo v vodoravno raven nad levim atrijem, zlasti višje od 10 cm, je jasno opazno zmanjšanje krvnega polnjenja njenih ven. Navpična razdalja med Louisovim kotom in levim atrijem je v povprečju 5 cm. S previdnim premikanjem roke in opazovanjem stanja njenih ven lahko tako približno ocenimo centralni venski tlak.

Merjenje venskega pulza

Pri snemanju pulzacije jugularne vene dobimo krivuljo, ki v veliki meri odraža kontraktilno funkcijo desnih srčnih prekatov. Krivulja venskega pulza je sestavljena iz treh pozitivnih valov. Najvišji med njimi, val "a", predhodi glavnemu valu arterijskega pulza in ga povzroča sistola desnega preddvora. Drugi val c ustreza sistola prekatov in je posledica prenosa pulzacije iz karotidne arterije. Tretji pozitivni val "v" povzroča polnjenje desnega preddvora in s tem jugularne vene med zapiranjem trikuspidalne zaklopke. Ko se trikuspidalna zaklopka odpre, se na krivulji venskega pulza opazi diastolični spust, saj v tem času kri iz preddvorov steče v desni prekat. Ta spust se nadaljuje do naslednjega vala.

Normalni venski pulz se imenuje atrijski (ali negativni), ker se v obdobju, ko se krivulja arterijskega pulza spušča (najnižji segment), krivulja venskega pulza najbolj dvigne. Med atrijsko fibrilacijo val "a" izgine. Venski pulz se lahko začne z visokim valom "v" in se spremeni v tako imenovani ventrikularni (ali pozitivni) venski pulz. Imenuje se pozitiven, ker se dvig krivulje venskega pulza na sfigmogramu opazi skoraj sočasno z glavnim valom. Pozitiven venski pulz se opazi v primeru insuficience trikuspidalne zaklopke (z intenzivnim pretokom krvi iz desnega prekata v atrij in vene).

Merjenje venskega tlaka

Merjenje venskega tlaka lahko zagotovi tudi dodatne informacije o stanju perifernih ven vratu in krvnem obtoku v sistemskem krvnem obtoku. Izvaja se s flebotonometrom, ki je steklena cev s premerom lumna 1,5 mm z milimetrskimi delci od 0 do 350. Spodnji konec gumijastega cevnega sistema je povezan z iglo. Sistem steklenih in gumijastih cevk je napolnjen s sterilno izotonično raztopino natrijevega klorida. Nivo tekočine v sterilni cevki je nastavljen na ničelno delitev skale. Preiskovanec je v ležečem položaju. Naprava je nameščena tako, da se ničelna delitev skale nahaja na ravni desnega preddvora, približno na spodnjem robu prsne mišice. Tlak se meri v ulnarni veni, v katero je vstavljena igla, povezana z gumijasto cevko naprave. V tem primeru se tlak v veni in v cevnem sistemu izenači. Pri zdravih ljudeh niha med 60 in 100 mm H2O. Njegovo povečanje opazimo pri srčnem popuščanju z zastojem krvi v sistemskem krvnem obtoku.

Preučevanje perifernega krvnega obtoka, predvsem arterijskega pulza, arterijskega tlaka in stanja vratnih ven, je pomembno predvsem za oceno delovanja srca. Poleg tega so možne tudi lokalne motnje krvnega obtoka, povezane z žilnimi boleznimi (tako arterij kot ven), ki jih odkrijemo s konvencionalnimi metodami fizičnega pregleda.