Človeški arterijski pulz

Pregled perifernih arterij se običajno začne z inšpekcijskim pregledom, med katerim lahko zaznamo vidno pulzacijo, na primer v karotidnih arterijah na vratu. Najpomembnejša pa je palpacija perifernega arterijskega pulza. Pulz se določi na karotidnih, brahialnih, radialnih, femoralnih, poplitealnih in stopalskih arterijah. Ocena perifernega arterijskega pulza in njegovih značilnosti na radialnih arterijah je splošno sprejeta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Merjenje arterijskega pulza

Pulz (pulsus) je ritmično nihanje arterijske stene, ki ga povzročajo spremembe v njenem krvnem polnjenju zaradi srčnih krčev. Glavna klinična metoda za oceno stanja arterij in njihovega pulziranja je palpacija. Pulz se pregleda na območju radialne arterije v njenem distalnem delu. To mesto je najprimernejše za oceno pulza, ker arterija leži tukaj tik pod kožo na gosti kosti, čeprav so možne anomalije v njeni lokaciji, vendar so razmeroma redke. Pri palpaciji pulza mišice roke ne smejo biti napete. Najprej se pulziranje radialnih arterij pregleda hkrati na obeh rokah; če ni asimetrije, se pulz določi na eni roki. S prsti desne roke zdravnik prime podlaket pregledane osebe v bližini zapestnega sklepa, tako da se palec nahaja na zadnji strani podlakti, dva ali trije drugi pa na njeni sprednji površini v območju radialne arterije. Z dvema ali tremi prsti previdno palpiramo območje arterije in jo stiskamo z različno silo, dokler se periferni pretok krvi popolnoma ne ustavi. Običajno se radialna arterija palpira kot elastična vrvica. V primeru aterosklerotičnih lezij so lahko stene arterije odebeljene, arterija postane vijugasta. Pulz se pregleda za oceno naslednjih osnovnih lastnosti: pogostost, ritem, napetost, polnjenje, velikost in oblika pulznega vala.

Pulz je normalen

Normalno so nihanja pulza simetrična na obeh ustreznih arterijah. Različne značilnosti pulza na desni in levi radialni arteriji so osnova za različne pulze (razlika v pulzu). Ta razlika se nanaša na polnjenje in napetost pulza ter na čas njegovega pojava. Če je pulz na eni strani manj poln in napet, je treba pomisliti na zoženje arterije vzdolž poti pulznega vala. Znatna oslabitev pulza na eni strani je lahko povezana z disekirajočo aortno anevrizmo, periferno embolijo ali vaskulitisom, vključno z aortno poškodbo (najpogosteje aortitisom ) na različnih ravneh. V slednjem primeru postopna poškodba ustja ene od velikih arterij povzroči izginotje pulza na radialni arteriji ( Takayasujev sindrom ).

Med obdobjem upadanja pulznega vala lahko začutimo majhen nov dvig. Takšen dvojni pulz imenujemo dikrotični. Dikrotični dvig je neločljivo povezan tudi z normalnim pulzom, kar se zabeleži na sfigmogramu. Pri palpaciji pulza se dikrotija redko zazna, dikrotični val pa je razložen z dejstvom, da se na začetku diastole del aortne krvi rahlo premakne nazaj in se zdi, kot da udari v zaprte zaklopke. Ta vpliv ustvari nov periferni val, ki sledi glavnemu.

S pravilnim ritmom, vendar znatnimi nihanji v velikosti srčnega iztisa, opazimo tako imenovani izmenični pulz (p. alternans), pri katerem niha polnjenje posameznih pulznih valov.

Tako so opažene različne spremembe lastnosti pulza. Med njimi sta poleg frekvence in ritma najpomembnejši polnjenje in napetost pulza. V tipičnih primerih ima zdrav človek ritmičen pulz zmernega (ali zadovoljivega) polnjenja in ni napet.

Vrednotenje lastnosti in glavnih značilnosti impulza

Srčni utrip se določi s štetjem utripov 15–30 sekund in dobljeno številko pomnoži s 4–2. Če je ritem nenormalen, je treba srčni utrip šteti celotno minuto. Normalni srčni utrip za moške je 60–70 utripov na minuto, za ženske do 80 utripov na minuto, za otroke in starejše pa je srčni utrip hitrejši. Pri ocenjevanju srčnega utripa je treba upoštevati, da se njegova pogostost poveča z duševnim vzburjenjem, pri nekaterih ljudeh – pri pogovoru z zdravnikom, pri fizičnem naporu, po jedi. Z globokim vdihom se srčni utrip pospeši, z izdihom pa počasnejši. Povečan srčni utrip opazimo pri številnih patoloških stanjih.

Pulzni ritem je lahko reden (p. regularis) in nereden (p. irregularis). Običajno si pulzni valovi sledijo v kratkih intervalih. V tem primeru so pulzni valovi običajno enaki ali skoraj enaki – to je enakomeren pulz (p. aequalis). V patoloških stanjih imajo lahko pulzni valovi različne vrednosti – neenakomeren pulz (p. inaequalis), kar je odvisno od razlike v vrednosti diastoličnega polnjenja in sistolične iztisnitve levega prekata.

Sistolični izpust med posameznimi kontrakcijami srca je lahko tako različen, da pulzni val med kontrakcijami z majhnim izpustom morda ne doseže radialne arterije in ustreznih nihanj pulza ne zaznamo s palpacijo. Če torej število srčnih utripov določimo hkrati z avskultacijo srca in s palpacijo pulza na radialni arteriji, se bo pokazala razlika, tj. primanjkljaj pulza, na primer število srčnih utripov med avskultacijo je 90 na minuto, pulz na radialni arteriji pa 72 na minuto, tj. primanjkljaj pulza bo 18. Takšen pulz s primanjkljajem (p. deficiens) se pojavi pri atrijski fibrilaciji s tahikardijo. V tem primeru opazimo velike razlike v trajanju diastoličnih pavz in posledično v količini polnjenja levega prekata. To vodi do znatne razlike v količini srčnega izpusta med posameznimi sistolami. Motnje srčnega ritma je mogoče najbolje opisati in oceniti z elektrokardiografijo.

Napetost pulza je značilna po tlaku, ki ga je treba izvajati na žilo, da se pulzni val na obrobju popolnoma prekine. Napetost pulza je odvisna od arterijskega tlaka v arteriji, ki ga je mogoče približno oceniti z napetostjo pulza. Razlikujemo med napetim ali trdim pulzom (p. durus) in mehkim ali sproščenim pulzom (p. mollis).

Pulzno polnjenje ustreza nihanjem volumna arterije med srčnimi krči. Odvisno je od velikosti sistoličnega iztiska, celotne količine krvi in njene porazdelitve. Pulzno polnjenje se ocenjuje s primerjavo volumna arterije, ko je popolnoma stisnjena, in ko je v njej ponovno vzpostavljen pretok krvi. Glede na polnjenje ločimo med polnim pulzom (p. plenus) ali zadovoljivim polnjenjem in praznim pulzom (pp. vacuus). Najbolj presenetljiv primer zmanjšanja pulznega polnjenja je pulz v šoku, ko se zmanjšata količina krvi v krvnem obtoku in hkrati sistolični iztis.

Velikost pulza se določi na podlagi celotne ocene napetosti in polnjenja pulza, njihovih nihanj z vsakim utripom pulza. Večja kot je velikost pulza, večja je amplituda arterijskega tlaka. Glede na velikost ločimo velik pulz (p. magnus) in majhen pulz (p. parvus).

Oblika pulza je značilna po hitrosti naraščanja in padanja tlaka v arteriji. Vzpon se lahko pojavi hitreje, kar je odvisno od hitrosti, s katero levi prekat iztisne kri v arterijski sistem. Pulz, za katerega je značilen hiter vzpon pulznega vala in hiter padec, se imenuje hiter (p. celer). Takšen pulz opazimo pri insuficienci aortne zaklopke, v manjši meri pri znatnem živčnem vzburjenju. V tem primeru pulz ni le hiter, ampak tudi visok (p. celer et altus). Nasprotna oblika pulza - p. tardus et parvus, je značilna po počasnem naraščanju pulznega vala in njegovem postopnem zmanjševanju. Takšen pulz se pojavi pri stenozi aortne odprtine.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Avskultacija arterij

Avskultacija arterij se izvaja brez znatnega pritiska, saj visok tlak umetno povzroča stenotični šum. Omenjena so naslednja glavna mesta za poslušanje: karotidna arterija - na notranjem robu sternokleidomastoidne mišice na ravni zgornjega roba ščitničnega hrustanca; subklavialna arterija - pod ključnico; femoralna arterija - pod dimeljskim ligamentom; ledvična arterija - v popkovničnem predelu na levi in desni strani. V normalnih pogojih se nad karotidnimi in subklavijskimi arterijami slišijo toni: I ton je odvisen od prehoda pulznega vala, II ton je povezan z udarjanjem aortne in pljučne arterijske zaklopke. Šum v arterijah se sliši med njihovim širjenjem ali zoženjem, pa tudi med prevajanjem šumov, ki nastanejo v srcu.

Pri določanju krvnega tlaka je še posebej pomembna avskultacija žil v kubitalni jami.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]