Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Komorna tahikardija tipa Pirouette: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje
Zadnji pregled: 04.07.2025
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Ventrikularna tahikardija tipa "pirouette" je posebna oblika polimorfne ventrikularne tahikardije pri bolnikih s podaljšanim intervalom. Zanjo so značilni pogosti, nepravilni kompleksi QRS, ki na elektrokardiogramu "plešejo" okoli izoline. Ta tahikardija se lahko spontano ustavi ali pa se spremeni v ventrikularno fibrilacijo. Spremljajo jo hude hemodinamske motnje in pogosto smrt. Zdravljenje vključuje intravenski magnezij, ukrepe za skrajšanje intervala QT in nesinhronizirano kardioverzijo, ko se razvije ventrikularna fibrilacija.
Podaljšanje intervala, ki vodi do razvoja tahikardije tipa "pirouette", je lahko naravno ali povzročeno z zdravili.
Ugotovljena sta bila dva dedna sindroma dolgega intervala PQ: Jervell-Lange-Nielsenov sindrom (avtosomno recesivno dedovanje, povezano z gluhostjo) in Romano-Wardov sindrom (avtosomno dominantno dedovanje, brez gluhosti). Hkrati je znanih vsaj šest variant sindroma dolgega PQ, ki nastanejo kot posledica okvare genov, ki kodirajo specifične transmembranske kalijeve ali natrijeve kanale.
Najpogosteje je torsades de pointes posledica zdravil, običajno antiaritmikov razreda Ia, Ic in III. Druga zdravila vključujejo triciklične antidepresive, fenotiazine ter nekatera protivirusna in protiglivična zdravila.
Podaljšanje intervala vodi do razvoja aritmij zaradi podaljšanja repolarizacije, kar povzroči zgodnjo postdepolarizacijo in široko porazdelitev refraktornih con.
Simptomi ventrikularne tahikardije tipa "pirouette"
Bolniki se pogosto pritožujejo nad sinkopo, saj obstoječe število kontrakcij (200–250 na minuto) ne zagotavlja potrebne oskrbe s krvjo. Bolniki, ki so pri zavesti, opažajo palpitacije. Včasih se po vzpostavitvi ritma diagnosticira podaljšanje intervala QT.
Kje boli?
Kaj te moti?
Diagnoza ventrikularne tahikardije tipa "pirouette"
Diagnoza se postavi na podlagi EKG podatkov: valovito spreminjajoči se vrhovi kompleksov QRS, kompleksi spreminjajo svojo smer okoli izoline (slika 75-18). Elektrokardiogram med napadi kaže podaljšan interval QT, korigiran glede na srčni utrip (QT). Normalne vrednosti se gibljejo znotraj 0,44 s, pri različnih ljudeh in glede na spol se bistveno razlikujejo. Družinska anamneza lahko kaže na dedni sindrom.
[ 1 ]
Kaj je treba preveriti?
Kako preučiti?
Zdravljenje ventrikularne tahikardije tipa "pirouette"
Akutni napad običajno traja dolgo in povzroča hemodinamske motnje. Odpravimo ga z nesinhronizirano kardioverzijo, začenši s 100 J. Vendar se napad praviloma hitro ponovi. Bolniki so pogosto občutljivi na magnezijeve pripravke: magnezijev sulfat v odmerku 2 g intravensko 1-2 minuti. Če je to zdravljenje neučinkovito, se po 5-10 minutah izvede drugi bolus. Pri bolnikih brez ledvične odpovedi se lahko začne infuzija v odmerku 3-20 mg/min. Lidokain (razred IB) skrajša interval QT in je lahko učinkovit predvsem pri tahikardiji tipa "pirouette", antiaritmiki razredov IA, IC in III so prepovedani.
Če so zdravila vzrok za torsades de pointes, jih je treba ukiniti, vendar morajo bolniki s pogostimi ali dolgotrajnimi epizodami torsades de pointes, dokler se zdravilo ne odpravi, prejemati zdravila, ki skrajšajo interval QT. Ker povišanje srčnega utripa skrajša interval PQ, je pogosto učinkovit začasni srčni spodbujevalnik, intravenski izoproterenol ali kombinacija teh metod. Dolgotrajno zdravljenje je potrebno za bolnike s prirojenim sindromom dolgega PQ. Zdravljenje obsega zaviralce adrenergičnih receptorjev beta, trajni srčni spodbujevalnik, ICDF ali kombinacijo teh metod. Družinske člane je treba pregledati z EKG.